《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》編制說明

一、項目來源

根據(jù)《關(guān)于下達(dá)2022年第六批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目計劃的通知》（桂

標(biāo)協(xié)〔2022〕20號）文件精神，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院提出，

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國

際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)

筋推拿診療規(guī)范》（項目編號：2022-0602）。

二、項目背景及目的意義

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開

中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，對世界文明

進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大

以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。

2019年10月20日，中共中央國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

的意見》，明確要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與開放創(chuàng)新發(fā)展，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶

庫中的精華精髓，加快推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，開展防治重大、難治、罕

見疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗、老藥工傳

統(tǒng)技藝傳承。2020年4月12日，自治區(qū)黨委、政府出臺了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)

藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，明確要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥

在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨特作用，加強(qiáng)國家和自治區(qū)級中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨

床研究基地與中醫(yī)壯瑤醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)骨傷、皮科、婦科、針

灸、推拿等?？茖２?，及時總結(jié)形成診療方案并推廣。2020年10月21日，

自治區(qū)黨委、政府召開了全區(qū)中醫(yī)藥大會，自治區(qū)黨委書記、自治區(qū)人大

常委會主任鹿心社，國家中醫(yī)藥管理局局長于文明出席大會并講話，自治

1

區(qū)黨委副書記、自治區(qū)代主席藍(lán)天立主持大會，全面部署推進(jìn)廣西中醫(yī)藥

壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種

慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)

病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)

發(fā)病。骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢

性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病

最常見，女性多于男性。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨骨

質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。而壯醫(yī)經(jīng)筋療法是

壯醫(yī)的重要組成部分，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)特色治病技法，是壯醫(yī)外

治學(xué)的亮點。本療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)療效顯著、操作簡便、成本低廉、

無毒副作用,適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用,是一種較為成熟的適宜推廣技

術(shù)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法來源于壯族民間理筋術(shù),通過研究者們的發(fā)掘整理與臨

床研究,結(jié)合了古典十二經(jīng)筋理論,形成以經(jīng)筋推拿手法+經(jīng)筋針刺+經(jīng)筋

拔罐相結(jié)合的一種綜合療法。截至2020年年底，我國50周歲以上人口規(guī)模

達(dá)到4億人以上，60周歲及以上人口達(dá)2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9％；其中,

65周歲及以人口1.7億人，占總?cè)丝诘?1.9％，這個數(shù)字在未來幾年還將

迅速擴(kuò)大。我國用20多年時間走完了西方國家上百年走完的人口老齡化歷

程，目前正進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，每年遞增速度達(dá)3.2％以上。而膝

關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于中老年人，膝

關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率較高，尤其是在步入老年化社會的中國。

據(jù)統(tǒng)計，我國＞50歲人口發(fā)病率為5％，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

2

為9.56％，＞60歲人口發(fā)病率為20％。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種“靜悄悄

的”流行病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的整體患病

率為8.1%，全國約1億2000萬人受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，近5年來廣

西區(qū)內(nèi)每年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)發(fā)病數(shù)約103.5萬人，占人口比例的10.12％左

右。壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有簡單、便捷、靈活、見效快、療效顯著、價廉等特

點和優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中受到越來越多患者的青睞，對壯族人民乃至國內(nèi)

外其他兄弟民族的防病治病作出了巨大貢獻(xiàn)，更加適合在廣西基層的普

及，能夠讓相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員、患者了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療

的技術(shù)要點，讓醫(yī)務(wù)人員少走彎路，讓患者得到及時準(zhǔn)確的治療早日康復(fù)。

通過制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》，以

標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求，對

保障廣西膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西膝關(guān)節(jié)骨性

關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)術(shù)品牌，推動廣西膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋

推拿診療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》項目任務(wù)下達(dá)

后，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制

定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展

標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院組成

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。

自2015年起，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)

3

第一附屬醫(yī)院及廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科下進(jìn)行了壯醫(yī)診療

（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）的臨床診治及研究，制定了（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

壯醫(yī)診療方案作為優(yōu)勢病種診療方案在醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用。近5年，3家

