【腹部】腹部消化系統(tǒng)胃腸道課件

腹部消化系統(tǒng)

胃腸道（p403）

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*課程總體要求掌握：以教學(xué)大綱為依據(jù)（教學(xué)內(nèi)容、方法和考試）以放射診斷學(xué)為重點掌握常見病、多發(fā)病的典型X線表現(xiàn)及鑒別診斷影像學(xué)診斷的分析方法、原則與步驟熟悉：腹部疾病的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的歷史與發(fā)展各種影像技術(shù)優(yōu)缺點的比較各種影像檢查方法及其應(yīng)用范圍致歉：每本教材都配有光盤一張本課件謝絕拷貝，電子文字講稿可提供《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*

鋇劑造影

主要、首選適用全胃腸道

內(nèi)窺鏡檢查

食道胃十二指腸結(jié)腸

CT（CTE）

胃結(jié)腸周圍浸潤和轉(zhuǎn)移

B超

篩選腹部包塊

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男66歲，胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍，要求CT檢查《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*女74歲，CT檢查：賁門癌肝轉(zhuǎn)移《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男47歲，胃體、竇浸潤型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*檢查方法

鋇劑造影

●造影劑：硫酸鋇

●輔助藥物：

○降低胃腸道張力藥：654-2

○增強胃腸道張力藥：新斯的明

胃復(fù)安《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*方法：

鋇餐造影鋇灌腸造影

常規(guī)造影雙重對比造影

作用:

顯示胃腸道內(nèi)腔輪廓、粘膜皺襞形態(tài)、蠕動和柔軟度等。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*正常食道雙對比造影鋇餐檢查

（充盈像）《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男67歲，正常胃黏膜《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*正常胃竇收縮像《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*

觀察：

形態(tài)：形狀、輪廓、位置、

粘膜、管腔

功能：張力、蠕動、排空時

間、分泌功能

觸診：移動度、柔軟度、壓

痛等

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*●胃腸道造影禁忌證：

○完全性結(jié)腸腸梗阻

○急性胃腸道穿孔

○急性胃腸道出血

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*●胃腸道鋇劑檢查注意點：

○透視與攝片結(jié)合

○形態(tài)與功能并重

○觸診與透視并重

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*正常Ｘ線表現(xiàn)

（復(fù)習(xí)內(nèi)容）

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*正常食道

黏膜像

充盈像《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*食管下端示意圖《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*正常賁門《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃各部名稱《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃的分型《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃俯臥位充盈像《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃小區(qū)《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*小腸灌腸充盈像小腸灌腸雙對比

造影正常小腸分組《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*結(jié)腸雙對比造影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*結(jié)腸雙對比造影結(jié)腸雙對比造影正常回盲部及闌尾《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*腸道準備差（芝麻糖）《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃腸道造影異常Ｘ線表現(xiàn)

一、輪廓的改變

（管壁的改變）

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*

●龕影：亦稱壁龕（niche）

胃腸道壁產(chǎn)生潰爛或凹陷，達到一定深度造影時鋇劑填充其內(nèi)，切線位形成一突出于腔外的半圓形鋇斑影像。

龕影正位顯示為類圓形存鋇區(qū)。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*龕影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*龕影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*龕影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*多發(fā)龕影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*多發(fā)龕影《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*●充盈缺損（fillingdefect）：

腫瘤（息肉、靜脈曲張等）從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間，造影時此部位不能被造影劑充填，而形成器官的充盈缺損或局部密度減低區(qū)。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*

充盈缺損的位置、范圍、形態(tài)和大小即代表腫瘤的位置、范圍、形態(tài)和大小。

胃息肉《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男48歲，胃間質(zhì)瘤病理證實《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*球部類癌《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃底靜脈曲張乳頭癌《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男88歲，賁門癌《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*胃癌《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*潰瘍型胃癌《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男69歲，上消化道出血查因潰瘍型巨大胃間質(zhì)瘤《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*結(jié)腸癌腸套疊《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*結(jié)腸癌糞石《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*●憩室（diverticulum）：

胃腸道粘膜經(jīng)過管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀空腔，或因管外鄰近組織病變的牽拉、粘連，造成管壁各層向外形成囊袋狀膨出。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*Ｘ線表現(xiàn)：

胃腸道局限性囊袋狀突出影形態(tài)、大小可變，其內(nèi)粘膜正常，附近粘膜深入其內(nèi)，囊壁有收縮功能。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男76歲，十二指腸多發(fā)憩室《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*食道憩室《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*十二指腸憩室《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男56歲，結(jié)腸多發(fā)息肉、憩室《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*憩室的并發(fā)癥《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男72歲，腹痛伴停止排便排氣12小時。手術(shù)證實為降結(jié)腸巨大憩室并穿孔《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*二．管腔大小

的改變

管腔狹窄：

超過正常限度的管腔持久性縮小

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*腫瘤性狹窄：

管腔狹窄范圍比較局限，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬，粘膜破壞，局部常觸及包塊

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*炎癥性狹窄：

管腔狹窄范圍比較廣泛，分段性，邊緣較整齊。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*外壓性狹窄：

多在管腔的一側(cè)，可見整齊的壓跡，伴有移位。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*先天性狹窄：

范圍局限，邊緣光滑

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*粘連性狹窄：

狹窄形狀不規(guī)則，腸管移動受限，聚攏，成角。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*痙攣性狹窄：

形狀可變，解除痙攣

狹窄消失。

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*管腔擴張：

超過正常限度的管腔持續(xù)性增大?！斗派湓\斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*○機械性因素：

任何原因的狹窄、梗阻性病變其狹窄、梗阻以上腸管擴張

Ｘ線表現(xiàn)：腸管擴張，積氣積液，蠕動增強

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*○緊張度降低：

神經(jīng)性腹膜炎腸麻痹等

Ｘ線表現(xiàn)：

腸管擴張，積氣積液，蠕動減弱

《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*男55歲，賁門失弛緩癥及氣囊擴張術(shù)《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*急性胃擴張《放射診斷學(xué)》05影本東南大學(xué)楊小慶*幽門狹窄巨結(jié)腸《放射診斷學(xué)》05影