急診護(hù)理應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案及程序

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序聯(lián)合醫(yī)院急診急診科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

3-4二、常用急性化學(xué)中毒急救預(yù)案及程序

4-5三、急性食物中毒病人急救應(yīng)急預(yù)案及程序

5-6四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程6-8五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

8-9六、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

9-11七、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

11-12八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序

12-13九、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序

13十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

14-15十一、患者浮現(xiàn)輸液、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及程序

15-17十二、患者留觀期間浮現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序17-18

十三、留觀患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

18-19十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

19-20十五、解決醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序

20-21十六、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

21-22十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

22-23十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

23-24十九、洗胃過程中洗胃機(jī)浮現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

24-25二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

25-26二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

26-27二十二、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

27-29二十三、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急急救預(yù)案及程序

29二十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

29-31二十五、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急急救預(yù)案

31-32二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序32-33二十七、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

33-34二十八、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

34-35二十九、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序

35-36三十、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序

36-37三十一、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

37-39三十二、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序

39-41三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

41三十四、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

41-42三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

42三十六、宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

42-43三十七、驚厥患者應(yīng)急急救預(yù)案及程序

44-45三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序45三十九、吸痰過程中中心吸引裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序45四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及程序46四十一、急診科護(hù)士急救配合程序45-48四十二、急性左心衰急救護(hù)理流程48-49四十三、呼吸衰竭急救護(hù)理程序49-50四十四、脊柱骨折急救護(hù)理程序51一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急急救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)行救護(hù)工作外，及時(shí)向分管院長報(bào)告，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。

（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先解決。

（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

（四）重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，一方面由急診科護(hù)士做好應(yīng)急解決。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

（3）急診科護(hù)士人力局限性時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集有關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外狀況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行急救，并迅速告知急診科醫(yī)護(hù)人員前去參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同步報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織急救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援告知單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）及時(shí)組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼喊護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

（3）護(hù)理部依照上級批示組建第二救援小分隊(duì)。

二、常用急性化學(xué)中毒急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急救人員應(yīng)純熟掌握各種中毒急救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織急救工作,做好人員以及物品準(zhǔn)備。依照中毒不同途徑采用不同辦法清除毒物：吸入中毒者，及時(shí)脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，及時(shí)用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。

對于病情危重應(yīng)及時(shí)采用應(yīng)急急救辦法：呼吸心跳停止，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭及時(shí)進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三)依照接觸毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對癥支持治療：

(1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道暢通，積極防治肺水腫；

(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，予以深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；

(五)密切觀測患者中毒癥狀改進(jìn)、解毒藥物反映以及患者神志、面色、呼吸、血壓等狀況變化，并及時(shí)做好記錄。

(六)積極做好各種中毒防治工作，協(xié)助患者對的結(jié)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體危害，在尋常生活、工作中防止以及一旦發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)急解決辦法。

【程序】

中毒

→

組織急救

→

清除毒物

→

解毒藥物

→

對癥支持治療→

觀測病情

→

健康教誨指引三、急性食物中毒病人急救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切急救物品、藥物處在備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人告知后，及時(shí)告知各有關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，依照中毒人員多少，告知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急急救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，及時(shí)依照病情輕重進(jìn)行分診，較重者送急救室進(jìn)行急救，輕者送急診觀測病房。

(四)護(hù)士及時(shí)協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)行有效急救辦法：

1

.催吐

無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

及時(shí)用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液重復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，依照失水狀況，恰當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)竭力勉勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者予以鎮(zhèn)定劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行解決。

(八)做好病人登記及急救護(hù)理記錄?！境绦颉?/p>

分診

→

協(xié)助醫(yī)師作出診斷

→

催吐

→

洗胃

→

收集胃內(nèi)容物送檢

→

導(dǎo)瀉

→

建立靜脈通道

→

補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

→

對癥解決

→

觀測病情

→

做好護(hù)理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依照傳染病類型和傳染病防治法規(guī)定及時(shí)送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同步對診斷用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定期限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告本地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采用相應(yīng)隔離和救治