醫(yī)院相關(guān)科室的病床總數(shù)約175張，對于（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）每年接診

門診量達(dá)2萬人次，住院病人約2000人次，治療有效率達(dá)92.5%以上。

為了明確標(biāo)準(zhǔn)編制的任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工

作。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣

西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)等初步組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，編制工作

組下設(shè)二個組，分別是資料收集組、草案編寫組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外

有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和

整理工作，查閱前人對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的有關(guān)研

究情況和目前科學(xué)界對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究

進(jìn)展；草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案及后續(xù)征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、

送審稿及編制說明等編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，

以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。近幾年起草單位已開展了如下研究課題：

主持課題情況：

1.“針灸推拿防治亞健康狀態(tài)臨床研究文獻(xiàn)的方法學(xué)評價（廣西壯族

自治區(qū)研究生教育創(chuàng)新計劃項目2007106001005M07）”廣西教育廳主

持2007.09—2008.09。

2.“樞經(jīng)學(xué)說的文獻(xiàn)研究（廣西中醫(yī)藥管理局自籌課題gzzc0909）”

廣西中醫(yī)藥管理局主持2009.10—2011.10。

3.“樞經(jīng)學(xué)說的文獻(xiàn)挖掘與整理（廣西中醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)研究課題

4

P2009150）”廣西中醫(yī)學(xué)院主持2010.01—2011.12。

4.“樞經(jīng)推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床研究”廣西高等學(xué)?？茖W(xué)

研究項目KY2015YB162廣西教育廳主持研究經(jīng)費3萬元，

2015.01-2017.12。

5.“從ERK、p38信號通路探討樞經(jīng)推拿對大鼠慢性神經(jīng)病理性疼痛

的影響及鎮(zhèn)痛機(jī)制研究“廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項目ZD14003廣

西中醫(yī)藥大學(xué)主持研究經(jīng)費1萬元，2015.01-2017.12。

參與課題情況：

1.“中醫(yī)保健推拿調(diào)治軀體疼痛性亞健康研究”（項目編號：

2006BAI13B07），國家“十一五”科技支撐計劃重點課題，國家科技部排

名第5研究經(jīng)費為110萬元，2006.11-2011.11。

2.“背部循經(jīng)推拿對慢性應(yīng)激模型大鼠亞健康樣行為的影響及其神經(jīng)

保護(hù)機(jī)制研究”（項目編號：81160457），國家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金，

國家自然基金委員會排名第4研究經(jīng)費為50萬元，2012.01-2015.12。

3.“基于經(jīng)筋理論的壯醫(yī)理筋消灶術(shù)治療偏頭痛”（項目編號：無），

國家中管局民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及適宜技術(shù)篩選推廣項目，國家中醫(yī)藥管理

局排名8研究經(jīng)費為20萬元，2010.01-2012.12。

4.“軀體性亞健康推拿療法的規(guī)范化研究”（項目編號：桂科攻

0993003A-23），廣西科技廳科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)，廣西科技廳排名第3

研究經(jīng)費為6萬元，2009.01-2011.12。

5.“脊髓背角自噬對大鼠神經(jīng)病理性疼痛的影響及樞經(jīng)推拿的鎮(zhèn)痛機(jī)

制研究”（項目編號：81760898），國家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金，國家

5

自然基金委員會排名第2研究經(jīng)費為36萬元，2018.01-2021.12。

科技成果獲獎情況：

（1）唐宏亮（2/5）樞經(jīng)推拿，中國民族醫(yī)藥學(xué)會，著作獎，二等獎，

2017.07。

（2）唐宏亮（1/9）基于樞經(jīng)學(xué)說的肌筋膜疼痛綜合征中醫(yī)干預(yù)技術(shù)

開發(fā)應(yīng)用研究，廣西衛(wèi)生科教管理學(xué)會，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎，

