昏迷的急診處理課件

昏迷的急診處理2024年7月25日1昏迷的急診處理昏迷2昏迷的急診處理要求了解昏迷的病因和發(fā)病機理熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)掌握昏迷病人的識別、急救、轉(zhuǎn)診和注意事項2024年7月25日3昏迷的急診處理【概念】昏迷——各種病因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài)2024年7月25日4昏迷的急診處理特征

嚴重的意識障礙隨意運動喪失 對外界刺激失去正常反應(yīng) 運動、感覺和反射功能障礙2024年7月25日5昏迷的急診處理【發(fā)病機理】意識——中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的應(yīng)答能力包括：意識內(nèi)容、覺醒狀態(tài)2024年7月25日6昏迷的急診處理【發(fā)病機理】意識意識內(nèi)容覺醒狀態(tài)大腦皮質(zhì)功能活動

記憶、思維、定向力、情感、視、聽、語言和復(fù)雜運動腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)

維持大腦皮層的興奮性，使機體保持覺醒狀態(tài)2024年7月25日7昏迷的急診處理反射?。骸景l(fā)病機理】實現(xiàn)反射活動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成2024年7月25日8昏迷的急診處理臨床特點與識別2024年7月25日9昏迷的急診處理

臨床特點2024年7月25日10昏迷的急診處理意識障礙覺醒障礙意識內(nèi)容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài)2024年7月25日11昏迷的急診處理覺醒障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應(yīng)刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡短而模糊的回答很快又再入睡2024年7月25日12昏迷的急診處理昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應(yīng)；對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失2024年7月25日13昏迷的急診處理【

識別】識別思路一、病史二、昏迷程度的判斷三、病因診斷四、鑒別診斷2024年7月25日14昏迷的急診處理一、病史詳細了解病史起病形式首發(fā)癥狀伴隨癥狀現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查工作生活情況過去史2024年7月25日15昏迷的急診處理起病形式(1).突然發(fā)生，進行性加劇，并持續(xù)昏迷者

ACVD、外傷等(2).緩慢起病，逐漸加重

顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病等2024年7月25日16昏迷的急診處理

首發(fā)癥狀

以劇烈頭痛起病者：

以高熱起病者：

以早期表現(xiàn)為精神癥狀者：

以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：2024年7月25日17昏迷的急診處理有無安眠藥、農(nóng)藥等提示中毒的痕跡及受傷的物證等現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查2024年7月25日18昏迷的急診處理

了解患者的職業(yè)、工作、思想、家庭、婚姻情況工作生活情況2024年7月25日19昏迷的急診處理

高血壓病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、腎等方面疾病過去史：2024年7月25日20昏迷的急診處理伴隨癥狀腦膜刺激征：抽搐：偏癱：嘔吐：早期伴隨精神癥狀：2024年7月25日21昏迷的急診處理按臨床表現(xiàn)分級格拉斯哥（Glasgow）昏迷計分法二、昏迷程度的判斷

對指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要意義2024年7月25日22昏迷的急診處理格拉斯哥昏迷計分法2024年7月25日23昏迷的急診處理

顱內(nèi)顱外

（全身性）三、病因診斷

2024年7月25日24昏迷的急診處理

顱內(nèi)疾病局限性神經(jīng)體征：顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側(cè)錐體束征等常見于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和血栓）、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病等腦膜刺激征：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等2024年7月25日25昏迷的急診處理

原發(fā)病變在顱外的臟器繼發(fā)性腦彌散性損害腦損害為非特異性無局限性神經(jīng)體征，無腦膜刺激征

全身性疾病2024年7月25日26昏迷的急診處理主要見于：內(nèi)分泌與代謝障礙嚴重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性損害水、電解質(zhì)平衡紊亂2024年7月25日27昏迷的急診處理病因診斷病史體檢輔助檢查2024年7月25日28昏迷的急診處理體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體運動功能有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等2024年7月25日29昏迷的急診處理輔助檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、血糖等影像學(xué)檢查：心電圖、X線、CT、MR等2024年7月25日30昏迷的急診處理

四、鑒別診斷2024年7月25日31昏迷的急診處理精神抑制狀態(tài)：癔病精神病性木僵：精神分裂癥閉鎖綜合征：橋腦腹側(cè)局限性病變2024年7月25日32昏迷的急診處理對已作出初步診斷的昏迷病人仍需嚴密觀察，以修正或補充診斷2024年7月25日33昏迷的急診處理急救與處理2024年7月25日34昏迷的急診處理

急診原則及時生命支持措施及時病因治療恢復(fù)腦功能防治并發(fā)癥2024年7月25日35昏迷的急診處理維持基礎(chǔ)生命功能

保持呼吸道通暢打開氣道：如呼吸停止按CPR處理

充分吸痰2024年7月25日36昏迷的急診處理供氧維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度鼻導(dǎo)管給氧2024年7月25日37昏迷的急診處理面罩—氣囊供氧2024年7月25日38昏迷的急診處理氣管內(nèi)插管人工呼吸機2024年7月25日39昏迷的急診處理維持基礎(chǔ)循環(huán)功能盡快建立靜脈通道判斷循環(huán)情況大動脈搏動、末梢循環(huán)情況、SaO2、血壓2024年7月25日40昏迷的急診處理處理各種危象昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷

------輸液及胰島素治療41昏迷的急診處理高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分鐘內(nèi)靜滴處理各種危象42昏迷的急診處理如有休克，注意外傷：頭顱、頸、胸、腹部、四肢等2024年7月25日43昏迷的急診處理院前搶救:

分秒必爭，邊采集病史邊搶救，及時予以生命支持措施。院內(nèi)搶救：維護呼吸、循環(huán)功能，及時病因治療；恢復(fù)腦功能，防治并發(fā)癥。急救側(cè)重2024年7月25日44昏迷的急診處理

患者基礎(chǔ)生命功能相對穩(wěn)定

及時運回醫(yī)院搶救院前搶救2024年7月25日45昏迷的急診處理

院內(nèi)搶救

一般處理：

搶救室或監(jiān)護室監(jiān)測生命體征護理：預(yù)防褥瘡、口腔炎、呼吸道、尿路感染等2024年7月25日46昏迷的急診處理加強支持治療在監(jiān)測生命體征的基礎(chǔ)上做必要的臟器功能支持維持營養(yǎng)和熱量注意水、電解質(zhì)平衡2024年7月25日47昏迷的急診處理

腦水腫和腦疝的處理

高滲脫水劑利尿劑膠體脫水劑腎上腺皮質(zhì)激素2024年7月25日48昏迷的急診處理病因治療低血糖顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤盡快進行手術(shù)大量出血者及時支持循環(huán)、輸血和應(yīng)用止血劑腦膜炎:足量有效的抗生素癲癇持續(xù)狀態(tài)全身性病因：如化學(xué)藥物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒搶救原則處理2024年7月25日49昏迷的急診處理降低腦代謝，減少腦耗氧量、改善腦缺氧:

可采用頭部降溫法促進腦細胞代謝藥物的應(yīng)用：

能量合劑、腦活素、腦復(fù)康等中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒劑的應(yīng)用：

納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜促進腦功能恢復(fù)2024年7月25日50昏迷