公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理

[摘要]文章指出了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的難點，分析了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的現(xiàn)狀，進而提出針對性對策。公立醫(yī)院應當持續(xù)優(yōu)化醫(yī)用耗材采購管理，科學設計醫(yī)用耗材庫存量，加強醫(yī)用耗材使用監(jiān)管。通過有效控制醫(yī)用耗材成本，公立醫(yī)院可以提高經(jīng)濟效益，為社會公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；成本控制公立醫(yī)院作為國家的基本醫(yī)療保障機構(gòu)，承擔著為廣大民眾提供醫(yī)療服務的重要責任，是保障國民健康的重要防線。在提供醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)用耗材的使用是不可或缺的，包括一次性使用的醫(yī)療器械、手術(shù)用品、檢驗材料等。但過高的耗材成本會導致醫(yī)療資源的浪費，還可能引起醫(yī)療服務費用的不合理上升，從而加劇公共資源的不均衡分配狀況[1]。為了解決這一問題，公立醫(yī)院需要通過精細化管理和成本控制，合理規(guī)劃和使用醫(yī)用耗材資源。這意味著公立醫(yī)院要優(yōu)化采購流程，降低采購成本，提高耗材使用的效率，確保每一項醫(yī)療服務需求都能在成本可控的前提下得到有效滿足。醫(yī)用耗材成本控制能夠提高公立醫(yī)院的規(guī)范化操作水平和運行效率，緩解醫(yī)院的經(jīng)營壓力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。一、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的難點第一，由于公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材條目眾多，數(shù)量巨大，使用頻繁，科室分散，因此管理醫(yī)用耗材變得十分困難。這意味著醫(yī)院需要準確掌握每個科室的醫(yī)用耗材需求，并及時補充和調(diào)配。由于醫(yī)用耗材種類繁多，管理過程容易出現(xiàn)信息不對稱、數(shù)據(jù)不準確等問題，增加了管理的復雜性。第二，公立醫(yī)院作為相對于非公有的社會力量建立的醫(yī)療機構(gòu)，需要在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，控制醫(yī)用耗材成本。醫(yī)用耗材成本在醫(yī)院總成本中占比較大，對醫(yī)院的財務狀況和可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。第三，公立醫(yī)院是非營利性組織，是由國家和企事業(yè)單位出資建立的。這意味著公立醫(yī)院在耗材成本管理方面可能會面臨政策限制、經(jīng)費不足等問題。醫(yī)院需要合理配置有限的資源，保證醫(yī)用耗材的供應和使用，同時確保醫(yī)療質(zhì)量。第四，公立醫(yī)院在耗材成本管理方面需要滿足不同患者的需求，考慮醫(yī)療資源的合理分配和利益的平衡。在醫(yī)用耗材的采購、使用和庫存管理中，需要考慮到不同患者的診療需求和醫(yī)療政策的要求。第五，公立醫(yī)院承擔著培養(yǎng)醫(yī)學人才、開展醫(yī)療科研等公益職責，醫(yī)用耗材成本管理需要綜合考慮醫(yī)院的公益屬性和經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可分為基層醫(yī)療機構(gòu)、軍隊級綜合醫(yī)院、大型三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院。不同級別的醫(yī)院面臨的醫(yī)用耗材管理難點也存在差異。例如，大型三級醫(yī)院因為規(guī)模龐大、科室眾多，其醫(yī)用耗材管理需面對更大的挑戰(zhàn)，需建立更完善的供應鏈管理系統(tǒng)和庫存管理系統(tǒng)。二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的現(xiàn)狀（一）醫(yī)用耗材采購管理現(xiàn)狀我國公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購管理受到國家和地方政府的監(jiān)管，尤其是高值耗材由于價格昂貴，備受關(guān)注。國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委已經(jīng)明確了高值耗材采購的品種、企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋范圍。為了確保采購的公平性和透明度，政府鼓勵所有公立醫(yī)院都參與集中采購，進一步完善采購規(guī)則，堅持公平競爭原則，并明確競價和中選規(guī)則。為了保障高值耗材采購的有序推進，一系列保障措施已經(jīng)落實，其中包括加強全鏈條質(zhì)量監(jiān)管和完善工作機制。這些措施有助于確保采購的質(zhì)量和安全性，并防止不合格或假冒產(chǎn)品流入醫(yī)院，對病人生命健康造成損害。