第四章 血液循環(huán) (2)課件

血液循環(huán)CIRCULATIONSYSTEM授課教師：林海英第四章血液循環(huán)(2)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)目錄第四章血液循環(huán)(2)掌握：心臟泵血過(guò)程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。目的與要求（14學(xué)時(shí)）第四章血液循環(huán)(2)熟悉：竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。了解：心肌結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的短期和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。目的與要求（14學(xué)時(shí)）第四章血液循環(huán)(2)概述循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysysten）組成血液循環(huán)（bloodcirculation）第四章血液循環(huán)(2)血液循環(huán)功能：運(yùn)輸功能實(shí)現(xiàn)體液體調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)防衛(wèi)功能等第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)第一節(jié)心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）

1.概念：心房或心室每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期或一次心跳。

一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制第四章血液循環(huán)(2)2.特點(diǎn)房室不同時(shí)收縮；

有一個(gè)全心舒張期；

systole<diastole。第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)（二）心臟的泵血過(guò)程（左心室為例）第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)1.心室收縮期心室收縮↓室內(nèi)壓↑

＞房?jī)?nèi)壓↓房室瓣關(guān)閉（動(dòng)脈瓣關(guān)閉狀態(tài)）（第一心音）

（1）等容收縮期：概念第四章血液循環(huán)(2)心室收縮↓室內(nèi)壓↑

＞主動(dòng)脈壓↓主動(dòng)脈瓣開放（房室瓣關(guān)閉）↓射血入主動(dòng)脈↓心室容積迅速↓（2）射血期快速射血期減慢射血期峰值第四章血液循環(huán)(2)2.心室舒張期心室舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（房室瓣關(guān)閉）（1）等容舒張期：概念第四章血液循環(huán)(2)心室舒張↓室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉）

↓心房?jī)?nèi)血液入心室（2）充盈期（第二心音）抽吸作用快速充盈期減慢充盈期第四章血液循環(huán)(2)心房收縮期心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑

↓（房室瓣開放）（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)

心肌的收縮與舒張室內(nèi)壓變化壓力梯度瓣膜配合血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)心室舒張：充盈期的4/5，充盈量的70%心房收縮：1/5，30%

初級(jí)泵作用瓣膜配合小結(jié)心室收縮：射血的根本動(dòng)力第四章血液循環(huán)(2)案例兩青年男性患者，每搏輸出量均為75ml、心率均為90次/分，二人左室舒張末容積均為160ml，其中甲患者身高1.5m，體重50kg，體表面積1.4m2；乙患者身高1.6m，體重68kg、體表面積1.7m2，如何判斷兩患者的心功能？第四章血液循環(huán)(2)二、心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量(strokevolume)：一側(cè)心室一次收縮射出的血量，正常約70ml，簡(jiǎn)稱搏出量。

射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，正常值：55～65%。第四章血液循環(huán)(2)心指數(shù)（cardiacindex）：以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。正常值：3.0～3.5L/(min.m2)2.每分輸出量（cardiacoutput，CO）：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡(jiǎn)稱心輸出量。正常值：4.5～6.0Ｌ／min。

第四章血液循環(huán)(2)三、影響心輸出量的因素前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓每分輸出量＝每搏輸出量

×心率第四章血液循環(huán)(2)（一）前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積或壓力（end-diastolicpressure）、心房?jī)?nèi)壓力1.心室功能曲線（ventricular

functioncurve），又稱Frank-Starlig曲線概念

：心室舒張末期壓力與相對(duì)應(yīng)的搏出量或搏功的關(guān)系曲線。第四章血液循環(huán)(2)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（heterometricregulation）：通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。

starling定律：在一定范圍內(nèi)，心肌纖維的初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，心肌收縮張力越大，搏出量越多。心室功能曲線不出現(xiàn)明顯的下降支第四章血液循環(huán)(2)2.異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持搏出量與回心血量之間的平衡3.前負(fù)荷的影響因素第四章血液循環(huán)(2)（二）后負(fù)荷大動(dòng)脈血壓↑→搏出量↓意義：動(dòng)脈血壓在一定范圍升高，搏出量仍接近正常。長(zhǎng)期升高，心室肥厚，泵血功能下降第四章血液循環(huán)(2)（三）心肌收縮能力1.概念：2.等長(zhǎng)調(diào)節(jié)(homometricregulation)：通過(guò)改變心肌收縮能力的心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。意義：對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。3.心肌收縮能力影響因素（myocardialcontractility）第四章血液循環(huán)(2)（四）心率（heartrate,HR）1.在一定范圍內(nèi)，心率↑，

CO.

