顱內(nèi)腫瘤課件

顱內(nèi)腫瘤

（Intracranialtumor）

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，占全身腫瘤的2%（兒童7%），有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤來(lái)源于顱內(nèi)各組織，如腦膜、腦、血管、腦神經(jīng)、垂體及胚胎殘余組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤包括轉(zhuǎn)移癌和侵入瘤。顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)神經(jīng)上皮性腫瘤腦膜腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤垂體前葉腫瘤先天性腫瘤血管性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤臨近組織侵入顱內(nèi)腫瘤未分類(lèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)

可發(fā)生于任何年齡，但以20—50歲多見(jiàn)發(fā)病年齡與腫瘤性質(zhì)及部位有關(guān)顱內(nèi)壓增高癥狀（約在90%病人中出現(xiàn)）：頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫以及生命體征變化等。發(fā)展常呈慢性、進(jìn)行性加重局部的腦癥狀和體征為腫瘤對(duì)周?chē)X組織造成壓迫或破壞所致

局部的腦癥狀和體征

大腦半球腫瘤（Tumorsofthehemisphere）：精神癥狀、癲癇、錐體束損害、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、視野改變、失讀、失認(rèn)癥等鞍區(qū)腫瘤（Tumorsofthesellararea）：視覺(jué)障礙、內(nèi)分泌功能紊亂松果體區(qū)腫瘤上視不能、眼瞼下垂、瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射障礙；中腦及下丘腦受壓——尿崩癥、嗜睡、肥胖、發(fā)育停滯、性早熟后顱窩腫瘤（Tumorsoftheposteriorfossa）以共濟(jì)失調(diào)為主。CPA區(qū)常有耳鳴、耳聾、眩暈、顏面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆等局部的腦癥狀和體征中央前回腫瘤中樞性癱瘓和癲癇發(fā)作額葉腫瘤精神記憶異常左側(cè)額下回后部腫瘤語(yǔ)言障礙顳葉腫瘤某些幻覺(jué)小腦腫瘤共濟(jì)失調(diào)枕葉腫瘤視力障礙聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)力和前庭功能障礙鞍區(qū)腫瘤視力改變和內(nèi)分泌功能異常松果體區(qū)腫瘤會(huì)出現(xiàn)性早熟顱內(nèi)腫瘤的診斷病史和查體尤其是首發(fā)癥狀和體征對(duì)不明原因的長(zhǎng)時(shí)間頭痛、嘔吐或有視力障礙者需要專(zhuān)科會(huì)診和檢查

顱骨攝片、腰穿測(cè)壓、腦血管造影，以及顱腦CT及MRI檢查

顱內(nèi)腫瘤的治療降顱壓治療：脫水、解除CSF梗阻，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)治療：良性腫瘤力爭(zhēng)全切，惡性腫瘤延長(zhǎng)生命，此外尚有減壓術(shù)、CSF分流術(shù)等放療：生殖細(xì)胞瘤效果最佳。目前尚有X—刀、γ—刀、間質(zhì)內(nèi)放療化療，近年來(lái)新開(kāi)展了介入治療其它：中藥、免疫治療、基因治療等

椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤也稱(chēng)脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。典型表現(xiàn)為脊髓受壓癥。腫瘤主要分布在胸段，約占半數(shù)，頸段次之，其余分布在腰骶段。男性多于女性（1.6：1），但脊膜瘤女性較多。椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲組最多見(jiàn)。按腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系可分為

髓內(nèi)腫瘤

約占15%，主要來(lái)源于脊髓的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，多為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，包括室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤約占60%，起源于脊神經(jīng)根及脊膜，主要有神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，均屬良性硬脊膜外腫瘤約占25%，起源于脊膜外脂肪、血管、脊神經(jīng)根及脊膜等組織，也可為轉(zhuǎn)移性腫瘤。如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、皮樣和上皮樣囊腫、脂肪瘤以及惡性的肉瘤和轉(zhuǎn)移癌等臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙神經(jīng)根受到刺激引起的神經(jīng)根痛、沿脊神經(jīng)分布區(qū)擴(kuò)展，呈刀割樣或針刺樣，可呈持續(xù)性或間歇性，腹壓增加可致疼痛加劇

；可有麻木、蟻?zhàn)吒泻褪鴰Ц械龋顾枋軌簳r(shí)，在損害平面以下的感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙腫瘤所在節(jié)段以下同側(cè)錐體束損害，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉震顫；晚期可發(fā)生截癱其它在脊髓受壓平面以下，有淺反射減弱或消失，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。有的病人有排尿困難和大便秘結(jié)，少汗或無(wú)汗等診斷有神經(jīng)根性疼痛或持續(xù)性腰背疼痛、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、排尿困難、起病緩慢且進(jìn)行性加重者，應(yīng)考慮椎管內(nèi)腫瘤。

脊柱X線平片：后期可見(jiàn)椎管壁變薄，內(nèi)壁扁平或內(nèi)陷，椎弓根距增寬等征象。腰穿和腦脊液檢查、脊髓造影、CT掃描MRI檢查，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值最大。

治療椎管內(nèi)腫瘤大部分是良性，早期手術(shù)切除后療效顯著。髓外腫瘤手術(shù)效果多數(shù)良好

邊界清楚的腫瘤，應(yīng)力爭(zhēng)全切；如無(wú)明顯邊界，難以全切，預(yù)后不良。術(shù)后