辦法。

(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，依照病種安排床位(同一病種住同一房間)

，及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，向病人簡介關(guān)于制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范疇規(guī)定等)

，并告知醫(yī)生。

(三)病房應(yīng)布局簡樸、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充分。

(四)依照不同病種執(zhí)行不同隔離辦法，及時(shí)測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加急救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

(七)密切觀測病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助解決。

(八)觀測藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)解決。

(九)對家屬送來食物經(jīng)檢查后方可食用。

(十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與暴躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人解說防止傳染病衛(wèi)生知識。

(十二)認(rèn)真及時(shí)做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。

(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末解決。

(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中炭疽病人死亡后，必要將尸體及時(shí)消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人

→

報(bào)告

→

送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治

→

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

→

密切觀測病情

→

積極參加救治

→

做好個(gè)人防護(hù)

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，特別對新患者、重患者應(yīng)按規(guī)定巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采用急救辦法。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同步檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%

，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握心肺復(fù)蘇流程，慣用急救儀器性能、用法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，及時(shí)依照患者狀況，根據(jù)本科室心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救辦法。

(六)急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，

必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出對的判斷后，及時(shí)就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(八)其她醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇急救流程迅速采專心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷急救。

(九)在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器擺放位置，騰出空間，利于急救。

(十)參加急救各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后

6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

(十二)急救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告急救過程成果；在急救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】防范辦法到位

→

猝死后及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

告知家屬

→

記錄急救過程

六、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反映應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者與否有該藥物過敏史，按規(guī)定做過敏實(shí)驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物過敏實(shí)驗(yàn)。

(二)正的確施藥物過敏實(shí)驗(yàn)，過敏實(shí)驗(yàn)藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及實(shí)驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對的操作，過敏實(shí)驗(yàn)陽性者禁用。

(三)該藥實(shí)驗(yàn)成果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏實(shí)驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)后凡接受該藥治療患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏實(shí)驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反映，還可使藥物效價(jià)減少，影響治療效果。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，做藥物過敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過敏反映發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀測20～30min，注意觀測巡視患者有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，及時(shí)停止使用引起過敏藥物，就地急救，并迅速報(bào)告醫(yī)生。

(二)及時(shí)平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改進(jìn)缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，及時(shí)進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救辦法。

(六)觀測與記錄，密切觀測患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適當(dāng)搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定6

h內(nèi)及時(shí)、精確地記錄急救過程。

【程序】

(一)過敏反映防護(hù)程序：

詢問過敏史

→

做過敏實(shí)驗(yàn)

→

陽性患者禁用此藥

→

該藥標(biāo)記、告知家屬

→

陰性患者接受該藥治療

→

現(xiàn)用現(xiàn)配

→

嚴(yán)格執(zhí)行核對制度

→

初次注射后觀20～30

min

(二)過敏性休克急救程序:

及時(shí)停用此藥

→

平臥

→

皮下注射腎上腺素

→

改進(jìn)缺氧癥狀→

補(bǔ)充血容量

→

解除支氣管痊孿

→

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇

→

密切觀測病情變化

→

告知家屬

→

記錄急救過程

七、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)告知停電后,及時(shí)做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有急救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找代替辦法。

(二)突然停電后，立雖然用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力辦法，維持急救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電因素，盡早排除故障，或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同步注意防火、防盜。

【程序】

接到停電告知

→

備好應(yīng)急燈

→

準(zhǔn)備動(dòng)力電器應(yīng)急方案

突然停電后

→

采用辦法保證急救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)

