超聲心動(dòng)圖講義課件

超聲心動(dòng)圖入門諸城市婦幼保健院超聲科超聲心動(dòng)圖講義一、心臟解剖超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義心臟的瓣膜心腔室間隔超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖的功能實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測(cè)心功能超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖（Echocardiography)為臨床上無創(chuàng)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實(shí)時(shí)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動(dòng)圖主要技術(shù)有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。超聲心動(dòng)圖是正在發(fā)展中的技術(shù)：近年開發(fā)的新技術(shù)有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次諧波(SecondHarmonic,SH)等。超聲心動(dòng)圖講義房室及大血管內(nèi)徑的測(cè)量采用Ｍ型及二維超聲心動(dòng)圖。Ｍ型超聲：時(shí)間分辨率高，二維超聲：測(cè)量方便。常用的２ＤＥ標(biāo)準(zhǔn)切面：左室長軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，心尖四腔切面。房室及大血管內(nèi)徑的測(cè)量超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義1.胸骨旁左室長軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間

經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義胸骨旁左室長軸圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義2.胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸

超聲心動(dòng)圖講義主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義二尖瓣口水平短軸超聲所見：左室呈圓形，右室呈新月形舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀收縮期關(guān)閉呈“一”字形超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義二尖瓣口水平短軸超聲心動(dòng)圖講義MV------------MV------------二尖瓣口水平短軸超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義

乳頭肌水平短軸

LVRV超聲心動(dòng)圖講義3.心尖四腔心切面探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底

超聲心動(dòng)圖講義心尖四腔心切面超聲心動(dòng)圖講義心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾

超聲所見：同四腔多顯示主動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖講義劍突下四腔心切面超聲心動(dòng)圖講義胸骨上窩長軸切面超聲心動(dòng)圖講義（二）M型常見波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

超聲心動(dòng)圖講義

心底波群超聲心動(dòng)圖講義探查方法：取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平超聲所見：主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線主動(dòng)脈瓣收縮期開放貼近管壁舒張期閉合呈一條直線心底波群超聲心動(dòng)圖講義二尖瓣波群----RV----IVS----LV超聲心動(dòng)圖講義探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見：舒張期二尖瓣前葉曲線呈雙峰(E峰、A峰)

后葉與前葉呈鏡向活動(dòng)收縮期二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線CD段

二尖瓣波群超聲心動(dòng)圖講義二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖講義二尖瓣狹窄波群Ｍ型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚開放受限樣超聲心動(dòng)圖講義心室波群

---LV---RV---IVS超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見：（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線收縮期增厚向左室舒張期變薄向右室（2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng)二者之間為左室(LV)腔注意：M型檢測(cè)心功能即在此區(qū)心室波群

超聲心動(dòng)圖講義⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

⒉測(cè)量血流速度

⒊計(jì)算流量

⒋估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流多普勒超聲的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖講義

在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）超聲心動(dòng)圖講義橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜2.頻譜多普勒（PW+CW）超聲心動(dòng)圖講義二、三尖瓣血流及頻譜超聲心動(dòng)圖講義連續(xù)多普勒超聲心動(dòng)圖講義主動(dòng)脈瓣血流及頻譜超聲心動(dòng)圖講義肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜超聲心動(dòng)圖講義先天性心臟病1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）超聲心動(dòng)圖講義1.房間隔缺損（ASD）

形成機(jī)理：第二房間隔發(fā)育異常或第一房間隔過度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加臨床表現(xiàn)：

L2-3收縮期雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。

超聲心動(dòng)圖講義

典型超聲表現(xiàn)：①右房、右室增大②房間隔連續(xù)性中斷③房水平雙期左→右紅色過隔血流④PW：雙期正向分流頻譜⑤聲學(xué)造影：右房內(nèi)負(fù)性造影區(qū)1.房間隔缺損（ASD）超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義2.室間隔缺損（VSD）

典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②室間隔連續(xù)性中斷③室水平收縮期左→右紅色過隔血流④CW：收縮期正向高速分流頻譜

超聲心動(dòng)圖講義室間隔缺損分類干下型Ⅰ型：缺損位于室上嵴上方，肺動(dòng)脈瓣下緣Ⅱ型：嵴內(nèi)型缺損位于室上嵴肺動(dòng)脈瓣下，其上緣與肺動(dòng)脈瓣下緣之間有組織分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部超聲心動(dòng)圖講義膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺損上緣緊鄰主動(dòng)脈瓣膜部型：僅限于膜部室間隔的小缺損，缺損周圍為纖維組織隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔葉附著緣構(gòu)成缺損的上緣，累及膜部或一部分竇部室間隔缺損分類超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義超聲心動(dòng)圖講義確定室間隔缺損部位彩色血流由左室穿隔進(jìn)入右室確定室間隔缺損直徑測(cè)量穿隔彩流直徑判定室間隔缺損分流方向左向右分流;右向左分流判定分流量計(jì)算QP/QS彩色超聲多譜勒血流成像超聲心動(dòng)圖講義3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間見一異常通道③主肺動(dòng)脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流超聲心動(dòng)圖講義占先心病20%，男女比例為1：3動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期是正常血液循環(huán)通道出生后大約10～15h即開始功能性閉合3個(gè)月內(nèi)有80%閉合到1歲時(shí)可完全閉合形成動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）超聲心動(dòng)圖講義病理解剖動(dòng)脈導(dǎo)管位于降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干末端或左肺動(dòng)脈起始部之間，寬2～10mm，長3～30mm分型管型：最常見，管徑均等漏斗型：主動(dòng)脈端寬，肺動(dòng)脈端窄窗型：導(dǎo)管極短，口徑較大，呈窗狀瘤型：導(dǎo)管中產(chǎn)呈瘤樣擴(kuò)大亞鈴型：中部細(xì)，兩端粗動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理解剖及分型超聲心動(dòng)圖講義

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）超聲心動(dòng)圖講義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲心動(dòng)圖講義可直接顯示經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的異常分流束胸骨旁大動(dòng)脈短軸觀，分流呈以紅色為主的五彩血流，起自降主動(dòng)脈,經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉進(jìn)入主肺動(dòng)脈，至肺動(dòng)脈瓣口，形成紅色血流束，然后折返與收縮期右室射血混合成藍(lán)色血流帶胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸亦可顯示彩色血流自降主動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流入主肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色多譜勒血流成像超聲心動(dòng)圖講義4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）四聯(lián)癥病理：肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚四種畸形臨床表現(xiàn)：