腸梗阻病人的護(hù)理課件

胃腸疾病

病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理2第四節(jié)

腸梗阻病人的護(hù)理

腸梗阻病人的護(hù)理2

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解急性腸梗阻類型、病理生理2.熟悉急性腸梗阻臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則☆3.掌握急性腸梗阻的護(hù)理評估并能初步進(jìn)行護(hù)理評估4.學(xué)會提出急性腸梗阻病人的常見護(hù)理問題并能說出護(hù)理目標(biāo)5.學(xué)會協(xié)助醫(yī)生做好急性腸梗阻病人的緊急救治并能對病人實(shí)施基本護(hù)理☆▲腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻的分類按病因分

機(jī)械性腸梗阻(最為常見)

腸腔堵塞:如寄生蟲、糞石、異物腸管受壓:如粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫腸壁病變:如炎性狹窄、先天閉鎖、腫瘤腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸壁病變

炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸管受壓

嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致腸梗阻病人的護(hù)理2腸腔堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理2

動力性腸梗阻

麻痹性：腹膜炎，術(shù)后，血腫等。痙攣性，如鉛中毒。

血運(yùn)性腸梗阻

腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管供血障礙，發(fā)生壞死麻痹等腸梗阻病人的護(hù)理2

按梗阻腸段有無血循障礙分

單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其它

按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理2

病理生理腸管膨脹體液喪失感染和中毒休克呼吸循環(huán)功能衰竭

腸梗阻病人的護(hù)理2腸管局部變化

單純性機(jī)械性腸梗阻

梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸梗阻病人的護(hù)理2梗阻程度

急性完全性腸梗阻:

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔

慢性不完全性腸梗阻:梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴(kuò)大的腸型和腸蠕動坡。腸梗阻病人的護(hù)理2全身性病理生理變化

體液喪失:引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。

全身性感染和毒血癥:腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克

呼吸和循環(huán)動能障礙腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻

局部和全身變化示意圖

腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻單純性絞窄性慢性不完全性腸梗阻高位梗阻等脫、代酸、低K＋↑局部改變↓↑全身改變↓血運(yùn)障礙:淤血腸壞死腹膜炎滲出中毒性休克循環(huán)衰竭急性完全性腸梗阻低位梗阻腸擴(kuò)張變薄血漿滲出腸梗阻病人的護(hù)理2病理生理

總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異，如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。腸梗阻病人的護(hù)理2

臨床表現(xiàn)

癥狀

1、腹痛

2、腹脹

3、嘔吐

4、肛門不排便不排氣（痛、脹、吐、閉）腸梗阻病人的護(hù)理2腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)腸梗阻病人的護(hù)理2嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁腸梗阻病人的護(hù)理2

體征

1.視：腹膨隆可見腸型及蠕動波、腹不對稱

2.觸：單純性可有輕度觸痛，但發(fā)生絞窄后可有腹膜刺激征，可觸及痛性包塊

單純性早期可無明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水征如：皮膚干燥，彈性差，尿少無尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻之腸型腸梗阻病人的護(hù)理2

3.叩：鼓音，若發(fā)生絞窄可叩出移動性濁音

4.聽：腸鳴增強(qiáng)，可聞氣過水聲，當(dāng)發(fā)生絞窄及腸壞死后腸鳴音可消失

腸梗阻病人的護(hù)理2

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)血液濃縮，尿比重，白細(xì)胞，水與電解質(zhì)紊亂及代謝紊亂X線檢查

直腸指診

腸梗阻病人的護(hù)理2

診斷

是否是腸梗阻是機(jī)械性還是動力性是單純性還是絞窄性引起梗阻的原因是什么

其中是否較窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。

腸梗阻病人的護(hù)理2

治療

一般治療

持續(xù)胃腸減壓、禁食矯正水與電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防止感染和中毒腸梗阻病人的護(hù)理2

解除梗阻

非手術(shù)治療主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻：如口服中藥、植物油灌腸等。手術(shù)治療

腸梗阻病人的護(hù)理2

原則：在最短時(shí)間內(nèi)用最簡單方法，解除梗阻，恢復(fù)通暢，具體術(shù)式視病變情況而異。

1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。

2．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。

3．單純造口：若病因不能切除，短路也無法操作則行梗阻近端腸段造口術(shù)。腸梗阻病人的護(hù)理2手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)腸梗阻病人的護(hù)理2如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。腸梗阻病人的護(hù)理2B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)腸梗阻病人的護(hù)理2D.腸造口和腸外置術(shù)腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2