↑＞180次/分→舒張期↓↓→回心血量↓→SV↓，CO.

↓＜40次/分→心舒期↑↑→回心血量達(dá)到極限→CO.

↓2.心率影響心肌收縮能力3.影響心率的因素第四章血液循環(huán)(2)四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備1.概念：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力。也稱心力貯備（cardiacreserve）2.影響因素：心力貯備搏出量貯備心率貯備收縮期貯備舒張期貯備第四章血液循環(huán)(2)第二節(jié)

心臟的生物電活動(dòng)和生理特性

心肌細(xì)胞的類型：

心房肌細(xì)胞

心室肌細(xì)胞

竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞……工作細(xì)胞自律細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)1.RP：約-90mV

內(nèi)向整流Ik1通道2.AP：0、1、2、3、4期

（一）工作細(xì)胞的跨膜電位第四章血液循環(huán)(2)（1）去極化：0期，-90mV~+30mV，1~2ms機(jī)制：同骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞類似

Na+通道開放快Na+通道阻斷劑：河豚毒（相對(duì)不敏感）第四章血液循環(huán)(2)（2）復(fù)極化：200~300ms1）1期：快速?gòu)?fù)極化初期+30mV~0mV,10msNa+通道已失活，一過(guò)性外向電流（Ito，主要是K+）的激活第四章血液循環(huán)(2)

2）2期：平臺(tái)期，0mv左右，100~150ms

區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞AP的主要特征初期，外向電流（Ik通道，K+）和內(nèi)向電流（L型Ca2+通道，主要Ca2+，少量Na+）處于平衡狀態(tài)，隨后，內(nèi)向電流逐漸↓，外向電流逐漸↑。

第四章血液循環(huán)(2)K+通道：

Ik1：通透性：靜息狀態(tài)高，去極時(shí)↓↓

Ik：去極化開放，平臺(tái)期K+外流逐漸↑L型Ca2+通道：慢通道；可被Mn2+和多種Ca2+阻滯劑（如維拉帕米）所阻斷第四章血液循環(huán)(2)3）3期：快速?gòu)?fù)極化末期，0mV~-90mV100~150msCa2+通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流↓，而外向K+流(Ik)進(jìn)一步增加，到3期末，Ik1也參與

（正反饋）。第四章血液循環(huán)(2)

（3）靜息期：4期、電舒張期

Na+-K+泵：轉(zhuǎn)出Na+，攝入K+

Na+-Ca2+交換體和Ca2+泵：轉(zhuǎn)出Ca2+

第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)NaK+K+Ca2+2K+3Na+3Na+Ca2+K++K+++K第四章血液循環(huán)(2)（二）自律細(xì)胞的跨膜電位4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)去極化

與工作細(xì)胞區(qū)別：第四章血液循環(huán)(2)1.竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)動(dòng)作電位（1）去極化：0期，

L型Ca2+通道激活，Ca2+內(nèi)流第四章血液循環(huán)(2)（2）復(fù)極化過(guò)程：3期，L型Ca2+通道逐漸失活，IK通道激活，K+外流。（3）4期自動(dòng)去極化：

IK：K+外流進(jìn)行性衰減（主要）If：Na+內(nèi)流增強(qiáng)

