剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房主講

剖宮產(chǎn)手術(shù)

護(hù)理查房主講人：剖宮產(chǎn)概念剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）

是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。

它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)狀搶救母嬰的有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。本次護(hù)理查房的主要內(nèi)容剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合剖宮產(chǎn)手術(shù)的注意事項(xiàng)一.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相對頭盆不稱胎兒窘迫臀位胎膜早破胎盤功能低下過期妊娠巨大兒妊娠高血壓疾病羊水過少瘢痕子宮高齡出產(chǎn)妊娠合并癥二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（一）、巡回護(hù)士：1.接病人入手術(shù)室，協(xié)助病人移到手術(shù)床，防止墜床，心理護(hù)理2.麻醉前安全核查，靜脈輸液，協(xié)助麻醉3.清點(diǎn)物品，為手術(shù)人員穿手術(shù)衣4.協(xié)助患者平臥，固定托手板，術(shù)前安全核查5.斷臍后核對醫(yī)囑輸入抗生素并在醫(yī)囑上簽字6.關(guān)腹前、后清點(diǎn)物品7.病人出室前安全核查8.整理房間，物品歸位二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合(二)、器械護(hù)士：1.物品準(zhǔn)備：敷料包，剖宮產(chǎn)器械包，手術(shù)衣，腹被，吸引管，22#23#刀片，1-0,2-0可吸收線各一根，（如需皮內(nèi)縫合再另加3-0皮針可吸收線）4#絲線一板，無菌護(hù)皮巾一塊，5ml注射器，無菌手套4-5副，縮宮素若干,輸血用物,搶救新生兒的藥物和1ml小注射器,吸痰管等。2.外科手消毒、穿手術(shù)衣、整理器械臺、配合手術(shù)二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（三）、手術(shù)步驟：1.術(shù)式選擇：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（三）、手術(shù)步驟：①消毒皮膚②貼手術(shù)薄膜及鋪無菌單③依次切開皮膚、皮下組織，縱向切開腹白線，分離筋膜及肌肉（遞23號刀切開，干紗布拭血，干紗布兩塊保護(hù)切口）④切開腹膜，入腹腔暴露子宮，推開膀胱（遞中彎鉗分離、并鉗夾岀血點(diǎn)，4號絲線結(jié)扎）⑤洗手探查子宮旋轉(zhuǎn)、下段形成及胎先露高低（遞生理鹽水盆，遞無創(chuàng)拉鉤）二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合⑥在子宮上下段膀胱反折腹膜交界處下2-3㎝弧形剪開腹膜反折，剪至11-12㎝。用彎血管鉗提起下緣，用手指鈍性分離膀胱與子宮之間疏松組織，暴露子宮6-8㎝。（遞組織剪剪開）

圖1：弧形剪開腹膜返圖2:分離下段腹膜并分離膀胱二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合⑦橫行切開子宮下段肌壁約3㎝，用手指向兩側(cè)撕開子宮下段肌層寬約10㎝后破羊膜囊，羊水吸出后，術(shù)者右手從胎頭下方進(jìn)入宮腔，將胎頭慢慢托出子宮口，助手同時壓宮底協(xié)助娩出胎頭

圖3橫行切開子宮下段圖4鈍性擴(kuò)大切口圖5橫行剪開子宮切口二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合嬰兒娩出后，立即清理呼吸道同時助手在宮底注射縮宮素20U和2支益母草注射液。胎兒娩出后，再次清理呼吸道，斷臍后交臺下。用卵圓鉗夾住子宮切口的血竇。待胎盤娩出查看胎盤胎膜是否完整。擦宮腔縫合子宮清理腹腔血塊，探查雙側(cè)附件。(遞22號刀切開，遞一把血管鉗刺破羊膜囊，遞吸引器吸凈羊水，同時遞兩把血管鉗1把剪刀，遞卵圓鉗夾住出血點(diǎn)，遞卵圓鉗夾取一塊干紗布擦拭，遞長平鑷、持針器1-0可吸收線縫合子宮，二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合遞長平鑷濕紗布清理腹腔血塊）

圖6擠出口、鼻腔液體⑧關(guān)腹（關(guān)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針和特殊用物等）⑨腹壁逐層縫合（遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野，遞無齒鑷，2-0號可吸收縫線連續(xù)縫合）二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合⑩覆蓋切口（遞艾里斯夾持乙醇紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口）謝謝觀看

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剖宮產(chǎn)是在分娩過程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)定義了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導(dǎo)尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質(zhì)，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術(shù)后評估產(chǎn)婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，腹帶，氧氣裝置。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)于麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導(dǎo)尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術(shù)后護(hù)理去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側(cè)，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后4小時可翻身，術(shù)手6小時就可睡枕頭。這可促進(jìn)血液流動，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后護(hù)理體位手術(shù)時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護(hù)理墊，避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護(hù)理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術(shù)后若是有出血，首先是脈搏加快，變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應(yīng)癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測血壓時應(yīng)該觀察產(chǎn)婦臀下（護(hù)理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應(yīng)該警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，應(yīng)該即可按壓宮底排出宮腔內(nèi)積血，并及時通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理每天測體溫二次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時左右恢復(fù)正常，對術(shù)后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應(yīng)通知醫(yī)生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產(chǎn)婦回來接待時應(yīng)一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術(shù)后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應(yīng)該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術(shù)后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應(yīng)及時告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食，6小時后可進(jìn)食些溫開水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護(hù)理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)手6小時就可翻身活動。這可促進(jìn)血液流動，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動。當(dāng)患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應(yīng)由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動護(hù)理人員要特別細(xì)致,了解產(chǎn)婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責(zé)和冷漠產(chǎn)婦,影響產(chǎn)婦的心情,給產(chǎn)婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護(hù)理。術(shù)后心理護(hù)理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產(chǎn)回病房后進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護(hù)理咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進(jìn)入陰道，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)。傷口護(hù)理術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。?；焦慮——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理診斷及相關(guān)因素件目標(biāo)：未發(fā)生大出血全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內(nèi)出血的危險；應(yīng)正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。護(hù)理診斷及護(hù)理措施：目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導(dǎo)排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀等。術(shù)后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少一點(diǎn)病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)；6小時后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無糖流質(zhì)飲食。4小時病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。自理能力活動缺陷目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶產(chǎn)氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產(chǎn)婦分娩后觀察2小時送入病房。護(hù)士熱情接待，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。產(chǎn)后30分鐘，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述方法不行酌情放置導(dǎo)尿管。產(chǎn)后觀察及護(hù)理每日清潔消毒會陰2次，會陰護(hù)理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產(chǎn)后24小時內(nèi)要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時測試一次。高熱時按常規(guī)護(hù)理。每日測宮高，觀察陰道惡露量、性狀、會陰部傷口等情況，如有異常及時匯報