→

啟動(dòng)應(yīng)急燈

→

與電工班聯(lián)系

→

查詢停電因素

→

加強(qiáng)巡視病房

→

安撫患者→

防火、防盜

八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急解決】（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者病情。（二）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用辦法，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)安全。（三）某些呼吸機(jī)自身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處在飽和狀態(tài)，以保證在浮現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)可以正常運(yùn)營。護(hù)理人員應(yīng)定期觀測呼吸機(jī)蓄電池狀況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸辦法調(diào)節(jié)患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀測患者呼吸、面色、意識等狀況。（五）突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶建議呼吸器到患者床前，同步告知值班醫(yī)生，觀測患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作狀況。（六）及時(shí)與關(guān)于部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采用辦法，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)解決緊急狀況。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑依照患者狀況調(diào)節(jié)呼吸及參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。（十）護(hù)理人員將停電通過及患者生命體征精確記錄于護(hù)理記錄單中?！玖鞒獭客蝗煌ｋ姟褂煤喴缀粑鳌嬷蛋噌t(yī)生→調(diào)節(jié)患者呼吸→觀測病情變化→及時(shí)聯(lián)系關(guān)于部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)解決緊急狀況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)節(jié)、應(yīng)用呼吸機(jī)→精確記錄九、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)簡介住院須知時(shí)向患者簡介安全知識，保管好貴重物品及鈔票。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。

(五)告知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問

→

做好安全工作

→

向患者簡介安全知識

→

保管好貴重物品及鈔票

→

發(fā)生失竊

→

做好現(xiàn)場保護(hù)工作

→

知保衛(wèi)科→

協(xié)助做好偵破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)告知關(guān)于科室，消除隱患。(二)住院患者不容許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要及時(shí)組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并及時(shí)告知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中既有滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。

(六)所有人員及時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極急救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要及時(shí)搬出，如已不也許搬出，要以最迅速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中既有滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要及時(shí)撥打“119”報(bào)警，

并告知精確方位。

【程序】

做好病房安全管理

→

消除隱患

→

緊急疏散患者

→

及時(shí)告知保衛(wèi)科或總值班

→

極積極撲救

→

盡快撤出易燃易爆物品

→

積極急救貴重物品、設(shè)備和科技資料

→

火情無法撲救及時(shí)撥打“119”

→

告知精確方位

十一、留觀患者浮現(xiàn)輸液、輸血反映應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.及時(shí)停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測并做好記錄。

4.必要時(shí)告知檢查科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢查科。

6.患者家屬有異議時(shí)，及時(shí)按關(guān)于程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

及時(shí)停止輸血

→

更換輸液管

→

改換生理鹽水

→

報(bào)告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

嚴(yán)密觀測并做好記錄

→

必要時(shí)告知檢查科→

上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→

懷疑嚴(yán)重反映時(shí)

→

保存血袋

→

抽取患者血樣

→

送檢查科

(二)發(fā)生輸液反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.及時(shí)停止輸液或者保存靜脈通路，改換其她液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保存輸液器和藥液，同步取相似批號液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，及時(shí)按關(guān)于程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

及時(shí)停止輸液

→

更換液體和輸液器

→

報(bào)告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

就地急救

→

觀測生命體征

→

記錄急救過程

→

及時(shí)上報(bào)

→

保存輸液器和藥液

→

送檢

十二、患者留觀期間浮現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士及時(shí)到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：告知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情限度，全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。

(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依照摔傷部位和傷情采用相應(yīng)搬運(yùn)患者辦法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

(四)對于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識障礙等危及生命狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀測病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征變化狀況，告知醫(yī)生，迅速采用相應(yīng)急救辦法。

(五)受傷限度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，依照病情做進(jìn)一步檢查和治療。

(六)對于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀測采用辦法后效果，直到病情穩(wěn)定。

(八)精確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒情景，協(xié)助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患者自我防范意識，盡量避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒

