呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件

呼吸系統(tǒng)（二）北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科王曉華1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷支氣管擴(kuò)張癥

(bronchiectasis)【臨床與病理】

臨床主要癥狀為咳嗽、咯血及大量膿痰。發(fā)病機(jī)制：①支氣管壁的破壞②管內(nèi)壓的增高③外在性的牽拉1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【影像表現(xiàn)】①肺紋理增多紊亂②囊狀:網(wǎng)狀、蜂窩狀③柱狀:雙軌征/印戒征④混合型:靜脈曲張樣⑤合并感染1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性）間質(zhì)性肺炎病原體細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷大葉性肺炎

(lobarpneumonia)【臨床與病理】

青壯年，冬春季起?。黄鸩〖?，高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。病理分期：充血期紅色肝樣變期灰色肝變樣期消散期1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【影像表現(xiàn)】①充血期：肺紋理增多模糊。②實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征。③消散期：實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性）間質(zhì)性肺炎病原體細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷支氣管肺炎

(bronchopneumonia)【臨床】嬰幼兒、年老、體弱患者高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰【病理】小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)炎癥、小葉滲出、實(shí)變1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷支氣管肺炎

(bronchopneumonia)【影像表現(xiàn)】

兩肺野內(nèi)中帶沿肺紋理分布的斑片狀陰影，邊緣模糊。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性）間質(zhì)性肺炎病原體細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷間質(zhì)性肺炎

(interstitialpneumonia)【臨床】小兒：繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，常有氣急、紫紺、咳嗽

成人：SARS、H1N1、特發(fā)性【病理】小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及肺泡輕度滲出1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷CMV間質(zhì)性肺炎【影像表現(xiàn)】

1.肺門區(qū)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃密度影、小斑片狀滲出影。2.肺野外帶及肺底部1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺膿腫

(lungabscess)【臨床與病理】

急性高熱、咳大量膿臭痰；慢性者間歇發(fā)熱，持續(xù)咳痰，可有杵狀指。病理為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，形成空洞、膿腔。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【影像表現(xiàn)】大片狀致密影，邊緣模糊內(nèi)部出現(xiàn)低密度區(qū)，融合成空洞洞壁內(nèi)緣光滑或略不規(guī)整，液平多見。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)【病理】基本病理改變?yōu)闈B出與增殖。進(jìn)展:①干酪樣壞死②液化及空洞形成③播散愈合:①吸收②纖維化③鈣化④空洞瘢痕性愈合⑤空洞凈化【臨床】

癥狀：無癥狀或咳嗽、咯血、胸痛。全身中毒癥狀（低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【結(jié)核病分類】

（中華結(jié)核病學(xué)會(huì)，1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【影像表現(xiàn)】Ⅰ型(primarytuberculosis)：①原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【結(jié)核病分類】

（中華結(jié)核病學(xué)會(huì)，1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Ⅱ型(hematogenouspulmonarytuberculosis)急性粟粒型：分布均勻、密度相同、大小一致的粟粒狀陰影，邊界清楚，與支氣管走行無關(guān)。亞急性或慢性血型播散型：分布上肺多于下肺，密度不等，大小不一，可有鈣化。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【結(jié)核病分類】

（中華結(jié)核病學(xué)會(huì)，1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

①上葉尖后段及下葉背段，單發(fā)或多發(fā)小葉滲出實(shí)變或腺泡結(jié)節(jié)狀影，可融合。②空洞：洞壁內(nèi)、外緣光滑，一般無液平，有衛(wèi)星灶。Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)

1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)③干酪性肺炎：大葉實(shí)變影，較一般肺炎密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞，下肺野支氣管播散灶。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)④結(jié)核球：上葉尖后段及下葉背段，圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑，偶有淺分葉，直徑2－4cm，鈣化，衛(wèi)星灶，環(huán)狀強(qiáng)化。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)⑤慢性纖維空洞以及支氣管播散灶混合存在。廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺過度充氣、支擴(kuò)以及肺心病。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【結(jié)核病分類】

