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醫(yī)責(zé)書承諾醫(yī)療合同編號(hào):__________名稱:____________________地址:____________________法定代表人:________________聯(lián)系電話:________________姓名:____________________性別:____________________出生日期:________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,就醫(yī)療服務(wù)過程中可能產(chǎn)生的法律責(zé)任及相關(guān)事項(xiàng),達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)院承諾1.1醫(yī)院具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并按照相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)。1.2醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)過程中的操作規(guī)程,確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。1.3醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者提供必要的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施,確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。1.4醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),向患者提供真實(shí)的醫(yī)療信息,并按照患者的意愿進(jìn)行治療。1.5醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私權(quán),對(duì)患者的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。二、患者承諾2.1患者應(yīng)當(dāng)如實(shí)向醫(yī)院陳述自己的病情、病史和過敏史等,并按照醫(yī)生的建議接受治療。2.2患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,配合醫(yī)生的診療工作。2.3患者同意醫(yī)院在緊急情況下采取必要的醫(yī)療措施,以保障患者的生命健康。2.4患者同意醫(yī)院在治療過程中使用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和藥物,并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.5患者同意醫(yī)院在必要時(shí)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)<視?huì)診,共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、違約責(zé)任3.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。3.2醫(yī)院未按照本合同的約定提供醫(yī)療服務(wù),造成患者損失的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.3患者未按照本合同的約定配合醫(yī)院診療,導(dǎo)致病情加重或者產(chǎn)生其他損失的,由患者自行承擔(dān)責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決4.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為______年,自合同生效之日起計(jì)算。5.3本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(醫(yī)院):________________乙方(患者):________________簽訂日期:______年______月______日一、附件列表:1.甲方(醫(yī)院)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方(患者)身份證復(fù)印件3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備清單5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員名單6.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.醫(yī)院未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),如:延遲治療、不當(dāng)治療、未按患者意愿進(jìn)行治療等。2.患者未按照約定配合醫(yī)院診療,如:提供虛假病情、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、拒絕治療等。3.雙方在履行合同過程中發(fā)生的其他爭(zhēng)議。三、法律名詞及解釋:1.甲方(醫(yī)院):指具有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方(患者):指接受醫(yī)療服務(wù)的患者。3.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)院根據(jù)患者的病情提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)。5.賠償責(zé)任:指因違約行為給對(duì)方造成損失時(shí),違約方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)糾紛:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.醫(yī)院設(shè)備或人員不符合約定:雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,明確醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。3.患者不配合診療:醫(yī)院應(yīng)做好溝通工作,充分尊重患者的意愿,并盡力引導(dǎo)患者配合診療。4.醫(yī)療費(fèi)用問題:嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的約定執(zhí)行,如有爭(zhēng)議,可通過協(xié)商或法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.患者在醫(yī)院接受各類醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)院與患者簽訂醫(yī)療服
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