→

及時(shí)告知醫(yī)生

→

檢查患者摔傷狀況

→

將患者抬至病床

→

進(jìn)行必要檢查

→

嚴(yán)密觀測病情變化

→

對癥解決

→

加強(qiáng)巡視

→

觀測效果

→

寫護(hù)理記錄

→

認(rèn)真交班

→

做健康教誨

十三、留觀患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)對于故意識不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)對于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者導(dǎo)致?lián)p傷。

(三)在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事情，如有需要可以讓護(hù)士協(xié)助。

(四)對于有也許發(fā)生病情變化患者，要認(rèn)真做好，健康教誨，告訴患者不做體位突然變化動(dòng)作，以免引起血壓迅速變化，導(dǎo)致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五)教會(huì)患者一旦浮現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要解決辦法。

(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

(七)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，依照傷情采用必要急救辦法。

(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀測病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

(九)及時(shí)、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉?/p>

做好安全防范

→

發(fā)生墜床時(shí)

→

護(hù)士及時(shí)趕到

→

告知醫(yī)生

→

查看受傷狀況

→

判斷病情

→

采用急救辦法

→

加強(qiáng)巡視

→嚴(yán)密觀測病情變化

→

精確記錄

→

做好交接班

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)及時(shí)擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳播疾病檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同步抽患者血對比。同步注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同步抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同步口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

及時(shí)擠出傷口血液

→

重復(fù)沖洗

→

消毒

→

傷口解決

→

抽血化驗(yàn)檢查

→

注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

→

并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

十五、解決醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)也許引起一切后果。

(二)由醫(yī)療問題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采用積極有效解決辦法，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者意見，針對患者意看法釋關(guān)于問題，如果患者可以接受，投訴解決到此終結(jié)。

(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)事科室理解狀況，與科主任護(hù)士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者可以接受，投訴解決到此終結(jié)。如果患者不能接受，請患者就問題結(jié)識和規(guī)定提供書面材料；然后，找關(guān)于負(fù)責(zé)人調(diào)查理解問題詳情，提出解決問題方案，并向分管副院長報(bào)告，與患者協(xié)商解決意見，如患者接受，解決到此終結(jié)。

(四)對主管部門已接待，但仍無法解決醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、關(guān)于資料及科室意見。(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪伴。

(七)醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政解決意見，并提請?jiān)恨k工會(huì)決定?！境绦颉?/p>

向主管部門報(bào)告

→

科室調(diào)查解決

→

主管部門

→

當(dāng)事科室理解狀況

→

協(xié)商解決

→

患者不能接受

→

向分管副院長報(bào)告

→

仍無法解決時(shí)

→

醫(yī)療鑒定

→

出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)

→

醫(yī)療主管部門提出解決意見

→

院辦工會(huì)決定

十六、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握復(fù)合傷急救治療原則。

(二)急診室要隨時(shí)備好關(guān)于急救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而對的地按輕重緩急、優(yōu)先解決危急患者狀況，對于心搏呼吸驟停，及時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部血塊和分泌物，保持呼吸道暢通。(四)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供根據(jù)。

(五)對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生予以加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。

(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管扯破，要用止血帶綁扎，注意定期放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采用有效治療辦法。

(七)對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)定等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過程搬運(yùn)中，要保持呼吸道暢通和恰當(dāng)體位，以免加重?fù)p傷。

【程序】

組織急救

→

采用急救辦法

→

協(xié)助醫(yī)生診斷

→

補(bǔ)液止血止痛

→

護(hù)送檢查或住院

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過敏性休克后，依照詳細(xì)狀況進(jìn)行急救解決：及時(shí)停藥，使患者平臥，予以高流量氧氣吸入，為4L/m

in，保持呼吸道暢通，并請旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50

mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可松200

mg加5%或10%葡萄糖液500

ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者浮現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

(三)迅速準(zhǔn)備好各種急救用品及藥物(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)

。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(四)患者浮現(xiàn)心跳驟停時(shí)，及時(shí)行胸外心臟擠壓，直至患者浮現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極解決。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1

