腰椎間盤(pán)突出癥課件 (2)課件

關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥課件(2)解剖概要應(yīng)力集中第2頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖概要第3頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月椎間盤(pán)的壓力測(cè)試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第5頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月20～50歲青壯年患者男女比例4～6:120歲以?xún)?nèi)患者占6%左右老年人發(fā)病率最低流行病學(xué)第6頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

基本概述

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。腰椎間盤(pán)位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè)

壓扁的算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第7頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出。當(dāng)突出的椎間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥。第8頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

定義腰間盤(pán)突出癥指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。第9頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月病因

椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠第10頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

誘因腹壓增高劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出腰部外傷急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出職業(yè)因素如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出

第11頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月病理

隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)第12頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月病理分型第13頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月纖維環(huán)環(huán)狀膨出：此型纖維環(huán)完整，不引起神經(jīng)受壓。臨床癥狀少或輕微。無(wú)明顯腰腿痛癥狀者，即使有纖維環(huán)環(huán)狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤(pán)突出癥纖維環(huán)局限性膨出：纖維環(huán)完整，多產(chǎn)生臨床癥狀椎間盤(pán)突出：髓核突出部位的纖維環(huán)很薄弱，但仍完整。產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。椎間盤(pán)脫出：纖維環(huán)破裂，髓核脫出位于后縱韌帶下方。臨床癥狀嚴(yán)重游離型椎間盤(pán)：髓核穿過(guò)破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至于硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔。多產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果。第三型可首先采用嚴(yán)格、正規(guī)的保守治療，若保守治療2月無(wú)明顯緩解甚至加重，則需手術(shù)治療。后兩型不考慮保守治療，均需手術(shù)治療，保守治療會(huì)加重癥狀及貽誤最佳治療時(shí)機(jī)第15頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月一）纖維環(huán)環(huán)狀膨出：此型纖維環(huán)完整，不引起神經(jīng)受壓。臨床癥狀少或輕微。無(wú)明顯腰腿痛癥狀者，即使有纖維環(huán)環(huán)狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤(pán)突出癥。（二）纖維環(huán)局限性膨出：纖維環(huán)完整，多產(chǎn)生臨床癥狀。（三）椎間盤(pán)突出：髓核突出部位的纖維環(huán)很薄弱，但仍完整。產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。（四）椎間盤(pán)脫出：纖維環(huán)破裂，髓核脫出位于后縱韌帶下方。臨床癥狀嚴(yán)重。（五）游離型椎間盤(pán)：髓核穿過(guò)破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至于硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔。多產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果。第三型可首先采用嚴(yán)格、正規(guī)的保守治療，若保守治療2月無(wú)明顯緩解甚至加重，則需手術(shù)治療。后兩型不考慮保守治療，均需手術(shù)治療，保守治療會(huì)加重癥狀及貽誤最佳治療時(shí)機(jī)第16頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月分型第17頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

1、腰椎間盤(pán)膨出型：即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤(pán)突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。第18頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月3、腰椎間盤(pán)脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，

向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。第21頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第26頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病

①第28頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。第29頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形；

2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯；

第30頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm

壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60

度以?xún)?nèi)為陽(yáng)性。第31頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺(jué)異常；

②、肌力下降；

③、反射異常。第33頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。第35頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第36頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第37頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。第38頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

診斷應(yīng)該包括：

病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。第39頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月治療一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。第40頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月1、主要適應(yīng)癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

②、休息后癥狀可自行緩解者；

③、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。第41頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第42頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩

①、絕對(duì)臥床休息；②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；第43頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；⑤、髓核化學(xué)溶解法；

⑥、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。第44頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨盆牽引：

重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時(shí)，2周為1療程；持續(xù)3-4周。第45頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月二、手術(shù)治療

①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；

②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤(pán)鏡下手術(shù)。第46頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月指征

①、保守治療無(wú)效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

第47頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

③、中央型腰椎間盤(pán)突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。第48頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月椎間盤(pán)鏡手術(shù)

第49頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第50頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第51頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第52頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第53頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第54頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第55頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第56頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第57頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月第58頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理第59頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

(一)護(hù)理評(píng)估

1、術(shù)前評(píng)估

①、健康史；

②、身心狀況；第60頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、術(shù)后評(píng)估

①、手術(shù)情況；

②、身體情況；

③、心理和社會(huì)支持狀況。第61頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、護(hù)理診斷/問(wèn)題

①、疼痛；

②、焦慮/恐懼；

③、活動(dòng)無(wú)耐力；第62頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

④、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效；

⑤、知識(shí)缺乏；

⑥、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。第63頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、護(hù)理措施

(1)、術(shù)前護(hù)理①、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)；②、活動(dòng)與功能鍛煉；第64頁(yè),共70頁(yè)，星期六，2024年，5月

③、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)；