ICa-T：Ca2+內(nèi)流第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)2.浦肯野細(xì)胞（Purkinjecell）內(nèi)向電流（If）的逐漸↑（主要）和外向電流（Ik）的逐漸↓。4期機(jī)制：第四章血液循環(huán)(2)If：起搏電流第四章血液循環(huán)(2)興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractility)二、心肌的生理特性第四章血液循環(huán)(2)（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平細(xì)胞外Ｋ＋濃度↑，興奮性如何變化？1.影響興奮性的因素（2）閾電位的水平（3）引起0期去極化的離子通道性狀（一）興奮性(excitability)第四章血液循環(huán)(2)2.興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod,ERP）概念：從0期開始到3期-60mV這段時(shí)期內(nèi)，給予心肌任何強(qiáng)度的刺激均不能產(chǎn)生新的AP。絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期第四章血液循環(huán)(2)（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod，RRP）

3期-60~-80mV（3）超常期（supranormalperiod，SNP)-80~-90mV第四章血液循環(huán)(2)3.興奮性的變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系期前收縮與代償性間歇（實(shí)驗(yàn)）：概念、產(chǎn)生原因第四章血液循環(huán)(2)（二）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)1.概念：心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。衡量的指標(biāo)：頻率心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（結(jié)區(qū)除外）都具有自律性房室交界房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)第四章血液循環(huán)(2)2.心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：竇房結(jié)竇性心律潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）異位心律第四章血液循環(huán)(2)3.竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制（1）搶先占領(lǐng)（

2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑臨床意義：暫停人工起搏器前，應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率，以避免心臟停搏第四章血液循環(huán)(2)4.影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差（2）4起自動(dòng)去極化的速度第四章血液循環(huán)(2)（三）傳導(dǎo)性（conductivity)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）原理：局部電流閏盤：低電阻縫隙連接（2）途徑（３）傳導(dǎo)特點(diǎn)浦氏纖維最快→左右心室同步收縮，利于射血。房室交界最慢→房室延擱→不發(fā)生房室收縮重疊，利于心室射血。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。第四章血液循環(huán)(2)２.影響心肌傳導(dǎo)性的因素生理因素0期除極速度和幅度鄰近未興奮部位膜的興奮性解剖因素細(xì)胞直徑：反變縫隙連接數(shù)量和功能狀態(tài)第四章血液循環(huán)(2)（四）收縮性1.心肌收縮的特點(diǎn)（１）同步收縮：“全或無(wú)”式收縮（２）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（３）對(duì)細(xì)胞外液中Ca2+的依賴性2.影響心肌收縮的因素第四章血液循環(huán)(2)三、體表心電圖第四章血液循環(huán)(2)心電圖（electrocardiagram,ECG）概念兩心房去極化

兩心室去極化心室復(fù)極化房室傳導(dǎo)時(shí)間心室肌細(xì)胞處于平臺(tái)期心室去極化到復(fù)極完成第四章血液循環(huán)(2)第四章血液循環(huán)(2)第三節(jié)血管生理第四章血液循環(huán)(2)各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管：彈性貯器作用第四章血液循環(huán)(2)分配血管：輸送血液至器官組織第四章血液循環(huán)(2)cap前阻力血管-小動(dòng)脈、微動(dòng)脈：控制局部血灌流量cap后阻力血管-微靜脈：影響組織液生成回流毛細(xì)血管capillary第四章血液循環(huán)(2)交換血管：物質(zhì)交換的場(chǎng)所第四章血液循環(huán)(2)

容量血管：容納60-70%的血量第四章血液循環(huán)(2)短路血管：調(diào)節(jié)體溫第四章血液循環(huán)(2)

（一）概述1.概念：流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。2.測(cè)量方法：3.正常值及意義

一、動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）第四章血液循環(huán)(2)

收縮壓（systolicpressure,SP）

100～120mmHg舒張壓（diastolicpressure,DP）60～80mmHg動(dòng)脈血壓：SP/DP

一般指主動(dòng)脈壓（肱動(dòng)脈）脈壓(pulsepressure,PP)30～40mmHg

平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)100mmHg

（=舒張壓＋1／3脈壓）第四章血液循環(huán)(2)（二）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制1.前提條件：心血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：7mmHg其值取決于循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系第四章血液循環(huán)(2)２.心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力動(dòng)力（能量來(lái)源）：心室收縮外周阻力：主要來(lái)自小A和微A心室射血推動(dòng)血液流動(dòng)1∕3流向外周→動(dòng)能2∕3留在主A，使血管擴(kuò)張→勢(shì)能第四章血液循環(huán)(2)心縮期→主A擴(kuò)張：貯存彈性勢(shì)能，收縮壓不至于太高心舒期→主A彈性回縮：勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，舒張壓不于至太低意義：左心室的間斷性射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流；緩沖血壓的波動(dòng)幅度。3.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用

