超聲心動圖講義課件

超聲心動圖入門諸城市婦幼保健院超聲科超聲心動圖講義一、心臟解剖超聲心動圖講義超聲心動圖講義心臟的瓣膜心腔室間隔超聲心動圖講義超聲心動圖的功能實時顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運動實時顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測心功能超聲心動圖講義超聲心動圖（Echocardiography)為臨床上無創(chuàng)觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實時觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動圖主要技術(shù)有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。超聲心動圖是正在發(fā)展中的技術(shù)：近年開發(fā)的新技術(shù)有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次諧波(SecondHarmonic,SH)等。超聲心動圖講義房室及大血管內(nèi)徑的測量采用Ｍ型及二維超聲心動圖。Ｍ型超聲：時間分辨率高，二維超聲：測量方便。常用的２ＤＥ標(biāo)準(zhǔn)切面：左室長軸切面，大動脈短軸切面，心尖四腔切面。房室及大血管內(nèi)徑的測量超聲心動圖講義超聲心動圖講義1.胸骨旁左室長軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間

經(jīng)心尖和主動脈根部做心臟的縱切面掃查超聲心動圖講義超聲心動圖講義胸骨旁左室長軸圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義2.胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸

超聲心動圖講義主動脈瓣開放主動脈瓣關(guān)閉超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義二尖瓣口水平短軸超聲所見：左室呈圓形，右室呈新月形舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀收縮期關(guān)閉呈“一”字形超聲心動圖講義超聲心動圖講義二尖瓣口水平短軸超聲心動圖講義MV------------MV------------二尖瓣口水平短軸超聲心動圖講義超聲心動圖講義

乳頭肌水平短軸

LVRV超聲心動圖講義3.心尖四腔心切面探查方法：探頭放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上方指向心底

超聲心動圖講義心尖四腔心切面超聲心動圖講義心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個心腔，二、三尖瓣房、室間隔超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾

超聲所見：同四腔多顯示主動脈超聲心動圖講義劍突下四腔心切面超聲心動圖講義胸骨上窩長軸切面超聲心動圖講義（二）M型常見波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

超聲心動圖講義

心底波群超聲心動圖講義探查方法：取樣線經(jīng)主動脈瓣水平超聲所見：主動脈壁活動呈兩條同步曲線主動脈瓣收縮期開放貼近管壁舒張期閉合呈一條直線心底波群超聲心動圖講義二尖瓣波群----RV----IVS----LV超聲心動圖講義探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見：舒張期二尖瓣前葉曲線呈雙峰(E峰、A峰)

后葉與前葉呈鏡向活動收縮期二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線CD段

二尖瓣波群超聲心動圖講義二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運動超聲心動圖講義二尖瓣狹窄波群Ｍ型二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運動前葉增厚開放受限樣超聲心動圖講義心室波群

---LV---RV---IVS超聲心動圖講義超聲心動圖講義探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見：（1）室間隔（IVS）活動曲線收縮期增厚向左室舒張期變薄向右室（2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運動二者之間為左室(LV)腔注意：M型檢測心功能即在此區(qū)心室波群

超聲心動圖講義⒈觀察血流部位、方向、時限、性質(zhì)

⒉測量血流速度

⒊計算流量

⒋估計跨瓣壓差，判斷返流與分流多普勒超聲的應(yīng)用超聲心動圖講義

在切面UCG上實時顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）超聲心動圖講義橫軸代表時間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜2.頻譜多普勒（PW+CW）超聲心動圖講義二、三尖瓣血流及頻譜超聲心動圖講義連續(xù)多普勒超聲心動圖講義主動脈瓣血流及頻譜超聲心動圖講義肺動脈瓣血流及頻譜超聲心動圖講義先天性心臟病1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動脈導(dǎo)管未閉4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）超聲心動圖講義1.房間隔缺損（ASD）

形成機理：第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加臨床表現(xiàn)：

L2-3收縮期雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。

超聲心動圖講義

典型超聲表現(xiàn)：①右房、右室增大②房間隔連續(xù)性中斷③房水平雙期左→右紅色過隔血流④PW：雙期正向分流頻譜⑤聲學(xué)造影：右房內(nèi)負(fù)性造影區(qū)1.房間隔缺損（ASD）超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義2.室間隔缺損（VSD）

典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②室間隔連續(xù)性中斷③室水平收縮期左→右紅色過隔血流④CW：收縮期正向高速分流頻譜

超聲心動圖講義室間隔缺損分類干下型Ⅰ型：缺損位于室上嵴上方，肺動脈瓣下緣Ⅱ型：嵴內(nèi)型缺損位于室上嵴肺動脈瓣下，其上緣與肺動脈瓣下緣之間有組織分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部超聲心動圖講義膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺損上緣緊鄰主動脈瓣膜部型：僅限于膜部室間隔的小缺損，缺損周圍為纖維組織隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔葉附著緣構(gòu)成缺損的上緣，累及膜部或一部分竇部室間隔缺損分類超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義超聲心動圖講義確定室間隔缺損部位彩色血流由左室穿隔進(jìn)入右室確定室間隔缺損直徑測量穿隔彩流直徑判定室間隔缺損分流方向左向右分流;右向左分流判定分流量計算QP/QS彩色超聲多譜勒血流成像超聲心動圖講義3.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動脈分叉與降主動脈之間見一異常通道③主肺動脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流超聲心動圖講義占先心病20%，男女比例為1：3動脈導(dǎo)管在胎兒期是正常血液循環(huán)通道出生后大約10～15h即開始功能性閉合3個月內(nèi)有80%閉合到1歲時可完全閉合形成動脈韌帶動脈導(dǎo)管未閉（PDA）超聲心動圖講義病理解剖動脈導(dǎo)管位于降主動脈與肺動脈主干末端或左肺動脈起始部之間，寬2～10mm，長3～30mm分型管型：最常見，管徑均等漏斗型：主動脈端寬，肺動脈端窄窗型：導(dǎo)管極短，口徑較大，呈窗狀瘤型：導(dǎo)管中產(chǎn)呈瘤樣擴大亞鈴型：中部細(xì)，兩端粗動脈導(dǎo)管未閉病理解剖及分型超聲心動圖講義

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）超聲心動圖講義動脈導(dǎo)管未閉超聲心動圖講義可直接顯示經(jīng)動脈導(dǎo)管未閉的異常分流束胸骨旁大動脈短軸觀，分流呈以紅色為主的五彩血流，起自降主動脈,經(jīng)動脈導(dǎo)管未閉進(jìn)入主肺動脈，至肺動脈瓣口，形成紅色血流束，然后折返與收縮期右室射血混合成藍(lán)色血流帶胸骨上窩主動脈弓長軸亦可顯示彩色血流自降主動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管未閉分流入主肺動脈動脈導(dǎo)管未閉彩色多譜勒血流成像超聲心動圖講義4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）四聯(lián)癥病理：肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚四種畸形臨床表現(xiàn)：