二等獎，2018.10.8。

（3）唐宏亮（1/7），痛癥壯醫(yī)經(jīng)筋治療體系的構(gòu)建及臨床規(guī)范化研

究與應(yīng)用推廣，中國民族醫(yī)藥學(xué)會，科學(xué)技術(shù)獎，三等獎，2019.11。

（4）唐宏亮（1/10），廣西桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，中

華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步獎，二等獎，2020.11。

（5）唐宏亮（1/15），廣西桂派手法治療脊柱相關(guān)疾病的傳承創(chuàng)新與

應(yīng)用，中國民族醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎，三等獎，2020.12。

（6）唐宏亮（1/9）桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，廣西衛(wèi)生

科教管理學(xué)會，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎，一等獎，2020.10。

編制工作組下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實施

組。

資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技

術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯

醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究情況和目前科學(xué)界對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)

經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究進(jìn)展。

草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿

6

及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及

標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

標(biāo)準(zhǔn)實施組負(fù)責(zé)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)

準(zhǔn)發(fā)布后，組織膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥管

理部門等開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)

準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的診斷分型、

治療、護(hù)理要求等進(jìn)行規(guī)范化操作，保證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿

診療質(zhì)量，并對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意

見。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診

療相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：

[1]唐宏亮,黃嫻,房敏,齊偉,林志剛,陳水金,甘煒,盧棟明,王雄將.

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].廣西醫(yī)

學(xué),2021,43(12):1409-1413.

《簡明壯醫(yī)藥學(xué)》

《壯醫(yī)外治學(xué)》

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

《中國壯醫(yī)學(xué)》

《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

7

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)

鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為界定了膝關(guān)節(jié)骨

性關(guān)節(jié)炎的術(shù)語和定義，規(guī)定了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診斷、治

療的要求。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿

2022年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大

量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的前人研究

成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對

項目的工作進(jìn)行了部署和安排。并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯

脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療要

求，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來持續(xù)開展壯

醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體

標(biāo)準(zhǔn)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（草案）。

2022年3月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯

醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推

拿診療情況進(jìn)行分組實地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實地調(diào)研，掌握各方關(guān)于膝關(guān)節(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心

技術(shù)細(xì)節(jié)，廣泛地針對不同地區(qū)壯醫(yī)診療開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實際征

求意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會議，通過

線上會議對標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草

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案，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（征求意

見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則

1、實用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)

筋推拿診療當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研各膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療市場情

況，在現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年的診療經(jīng)驗、試驗而總

結(jié)起草的，符合當(dāng)前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的方向與市

場需求，對保障膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西膝關(guān)

節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療區(qū)域品牌，推動廣西膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯

醫(yī)經(jīng)筋推拿產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。

2、協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療相

關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。

3、規(guī)范性原則

本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)

化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。

4、前瞻性原則

本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療現(xiàn)實情

況的同時，還考慮到了廣西壯醫(yī)快速發(fā)展的趨勢和機(jī)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)

中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯

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醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的指導(dǎo)。

五、標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源

本標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容主要按廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥

大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)等起草單位所對

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療開展的研究實驗并結(jié)合診療實際情

況制定；整體框架結(jié)構(gòu)主要依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的實

際需求討論確定，界定了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的術(shù)語和定

義，規(guī)定了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診斷、治療、治療療程、注意

事項和日常調(diào)護(hù)的要求。

其中術(shù)語和定義主要是界定了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義，主要依據(jù)

《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）并結(jié)

合起草單位實際討論確定，從病因、臨床特征等方面界定了“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)

節(jié)炎”的定義。

診斷主要包括診斷要點和疾病分期。主要依據(jù)《中國壯醫(yī)學(xué)》（黃漢

儒，廣西民族出版社，2000年）、《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（龐聲航，王柏燦，

莫滾，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004年）、《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（鐘鳴，

廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）、《簡明壯醫(yī)藥學(xué)》（鐘鳴，廣西民族出版

社，2009年）相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合起草單位多年實踐經(jīng)驗確定。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)

節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變，其發(fā)病過程多呈慢性進(jìn)展

性，主要癥狀體征是膝關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙最為突出，隨著年齡增長而

加重。根據(jù)這一特性將診斷要點分為主癥、兼癥和目診等，主癥為膝關(guān)節(jié)