.整頓床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知此后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)解說發(fā)生過敏因素,制定有效防止辦法，盡量地防止后來再發(fā)生類似問題和狀況。

【程序】

及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

保持呼吸道暢通

→

觀測生命體征

→

告知家屬

→

記錄急救過程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有也許浮現(xiàn)狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀測患者病情變化，可以對浮現(xiàn)狀況作出判斷并采用應(yīng)急辦法。

(三)患者一旦浮現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)及時(shí)就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同步依照發(fā)生地點(diǎn)來進(jìn)行不同后續(xù)急救辦法。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知急診室，急診室派人員攜帶必要急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),一方面告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者，同步告知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加急救，患者初步急救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地急救

→

呼喊救護(hù)人員

→

轉(zhuǎn)至急診室或病房

→

繼續(xù)急救

十九、洗胃過程中洗胃機(jī)浮現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。

(二)將備用洗胃機(jī)，及時(shí)推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，及時(shí)用量筒或50

ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。

(四)及時(shí)告知維修組，維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)

→

分離胃管

→

流出胃內(nèi)容物

→

接備用洗胃機(jī)或量筒

→

繼續(xù)洗胃

→

觀測病情

→

告知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生同步，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4

L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100

mg靜推，必要時(shí)可5～10

min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～

3mg/min靜滴維持48～72

h。

(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、暫時(shí)起搏器、起搏電極、暫時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)定劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室顫抖時(shí)及時(shí)行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360

J。

(五)必要時(shí)行暫時(shí)起搏器臵入術(shù)。

(六)密切觀測心率、心律、血壓、呼吸變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用辦法。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安頓暫時(shí)起搏器，密切觀測心率、心律及起搏與感知功能與否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

3.急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測生命體征

→

告知家屬

→記錄急救過程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依照詳細(xì)狀況進(jìn)行就地急救。

(二)一方面要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要特性為突然意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其她醫(yī)務(wù)人員參加急救。

(三)若患者為室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，一方面予以心前區(qū)捶擊，其她醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救辦法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。

(六)及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部放置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

(七)急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測病人生命體征、意識和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用辦法，并有一人隨時(shí)做好關(guān)于急救觀測記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者基本護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。關(guān)懷、安慰患者和家屬，為她們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。【程序】

及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測生命體征

→

告知家屬

→

記錄急救過程

二十二、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安頓患者，使其頭部抬高15

～

30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組及時(shí)建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑迅速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等。

(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者浮現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時(shí)行人工輔助呼吸。

(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀測嘔吐物性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥。

(六)觀測大、小便狀況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

(七)每15～

30

min觀測血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)理解病情變化；昏迷限度加深，闡明病情加重，如浮現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救解決。

(八)每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以減少腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～

48

h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確記錄出人量。

(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體放置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

(十一)指引患者保持情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)時(shí)用藥，控制血壓在抱負(fù)水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。

(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指引患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能積極與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后

→

備齊用物

→

告知醫(yī)生

→

安臵患者并急救

→

及時(shí)吸出嘔吐物及痰液

→

觀測病情及生命體征

→

做記錄

→

應(yīng)急急救

→

心理護(hù)理

→

飲食護(hù)理

→

健康指引

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急急救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀測，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，及時(shí)夾住靜脈管路，制止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同步告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。

(四)立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改進(jìn)微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入因素、空氣量及急救解決過程。

(七)繼續(xù)觀測并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】及時(shí)夾住靜脈通路

→

頭低左側(cè)臥位

→

告知醫(yī)生

→

吸氧或高壓氧

→

藥物治療

→

觀測生命體征

→

告知家屬

→

記錄因素及急救過程

→

繼續(xù)觀測

二十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈予以各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>

1000ml，心率>

120/

min，血壓<

80/50

mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)備好各種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同步準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反映。

(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，

一次灌注250ml

，然后吸出，重復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100

ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)

