索賠函格式范文

索賠函格式范文第1篇索賠函格式范文第1篇申請人:____________________________________姓名、*別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

申請事項:___________________________________

申請理由:___________________________________

__________(被申請的機關(guān)名稱)

申請人:_____________

_____年_____月_____日

附:1、物*__________份

2、書*__________份

3、*人*言______份

4、*人姓名、工作單位、住址

索賠函格式范文第2篇*xx貨運有限責(zé)任公司:

200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度費用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300。00

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900。00

橫梁:中間部分壓損800。00

電機上罩50。00

包裝箱450。00

修理設(shè)備運輸費400。00

設(shè)備修理人工費1200。00

費用合計6100。00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

*xxxx有限責(zé)任公司

200x年x月x日

索賠函格式范文第3篇賠償請求人:楊偉，住韶關(guān)市湞*南路94號602房。

被請求賠償義務(wù)機關(guān):廣東省韶關(guān)市湞*區(qū)*法院，韶關(guān)市啟明路。

賠償請求人楊偉因與廣州宏偉工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于韶關(guān)市湞*區(qū)*法院在二審期間(2005年6月16日)向廣州市中級*法院出具了一份該法院同意宏偉機械公司關(guān)于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的*(主要內(nèi)容為:1、同意本人被湞*區(qū)法院查封的攤鋪機繼續(xù)由宏偉公司租賃，設(shè)備閑置期間不計算租金；2、租金由湞*區(qū)法院直接收取保全直到達到保全金額為止(本人與譚湘龍租賃合同糾紛一案，譚湘龍向法院申請的保全金額)；3、設(shè)備的維修保養(yǎng)費由宏偉公司負(fù)責(zé)直至法院拍賣或變賣為止。)及將宏偉公司交給湞*區(qū)法院的部分租金(32500元)退回給該公司，致使廣州市中級*法院誤認(rèn)為宏偉機械公司已付清其應(yīng)付給本人的所有租金，結(jié)果判決駁回本人要求宏偉公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求韶關(guān)市湞*區(qū)*法院賠償因本人該法院的失誤而導(dǎo)致?lián)p失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。

事實與理由:

本人與廣州市宏偉工程機械有限公司于2002年8月9日簽定機械租賃合同，約定宏偉機械公司租用本人的攤鋪機一臺，租金為每月75000元，該租賃合同為雙方的真實意思表示，內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的禁止*規(guī)定，為合法有效的合同。宏偉公司就應(yīng)按合同約定支付租金，現(xiàn)該公司未按時交納租金，已構(gòu)成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應(yīng)該得到支持。具體理由如下:

1、并未約定具體的租賃期間，依法應(yīng)視為不定期租賃，規(guī)定不定期租賃合同雙方均有權(quán)隨時提出終止合同，合同自終止通知到達被通知方時發(fā)生終止效力。自租賃合同簽定后直到宏偉公司將攤鋪機移交到湞*區(qū)法院為止，該公司從未向本人提出過要終止合同，因此，租金的計算時間應(yīng)自宏偉公司拉走設(shè)備的次日(2002年8月30日)起至其將設(shè)備移交給湞*區(qū)*法院時(2003年10月20日)止，共13個月零20日?，F(xiàn)本人只主張13個月的租金，也符合宏偉公司主張的租金應(yīng)從設(shè)備調(diào)試完畢后計算(2002年9月8日開始計算)的要求，因此本人的請求也是合理公道的。

2、根據(jù)和的相關(guān)規(guī)定，以及本案的實際情況，湞*區(qū)*法院的查封并未影響到宏偉公司對設(shè)備的使用，而且中未約定設(shè)備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏偉公司主張的在設(shè)備閑置期間不承擔(dān)支付租金的義務(wù)是沒有依據(jù)的。

3、僅規(guī)定“在被執(zhí)行人未按執(zhí)行通知履行法律文書確定的義務(wù)時，*法院有權(quán)查封、扣押、凍結(jié)、拍賣、變賣被執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)履行義務(wù)部分的財產(chǎn)”，未有規(guī)定法院有權(quán)進行包括就被查封財產(chǎn)訂立租賃協(xié)議在內(nèi)的任何處分被查封財產(chǎn)的權(quán)限，因此，湞*區(qū)*法院對宏偉有限公司在2002年10月24日提出的租賃請示函作出的同意的意思表示屬于無權(quán)(或越權(quán))處分行為，應(yīng)視為無效，而由于湞*區(qū)*法院該行為導(dǎo)致的本人無法向宏偉公司追討的設(shè)備租金應(yīng)該由湞*區(qū)*法院負(fù)責(zé)賠償。

綜上所述，希望韶關(guān)市湞*區(qū)*法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。

韶關(guān)市湞*區(qū)*法院賠償委員會

附:有關(guān)法律文書及*材料

賠償請求人(簽名或單章):xx

xx年xx月xx日

索賠函格式范文第4篇申請賠償人:吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中*127號。*號:xxxxxxxx，電話:xxxxx。

被申請賠償義務(wù)機關(guān):南安市*局，法定代表人:莊文斌。

事實和理由:

2007年，南安市福溪村被南安市**列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中*、新山村民集體土地進行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。)2009年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償**9000元，并當(dāng)場擬立補償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

2010年8月間至2011年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市*機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。2011年7月28日，吳清島被*機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是吳清島于2009年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上2009年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

申請事項:

南安市*局于2011年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于2011年8月5日至2012年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市*局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害!根據(jù)第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條[求償主體]，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市*局申請賠償。根據(jù)第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實*有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

吳清島被南安市*局錯誤拘留8日(每日拘留24小時)，因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)，南安市*局(賠償義務(wù)機關(guān))應(yīng)予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元)，賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，南安市*局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。

南安市*局

申請人:xxx

xx年xx月xx日

索賠函格式范文第5篇索賠函

XX貨運有限責(zé)任公司：

200×年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至上海，交付給收貨人xX（以下簡稱收貨人），在上海收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200×年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)造成設(shè)備和包裝破損

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失

破損部位及程度費用（元

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆xx

溫室：合頁部分及四個邊角破裂xx

橫梁：中間部分壓損xx

電機上罩xx

包裝箱x

修理設(shè)備運輸費×x