通過加強質(zhì)量監(jiān)管和建立健全的工作機制，公立醫(yī)院能夠更好地管理和使用高值耗材。然而，由于低值耗材種類繁多、規(guī)格分散，政府難以建立統(tǒng)一的采購管理體系，因而多將采購的權(quán)力交給醫(yī)院，由醫(yī)院自行采購。國內(nèi)公立醫(yī)院對于低值耗材的采購管理也較為松散，多沿用傳統(tǒng)方式，順應政策要求，很少主動進行管理升級[2]。這種現(xiàn)狀可能導致一些問題：醫(yī)院自主采購可能缺乏統(tǒng)一的標準和流程，容易導致采購過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為；缺乏集中采購可能導致采購成本增加，可能存在資源浪費的情況。為了改善低值耗材的采購管理現(xiàn)狀，公立醫(yī)院可以考慮以下措施。第一，建立統(tǒng)一的采購管理體系，包括制定統(tǒng)一的采購標準、流程和監(jiān)管機制。第二，推行集中采購，通過優(yōu)勢資源整合，降低采購成本，確保供應鏈的穩(wěn)定性。第三，加強與供應商的溝通和合作，與其建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，有助于提高采購效率和品質(zhì)。（二）醫(yī)用耗材庫存管理現(xiàn)狀當前，國家層面對醫(yī)用耗材的庫存管理缺乏明確的要求，公立醫(yī)院在這一方面的自主權(quán)較大，一般根據(jù)自身需求制定庫存管理規(guī)范。然而，目前國內(nèi)公立醫(yī)院對醫(yī)用耗材的庫存管理存在較大的盲區(qū)。同時，醫(yī)院管理層對庫存管理的重視程度不夠，更關(guān)注保障臨床使用，忽視了庫存管理所涉及的人力成本和物資成本。第一，缺乏明確的庫存管理要求規(guī)定可能導致公立醫(yī)院在庫存管理方面存在一些不合理的現(xiàn)象。例如，醫(yī)院可能會出現(xiàn)過量采購的情況，導致庫存積壓，占用了寶貴的資金和倉儲空間。相反，庫存不足也可能發(fā)生，影響醫(yī)療服務的連續(xù)性和質(zhì)量。第二，目前公立醫(yī)院的庫存管理主要集中在簡單的出入庫管理，對醫(yī)用耗材合理性的分析不足。這意味著醫(yī)院在庫存管理中沒有充分考慮醫(yī)用耗材的實際需求和使用頻率。在這種情況下，醫(yī)院很難做出準確的庫存訂購決策，可能導致庫存過多或不足，進而影響醫(yī)院的運營效率和成本控制。第三，盡管確保臨床使用是醫(yī)院的首要任務，但忽視了庫存管理涉及的人力成本和物資成本的考量也是不可取的。庫存管理需要投入一定的人力資源用于庫存監(jiān)控、訂購、配送等環(huán)節(jié)，并且?guī)齑孢^多會導致物資成本的增加。因此，醫(yī)院管理層應高度重視庫存管理，將其納入整體運營管理的考量范疇，確保庫存管理的高效和經(jīng)濟性。（三）醫(yī)用耗材使用管理現(xiàn)狀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用管理是一個復雜而又細致的過程，直接關(guān)系到醫(yī)院的運營效率、醫(yī)療安全及患者的健康。從目前來看，公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材的使用范圍、可收費條件及可收費次數(shù)等方面都有明確的規(guī)定，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益，同時避免資源的浪費。盡管如此，公立醫(yī)院在執(zhí)行這些規(guī)定時仍面臨諸多難題。首先，醫(yī)用耗材種類繁多，從基礎(chǔ)的一次性使用物品到高價值的手術(shù)器械，其種類和功能各不相同，這就要求醫(yī)院在管理過程中詳細記錄和規(guī)劃每一類耗材，確保其合理使用。其次，由于醫(yī)療活動的連續(xù)性和緊急性，醫(yī)用耗材的使用頻率很高，規(guī)模龐大。這就對醫(yī)院的庫存管理提出了高要求，使醫(yī)院對耗材每一次使用的監(jiān)管變得更加困難。在這種情況下，即使是微小的管理疏漏也可能導致資源浪費甚至影響醫(yī)療安全。再次，當前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然依賴于人工進行醫(yī)用耗材的監(jiān)管，這種方式不僅效率低下，而且容易出現(xiàn)疏漏。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，單一的人工管理很難做到實時監(jiān)控和全面覆蓋。最后，醫(yī)用耗材的采購、儲存和發(fā)放環(huán)節(jié)也存在不少問題。例如，由于缺乏有效的信息共享平臺，不同部門之間的信息隔閡導致耗材管理效率低下。又如，庫存管理不暢在公立醫(yī)院普遍存在，既有庫存過度的情況，也有因庫存不足而影響正常醫(yī)療活動的情況。三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的對策（一）優(yōu)化醫(yī)用耗材采購管理針對分散的醫(yī)療資源，公立醫(yī)院應當采用政府集中采購的方式采購醫(yī)用耗材。對于公立醫(yī)院而言，政府集中采購能夠帶來經(jīng)濟效益的提升，通過技術(shù)的應用和資源的有效配置，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。