疼痛，甚或腫脹，屈伸不利，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲，動則痛甚，

重則關(guān)節(jié)變形，氣候變化時加重，反復(fù)不愈；兼癥為筋骨酸軟，乏力，發(fā)

僵，麻木、畏寒肢冷；目診為“勒答”上龍路脈彎曲、延伸、有瘀點?！豆?/p>

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性關(guān)節(jié)炎》中的研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人在超過六十歲后膝關(guān)節(jié)都會在組織

學(xué)上呈現(xiàn)出有不同程度的關(guān)節(jié)退變，因此膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年

人，起病隱匿，發(fā)病緩慢。并根據(jù)根據(jù)發(fā)病部位、發(fā)病原因和癥狀特點的

不同可將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為陰癥和陽癥。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年退變性疾病，病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)面軟骨的退變，

繼而軟骨消失軟骨下骨增生硬化。疾病分期主要依據(jù)X線片的表現(xiàn)可分為

早、中、晚三期，并參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)骨病學(xué)》中

KOA分期標(biāo)準(zhǔn)分為瘀沫期（早期）、筋膜拘攣期（中期）、筋結(jié)病灶形成期

（晚期）。

治療主要依據(jù)《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版

社，2016年）肌筋膜及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的描述及治療方法結(jié)合專業(yè)壯醫(yī)

診療人員多年治療經(jīng)驗確定。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的慢性疼痛性疾

病之一，其治療方法眾多，主要有藥物及物理治療，但藥物治療存在諸多

不良反應(yīng)及耐藥性，且物理治療也存在療效無法長期維持以及綜合療法費

用高昂等問題，故而探尋一種高效、綠色的治療方法仍是臨床中亟待解決

的難題。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療能夠明顯減輕炎性反應(yīng)，延緩關(guān)節(jié)軟骨缺失，

研究發(fā)現(xiàn)早期持續(xù)被動運動可以促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)?！鹅`樞·經(jīng)筋》“治

在燔針劫刺，已知為數(shù)，以痛為腧”基礎(chǔ)上結(jié)合民間壯醫(yī)診療方法，總結(jié)

出“以痛為腧”為選穴原則。壯醫(yī)經(jīng)筋查灶是壯醫(yī)經(jīng)筋?？扑赜械募膊?/p>

診斷檢查方法，即為運用循、觸、摸、切、拿、按、彈撥、推按、撥刮、

鉗掐、揉捏等手法查找出經(jīng)筋病灶所在部位的臨床陽性體征，具體操作方

法為操作者操作手(多為右手)拇指與其余四指呈弓鉗狀(壯醫(yī)常常稱之為

弓鉗手),用弓鉗手的拇指尖在患膝關(guān)節(jié)及其周圍，根據(jù)肌筋的厚薄、生理

形態(tài)結(jié)構(gòu)、層次及組織的張力等情況，在檢查區(qū)域按淺層次、中層次、深

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層次行檢，要求力度由淺到深，由輕到重；運用拇指的指尖、指腹，循足

三陽、足三陰經(jīng)筋線路進(jìn)行探查，運用循、觸、摸、切、拿、按、彈撥、

推按、撥刮、鉗掐、揉捏等手法摸結(jié)，沿股內(nèi)外側(cè)肌起止點、大收肌、長

收肌、股直肌、脛前肌，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行探查；

針對患者疼痛特點與具體位置，以陰陵上次穴、鶴頂次穴、髕骨底上方與

鵝足部以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行查找病灶位置，尋找筋結(jié)狀物,多呈顆粒狀

與塊狀,同時結(jié)合手下“常”與“異”感覺對比和患者對檢查手法的反應(yīng)

（如疼痛、酸脹等），進(jìn)行陽性“病灶”的判斷。

圖1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎查灶

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿松筋解結(jié)主要依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理特征及研究

實踐經(jīng)驗討論確定。在病理上，瘀沫期為“瘀”“沫”集聚；筋膜拘攣期

為筋膜攣急“絕道”閉塞；筋結(jié)病灶形成期為“橫絡(luò)”、筋結(jié)病灶形成，

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卡壓行于“分肉”間之經(jīng)脈、穿“絕道”的絡(luò)脈，從而影響經(jīng)筋本身與骨