幾種常見的腸梗阻

粘連性腸梗阻

分類

先天性：少見，多為腸發(fā)育異常后天性：多見，常由腹腔手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、異物引起。治療

以保守為主，手術(shù)治療時(shí)只分離引起梗阻的粘連

腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2

腸套疊原發(fā)性腸套疊：發(fā)生于兒童，與飲食改變有關(guān)。部位：多見于回盲部。

臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊。治療：為空氣或鋇灌腸復(fù)位或手法復(fù)位。

繼發(fā)性套疊：多見于成人常因腸道疾病如息肉腺瘤腫瘤而引起。

腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2

腸扭轉(zhuǎn)

是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，屬絞窄性腸梗阻易發(fā)生的腸段為部分小腸、全部小腸、乙狀結(jié)腸（預(yù)后差）腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2病案

患者，男性25歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6小時(shí)后住院。查體:T36℃，血壓12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨脹，無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。應(yīng)考慮:A.急性結(jié)腸梗阻B.急性胰腺炎C.急性小腸扭轉(zhuǎn)D.急性單純性小腸梗阻E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2

蛔蟲性腸梗阻

多見兒童，有蛔蟲病史，多為單純性不全性腸梗阻，腹脹不明顯，無肌緊張，可觸及腸道內(nèi)蟲體。治療多為非手術(shù)為主，手術(shù)主要切開取蟲。

腸梗阻病人的護(hù)理2腸梗阻病人的護(hù)理2病案介紹

××，男，24歲，工人。主訴:臍周劇痛伴惡心，嘔吐8小時(shí)?，F(xiàn)病史:入院前9小時(shí)由于搬運(yùn)重物后，突然發(fā)生臍周腹部劇烈疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診治療，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加??；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液體；無發(fā)熱，起病后1小時(shí)曾解大便1次，量少，無膿血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做過“闌尾切除”，91年行“左側(cè)下段輸尿管結(jié)石取石手術(shù)”。腸梗阻病人的護(hù)理2病案介紹2

檢查:T37℃，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動膝胸位，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺(－)，肝上界右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫及，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱，移動性濁音(±)，下腹正中及麥?zhǔn)宵c(diǎn)有手術(shù)瘢痕。直腸指檢(－)。化驗(yàn):WBC18.2×109，N16198×106，L2002×106。尿常規(guī)(-)。X線胸腹透視(－)，膈下未見游離氣體，小腸及結(jié)腸充氣，中部有數(shù)個(gè)氣液平面。問:1.診斷？2.如果需手術(shù)治療，請擬定出手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？腸梗阻病人的護(hù)理2作業(yè)

女，45歲，農(nóng)民。主訴:劇烈腹涌10小時(shí)。病史:入院前10小時(shí)在勞動中突然出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐5次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴腹脹，無肛門排氣排便，尿少，無畏寒發(fā)熱。無腹部外傷手術(shù)及潰瘍病史。體征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，肥胖體型(75kg)，急性痛苦病容，全身淺表LN不腫大，胸部無異常。腹部膨隆，偶見腸型，肝脾觸診不滿意，全腹輕壓痛，但無肌緊張和反跳痛，也未及包塊，腸鳴亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，右側(cè)腹股溝下方捫及6×6×8cm3包塊并有觸痛。輔查:血尿常規(guī)正常，腹部X線可見數(shù)個(gè)氣液平面。診斷:？？腸梗阻病人的護(hù)理2

護(hù)

理護(hù)理評估（術(shù)前）健康史身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持腸梗阻病人的護(hù)理2

護(hù)理診斷

疼痛：腹痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：體液不足：與嘔吐、禁食有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔感染、休克營養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量腸梗阻病人的護(hù)理2護(hù)理目標(biāo)維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng)腸梗阻病人的護(hù)理2

護(hù)理措施——非手術(shù)護(hù)理飲食：禁食胃腸減壓：體位：半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響緩解腹痛和腹脹：阿托品等嘔吐護(hù)理：記錄出入量：防治感染和膿毒血癥觀察病情腸梗阻病人的護(hù)理2絞窄性腸梗阻的臨床特征：

腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊血性排泄物非手術(shù)治療癥狀改善不明顯腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)腸梗阻病人的護(hù)理2

護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理

觀察病情體位：半臥位飲食：禁食胃腸減壓和腹腔引