，

30

min后抽出，每小時(shí)1次，可依照出血限度改進(jìn)，逐漸減少頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密觀測病情變化：大出血期間每15～

30

min

測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀測患者嘔吐物及大便性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。密切觀測患者神志、面色、口唇、指甲顏色，警惕再次出血。

(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)予以氧氣吸入。

(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染被褥。注意為患者保暖，避免受涼。

(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

(十一)做好患者心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

開放靜脈通道

→

配合急救

→

觀測病情變化→

保持呼吸道暢通

→

絕對臥床休息

→

清除血跡、污物

→

做好心理護(hù)理

→

精確記錄出入量

二十五、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急急救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選取較粗大且直血管，可用大號套管針，必要時(shí)采用雙通路同步輸入液體及其她血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)浮現(xiàn)血壓下降，心率>

120/min、血壓<

80/

50

mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找因素與否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請關(guān)于科室會(huì)診，同步暫時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三)準(zhǔn)備好各種急救物品及藥物。

(四)急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～

30

min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～

2

h一次，同步應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，病情容許時(shí)，去手術(shù)室解決

(必要時(shí))。

(五)密切觀測患者神志面色、口唇、指甲顏色，密切觀測病情動(dòng)態(tài)變化。

(六)注意為患者保暖，恰當(dāng)增長蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定在急救結(jié)束6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過程。

【程序】及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測生命體征

→

告知家屬

→

記錄急救過程

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道暢通，充分給氧，改進(jìn)患者通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各某些，以發(fā)現(xiàn)危及生命重要?jiǎng)?chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、

紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

(五)必要時(shí)留置尿管，觀測尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷限度。

(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹

穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)急救同步做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查成果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)準(zhǔn)備等。

(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。【程序】

告知醫(yī)生及時(shí)急救

→

建立靜脈通路

→

吸氧

→

保持呼吸道暢通

→

觀測生命體征

→

術(shù)前準(zhǔn)備

→

心理護(hù)理

→

記錄急救過程

二十七、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈予以各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀測生命體征變化，專心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，依照生命體征狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持暢通，注意觀測引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

開放靜脈通路

→

配合急救

→

監(jiān)測生命體征→

腹穿

→

胃腸減壓

→

絕對臥床休息

→

做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

做好心理護(hù)理

二十八、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，予以氧氣吸入，應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，告知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀測嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?/p>

(四)密切觀測患者神志、面色、口唇、指甲顏色。每15～30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。

(五)備好急救用物，藥物。

(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀測引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克同步，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬疑問，使其有安全感，以減輕她們恐驚和焦急心理。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

建立靜脈通路

→

氧氣吸入

→

保持呼吸道暢通

→

記錄出入量

→

觀測病情變化

→

配合急救

→

絕對臥床

→

清除血跡、污跡

→

做好健康宣教

二十九、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素防止感染。

(二)保證輸血、輸液暢通，同步應(yīng)用止血藥物。

(三)較重膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周邊間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(四)觀測血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液顏色、性狀、量，勉勵(lì)多飲水，增長內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀測病人生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬問題，以減輕她們恐驚和焦急心理，使其積極配合治療。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者營養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)傷口愈合。

(七)伴有骨盆骨折患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，防止褥瘡發(fā)生，伴有尿道斷裂患者，需行尿道牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可恰當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、精確記錄急救過程和護(hù)理記錄。

【程序】

告知醫(yī)生

→

建立靜脈通道

→

密切觀測生命體征

→

保護(hù)引流管暢通

→

記錄引流量、觀測其顏色性狀

→

做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

記錄急救護(hù)理記錄

三十、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液及抗生素。

(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持暢通，注意觀測引流液顏色及量。

(四)嚴(yán)密觀測生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用辦法。

(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐驚焦急心情，獲得配合。

(七)做好基本護(hù)理，如口腔護(hù)理等。

(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

建立靜脈通路

→

行胃腸減壓

→

注意病情及生命體征變化

→

做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

做好患者及家屬心理護(hù)理

三十一、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，及時(shí)予以氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

(二)遵醫(yī)囑予以抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反映，血尿、心率在120/min

以上，呼吸30/min，脈壓差不大于3

kPa

(

22

.