的營養(yǎng)供應(yīng)，形成筋膜內(nèi)高壓及盡筋（肌腱）應(yīng)力增加與骨內(nèi)瘀滯及骨內(nèi)

高壓，從而導(dǎo)致膝痹病的發(fā)生、發(fā)展及加重，最終導(dǎo)致“筋痿”“骨損”

的病理結(jié)局。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論，經(jīng)筋病總的治療原則是“溫通”，

治療的著眼點是“以痛為腧”。醫(yī)者使用扣、肘滾、掌按、掌揉、指點、

彈拔等手法在“病灶”周圍施術(shù)，使局部肌肉充分放松，循“病灶”（主

要為筋結(jié)、神經(jīng)出口及受壓處）采取肘點、掌壓、彈撥等理筋手法進(jìn)行消

灶，約持續(xù)8至10分鐘，再以揉法、擦法等放松類溫?zé)崾址ńY(jié)束，雙膝

部應(yīng)注意保暖，以達(dá)“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順

則動，筋動則通”的治療效果。

圖2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎解結(jié)

2017年12月至2019年5月，項目團(tuán)隊在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)

院、防城港市中醫(yī)醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院推拿科、康復(fù)科就診的160例KOA

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患者作為研究對象，運用SPSS22.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，以1：1比例

將患者分為觀察組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）及對照組（康復(fù)訓(xùn)練組），每組80

例。觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。比較

治療前后兩組患者的臨床療效、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分以及美國

紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果表明：（1）治療后，觀

察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。（2）治治療后，兩組患者的疼痛、

行走功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈膝程度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面的HSS評分

均較治療前升高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。

1.兩組患者臨床療效的比較

治療2個療程后，觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的66.25%

(χ2=16.836，P＜0.001)，見表1。

表1兩組療效比較

組別n臨床控制顯效有效無效總有效

觀察組8018（22.50）42（52.50）14（17.50）6（7.50）74（92.50）

對照組805（6.25）15（18.75）33（41.25）2（733.75）53（66.25）

2.治療前后兩組患者疼痛VAS評分的比較

治療前，兩組患者的疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；

治療后，兩組患者的疼痛VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組

（均P＜0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較（x±s，分）

疼痛VAS評分

組別nt值P值

治療前治療后

觀察組806.42±0.892.33±0.6538.097＜0.001

對照組806.25±0.763.92±1.0316.375＜0.001

t值1.29911.677

P值0.196＜0.001

3.治療前后兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組患者疼痛、行走功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈膝程度及

關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等6個方面的HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞

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0.05）。治療后，兩組患者的上述各項HSS,評分均較干預(yù)前升高，且觀察

組高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3兩組患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分的比較

疼痛行走功能

組別nt值P值t值P值

治療前治療后治療前治療后

觀察組8012.34±3.4823.41±2.74-21.744＜0.00114.52±2.3420.33±2.01-5.104＜0.001

對照組8011.25±3.7619.63±2.11-17.505＜0.00113.94±2.2817.23±2.01-2.633＜0.001

t值1.9039.7761.5889.750

P值0.059＜0.0010.114＜0.001

關(guān)節(jié)活動度肌力

組別nt值P值t值P值

治療前治療后治療前治療后

觀察組8013.24±1.7516.89±1.05-16.165＜0.0015.55±0.848.43±0.72-22.121＜0.001

對照組8012.87±1.8315.87±1.20-17.675＜0.0015.71±0.926.88±0.74-8.776＜0.001

t值1.3075.7221.14913.428

P值0.193＜0.0010.252＜0.001

屈膝程度關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

組別nt值P值t值P值

治療前治療后治療前治療后

觀察組806.54±0.789.21±0.54-22.992＜0.0017.33±0.658.92±0.47-28.662＜0.001

對照組806.37±0.677.94±0.63-15.565＜0.0017.42±0.817.98±0.69-4.776＜0.001

t