（中華結(jié)核病學(xué)會(huì)，1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

主要為胸腔積液，可與肺內(nèi)病灶同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生。Ⅳ型(tuberlouspleuritis)1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【結(jié)核病分類】

（中華結(jié)核病學(xué)會(huì)，1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺腫瘤原發(fā)：良性/惡性：肺癌繼發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷原發(fā)性支氣管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomoa)【病理】起源：支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分型：小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌）?！九R床】

咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難壓迫癥狀及內(nèi)分泌癥狀1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷生長(zhǎng)方式：①管內(nèi)型②管壁型③管外型按發(fā)病部位分類：中心型：肺段及以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管或肺泡上皮原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinomoa)1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支氣管周圍型：段以下支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷中央型肺癌直接征象：肺門腫塊：分葉狀或不規(guī)則形支氣管異常狹窄中斷：環(huán)狀、鼠尾狀、杯口狀管腔內(nèi)外結(jié)節(jié)：息肉樣或菜花狀管壁不規(guī)則增厚間接征象：支氣管阻塞改變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性支擴(kuò)

1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷反“S”征右肺上葉中央型肺癌肺門腫塊右肺上葉不張橫行“S”狀下緣1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支氣管周圍型：段以下支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷周圍型肺癌數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)多見形態(tài)：結(jié)節(jié)或腫塊，可有深分葉邊緣：不規(guī)整，毛刺密度：均勻/不均

早期：空泡征/細(xì)支氣管征

中晚期：厚壁空洞周邊：血管集束征；胸膜凹陷征增強(qiáng)：20－60HU倍增時(shí)間：3－6個(gè)月1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支氣管周圍型：段以下支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷細(xì)支氣管—肺泡細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型：多在3cm以下，空泡征、含氣支氣管征，邊緣毛刺，胸膜凹陷征炎癥型：肺葉或肺段分布，空氣支氣管征彌漫型：多在1cm以下，邊緣模糊，肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺腫瘤原發(fā)：良性/惡性：肺癌繼發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

(metastatictumoroflung)【臨床與病理】

轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴或直接蔓延臨床表現(xiàn)不一，多以原發(fā)瘤的癥狀為主，可無呼吸道癥狀或有咳嗽、胸痛、咯血1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷【影像表現(xiàn)】1.血行轉(zhuǎn)移:2.淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，沿支氣管血管束、小葉間隔見多數(shù)小結(jié)節(jié)影。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸部常見疾病支氣管擴(kuò)張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷縱隔原發(fā)腫瘤

(primarymediastinaltumor)前上縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫前中縱隔：畸胎瘤、胸腺瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸內(nèi)甲狀腺腫

(substernalthyroid)【影像表現(xiàn)】

①上縱隔氣管旁腫塊，與頸部甲狀腺相連。②密度不均，常有囊變及鈣化。③增強(qiáng)掃描見腫塊明顯強(qiáng)化且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷縱隔原發(fā)腫瘤

(primarymediastinaltumor)前上縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫前中縱隔：畸胎瘤、胸腺瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷畸胎瘤

(dermoidcystandteratoma）①前縱隔中部腫塊，密度不均，可有脂肪、鈣化或牙齒及骨骼影。②良性為類圓形腫塊，邊緣光滑。③惡性多呈分葉狀實(shí)質(zhì)腫物，邊緣不規(guī)則，中心可壞死，與鄰近結(jié)構(gòu)界限不清，侵及鄰近臟器。1.呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷胸腺瘤(thymoma)①前縱隔中部偏上腫塊，類圓形，可見鈣化。②良性者邊界清楚，與鄰近器官的脂肪間隙清楚；侵襲性者多較大，邊界不清，與鄰近器官的脂肪間隙消失，侵犯鄰近大血管、心包及