政府集中采購方式的實施，需要政府、醫(yī)院及供應商之間的緊密合作和協(xié)調(diào)，確保采購流程的順暢和高效，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。第一，集中采購的最大優(yōu)勢在于能夠帶來規(guī)模化和集約化的效益。通過政府的統(tǒng)一組織，公立醫(yī)院可以共同參與到醫(yī)用耗材的大規(guī)模采購中，從而形成規(guī)模效應，降低整體的采購成本，提高醫(yī)療耗材的采購質(zhì)量和效率。統(tǒng)一的采購流程還可以減少醫(yī)院內(nèi)的重復采購，有效避免資源的浪費，簡化采購流程，降低人力和時間成本。第二，通過專家評選、基金聚合等方式將分散的醫(yī)療資源聚集起來，可以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的集中。專家評選通過對醫(yī)療資源的質(zhì)量、性價比等多個指標的綜合評估，選擇出最合適的供應商和產(chǎn)品[3]。這一過程確保了采購的醫(yī)用耗材均經(jīng)過嚴格篩選，符合高質(zhì)量標準。同時，基金聚合則是通過集中資金的方式，對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)用耗材進行集中投資和采購，這種方式可以提高采購的效率，確保醫(yī)療資源的優(yōu)質(zhì)和高效使用。第三，隨著技術(shù)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用為醫(yī)用耗材的集中采購提供了新的可能。選擇專業(yè)的第三方物流公司進行統(tǒng)一配送，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)用耗材進行全程追蹤和監(jiān)控，可確保采購的醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全性，提高配送的效率和準確性。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用，使得從采購到配送的每一個環(huán)節(jié)都變得更加透明和高效，降低了耗材過期和浪費的風險。集中采購還有助于提高醫(yī)療服務的整體水平。通過集中采購，公立醫(yī)院可以獲得更高質(zhì)量的醫(yī)用耗材，改善醫(yī)療服務的質(zhì)量。采購成本的降低也意味著醫(yī)院可以將更多的資源投入到其他重要的醫(yī)療服務領(lǐng)域，如醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、醫(yī)務人員的培訓等。（二）科學設計醫(yī)用耗材庫存量為了有效管理庫存，降低醫(yī)院的庫存成本，建議在高值耗材方面繼續(xù)采用“零庫存”的管理模式。高值耗材往往價格昂貴，庫存積壓不僅會導致資金占用，還容易造成過期、報廢等浪費問題。因此，通過與供應商建立緊密的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)院可以實現(xiàn)按需采購和對供應鏈的有效管理。供應商可以根據(jù)醫(yī)院的需求和銷售數(shù)據(jù)來及時提供高值耗材，減少庫存儲備的數(shù)量和成本。對于低值耗材的庫存管理，則需要引進先進的庫存管理系統(tǒng)，以提高庫存管理的準確性和信息化水平。傳統(tǒng)的低值耗材庫存管理往往依賴人工盤點和人工處理，容易出現(xiàn)誤差和延誤。而先進的庫存管理系統(tǒng)可以通過自動化的數(shù)據(jù)采集和實時監(jiān)控，準確地掌握低值耗材的庫存情況和使用情況。系統(tǒng)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和預測模型，預測未來的需求量，并及時進行補貨，以確保庫存的準確性和充足性[4]。庫存管理系統(tǒng)還可以與醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行集成，實現(xiàn)信息共享和流程優(yōu)化。（三）加強醫(yī)用耗材使用監(jiān)管第一，建立耗材末級監(jiān)管信息系統(tǒng)，追蹤和記錄醫(yī)用耗材的末級使用情況。該系統(tǒng)可以記錄每個耗材的使用次數(shù)、時間、地點等相關(guān)信息，提供實時監(jiān)控和報告功能[5]。第二，強化耗材違規(guī)多次使用的監(jiān)測。利用信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和先進的技術(shù)手段，監(jiān)測和識別高值耗材的違規(guī)多次使用情況。例如，通過使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為每個高值耗材附加電子標簽或傳感器，確保其在合適的情況下僅使用一次。第三，設立警示機制。在信息系統(tǒng)中設置警示機制，一旦高值耗材出現(xiàn)違規(guī)多次使用，系統(tǒng)將立即發(fā)出警報，通知相關(guān)人員采取適當?shù)男袆?，阻止進一步的違規(guī)行為。第四，加強培訓和教育。對醫(yī)護人員開展培訓和教育，提升他們對耗材使用監(jiān)管的意識和重要性的認識，培訓內(nèi)容包括正確使用耗材的方法、末級監(jiān)管政策和程序等。第五，優(yōu)化低值耗材的管理。對低值耗材進行精細化管理，避免過多的浪費。采用庫存