5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以升壓藥、止痛劑。

(三)備好各種急救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。

(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依照尿量調(diào)節(jié)滴速，普通規(guī)定成人均勻地維持尿量30

～40

ml/h，

低于20

ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

(五)補(bǔ)液速度，傷后8

h補(bǔ)入總量一半，另一半于8～24

h補(bǔ)入，能口服者，仍爭取口服。

(六)嚴(yán)密觀測病情變化，重度燒傷患者，

15～

30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀測患者嘔吐物及尿性質(zhì)、量、顏色，同步確記錄出人量。密切觀測生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀測肢端血運(yùn)及滲出狀況，予以燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適當(dāng)。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、防止創(chuàng)面感染，同步做好皮膚護(hù)理。

(十)對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面恰當(dāng)解決。

(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者規(guī)定，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部護(hù)理。

(十二)做好患者心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬疑問，以減輕她們恐驚和焦急心情，以良好心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

配合急救

→

開放靜脈通道

→

吸氧(保持呼吸道暢通)

→

鎮(zhèn)定止痛

→

創(chuàng)面解決清除血跡、污物

→

記錄出入量、監(jiān)測生命體征

→

絕對臥床休息

→

做好心理護(hù)理

三十二、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)明確診斷后，立雖然患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如浮現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀測患者面色、呼吸、神志狀況，并請旁邊人員協(xié)助呼喊醫(yī)生。

(二)建立靜脈通道，及時(shí)予以霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

(三)患者浮現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，但禁用嗎啡，立雖然用抗生素，以控制感染。

(四)明確病因，依照不同病因，做不同解決，如因異物引起，及時(shí)行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

(六)手術(shù)后，返回病房，安頓于準(zhǔn)備好病床上，予以持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依照醫(yī)囑予以抗生素藥物治療。

(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好急救設(shè)備

(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。

(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后呼吸狀況，如有呼吸困難，及時(shí)拔除內(nèi)套管后吸痰，觀測患者血氧飽和度及呼吸困難限度有無改進(jìn)，四肢、口唇有無青紫。

(九)固定好外套管，并擬定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕紗布，保持內(nèi)管暢通，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可予以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

(十)患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：

1

.嚴(yán)密觀測有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流各種方式。

3.依照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解詳細(xì)因素，制定有效防止辦法，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。

【程序】

及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

手術(shù)

→

觀測生命體征

→

及時(shí)清理呼吸道分泌物

→

氣管切開護(hù)理

→

記錄救治過程

【程序】

及時(shí)告知醫(yī)生

→

迅速擴(kuò)容

→

氧氣吸人

→

嚴(yán)密觀測病情

→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查

→

術(shù)前準(zhǔn)備

→

必要時(shí)及時(shí)手術(shù)

→

密切配合

→

好術(shù)后護(hù)理

三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級報(bào)告。2.告知主管醫(yī)師

3.做好必要防范辦法，涉及收回銳利物品，鎖好門窗、防止意外

4.告知患者家屬，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)告知值班醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)交接班，同步多關(guān)懷患者，精確掌握患者心理狀態(tài)。

【程序】

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→

向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，告知值班醫(yī)師→

告知家屬，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)→

做好必要防范辦法→

每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)

三十四、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1.及時(shí)告知值班醫(yī)師

2.及時(shí)準(zhǔn)備好急救物品及藥物

3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救

4.必要時(shí)告知患者家屬，如醫(yī)生急救工作緊張可告知總值班，有總值班負(fù)責(zé)告知患者家屬。

5.某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定告知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

【程序】

1.病情變化

→

告知值班醫(yī)生

→

告知患者家屬

2.病情變化→

做好急救準(zhǔn)備→

配合急救工作→

醫(yī)務(wù)科或總值班

3.病情變化

→

重大急救或重要人物急救→

醫(yī)務(wù)科或總值班

三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，攜帶必要急救物品及藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。

2.判斷患者與否有急救也許，如果有應(yīng)及時(shí)開始急救工作。

3.如果急救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）

4.告知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排

5.協(xié)助主管醫(yī)生告知家屬

6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)于部門調(diào)查工作

7.做好各種紀(jì)錄

8.保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其她患者治療工作【程序】

1.發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行急救→

醫(yī)務(wù)科或總值班→

告知家屬

2.發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行急救→保護(hù)現(xiàn)場→

配合院領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)于部門調(diào)查工作

→

做好各種紀(jì)錄

→

同步要保證病室規(guī)工作進(jìn)行及其她患者治療工作

三十六、宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)告知醫(yī)生同步，予以抗休克解決，使患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速擴(kuò)容，選取9～16號針頭迅速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生及時(shí)行靜脈切開術(shù)，保證液體充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀測生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四)嚴(yán)密觀測病情變化，每10

～30

min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀測患者意識變化，皮膚粘膜顏色、溫度、尿量變化。若脈搏、呼吸快而急促,

血壓在12

kPa如下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極積極協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿?qū)嶒?yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克同步，必要及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置導(dǎo)尿等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格核對制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有急救藥物應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保存藥瓶與安瓶，以備核對，從而杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐驚感，不知所措。因而護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，闡明急救、治療與手術(shù)對制止內(nèi)出血，挽救生命重要性，使患者坦然接受手術(shù)治療。

三十七、驚厥患者應(yīng)急急救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)按規(guī)定巡視，注意觀測患者病情變化(特別是高燒患者)

，及時(shí)采用急救辦法。

(二)發(fā)既有驚厥跡象或正在驚厥患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同步請身邊其她患者或家屬協(xié)助呼喊醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)告知醫(yī)生。

(三)將纏有紗布壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

(四)予以吸氧、備好吸痰器及急救藥物等，配合醫(yī)生實(shí)行急救辦法。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、

百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。

(五)保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物,

以防發(fā)生窒息。

(六)保持靜脈通道暢通，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，可予以安定每次0.2～0.3

mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3

min發(fā)揮作用)

，必要時(shí)

20

min重復(fù)一次；

10%水合氯醛每次50～

60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要操作及刺激。

(八)伴有高熱者，應(yīng)采用藥物降溫及物理降溫。

(九)參加急救各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過程。

【程序】

及時(shí)急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

保持呼吸道暢通

→

觀測生命體征采用相應(yīng)辦法

→

告知家屬

→

記錄急救過程三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，予以吸氧。

(三)應(yīng)用過程中密切觀測患者缺氧有無改進(jìn)以及其她病情變化。(四)告知器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕?/p>

→

繼續(xù)吸氧

→

或接備用氧氣筒

→

觀測病情

→

告知維修三十九、吸痰過程中中心吸引裝置浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引(三)密切觀測患者呼吸道分泌物狀況，必要時(shí)再次吸引(四)及時(shí)告知維修組進(jìn)行維修【程序】分離吸痰管

→

接注射器抽吸

→

接備用吸痰器

→

觀測病情→

告知維修四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及解決流程【應(yīng)急預(yù)案】

一、

除顫儀使用過程中，發(fā)生故障，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)行心肺復(fù)蘇（CPR），同步報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長。

二、

辦公班查看故障因素，做好故障排除。

三、

低壓電源（或電池）報(bào)警時(shí)，檢查與否電池充電局限性，及時(shí)連

接插頭。

四、

監(jiān)視器或記錄器報(bào)警時(shí)，檢查電極與否與人體接觸不良或脫