第四章血液循環(huán)(2)１.搏出量（SV）SV↑→心縮期射入主A血量↑→主A和大A內(nèi)血量↑，血量/血管容積（Q/V）↑→SP↑SP↑→近心大A與外周A的壓差↑→心舒期血流速度↑→大A內(nèi)血量↑不多→DP不變或微↑PP↑主要影響收縮壓（三）影響動(dòng)脈血壓的因素第四章血液循環(huán)(2)２.心率心率↑→心舒期↓↓→心舒期流向外周血↓↓→血量/血管容積（Q/V）↑→DP↑

心縮期↓→Q/V↑→

但PA↑使心縮期流向外周速度↑→SP↑不多

PP

↓主要影響舒張壓第四章血液循環(huán)(2)３.外周阻力外周阻力↑→舒張期血液流向外周↓↓→Q/V↑→DP↑收縮期→PA↑使流向外周速度↑→Q/V↑不顯著→SP↑不顯著PP

↓主要影響舒張壓(舒張壓高低主要反映外周阻力的大小)

第四章血液循環(huán)(2)４.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性管壁彈性↓→心縮期：Q/V↑↑→SP↑↑心舒期：Q/V↓↓→DP↓↓PP

↑↑老年人大動(dòng)脈硬化小A硬化→外周阻力↑→DP↑↑第四章血液循環(huán)(2)５.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例大失血→循環(huán)血量↓→Q/V↓→PA↓（治療：補(bǔ)充血量）藥物過(guò)敏、細(xì)菌毒素→血管容積↑→Q/V↓→PA↓（治療：血管收縮藥）第四章血液循環(huán)(2)二、靜脈血壓和靜脈回流（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）：指各器官靜脈的血壓。２.中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值4-12cmH2O第四章血液循環(huán)(2)３.CVP的影響因素：心臟射血能力和靜脈回心血量４.測(cè)CVP的意義：判斷心功能和指導(dǎo)輸液的指標(biāo)。第四章血液循環(huán)(2)取決于：外周靜脈壓和中心靜脈壓差、靜脈阻力1.體循環(huán)平均充盈壓血液充盈程度↑（如：血量↑或容量血管收縮）→靜脈回心血量↑（二）影響靜脈回心血量因素第四章血液循環(huán)(2)2.心肌收縮力量↑→心室射血↑→舒張時(shí)心室內(nèi)壓↓→有利于靜脈回心右心衰：頸外靜脈怒張、肝充血、下肢水腫左心衰：肺淤血、水腫第四章血液循環(huán)(2)3.骨骼肌的擠壓作用“

肌肉泵、靜脈泵”長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)結(jié)束為何要繼續(xù)慢跑一段時(shí)間？第四章血液循環(huán)(2)4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓↑→靜脈跨壁壓↑→胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張↑→壓力↓回心血↑

反之，呼氣時(shí)，回心血↓

“呼吸泵”第四章血液循環(huán)(2)

5.體位改變臥位→立位時(shí)，身體低垂部位的靜脈跨壁壓↑→靜脈擴(kuò)張，容量增大→回心血量↓高溫、體弱者更明顯第四章血液循環(huán)(2)三、微循環(huán)（microcirculation）概念：通路：第四章血液循環(huán)(2)四、組織液的生成組織液：存在于組織、細(xì)胞間隙中，絕大多數(shù)不能自由流動(dòng)，凝膠狀態(tài)，極少呈液態(tài)可自由流動(dòng)。與血漿的異同：第四章血液循環(huán)(2)組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。濾過(guò)(filtration)

重吸收(absorption)有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure,EFP）有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）―（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

（一）組織液的生成機(jī)制第四章血液循環(huán)(2)cap動(dòng)脈端：EFP=（32+10）–（25+5）=12mmHg液體濾出cap，生成組織液cap靜脈端：EFP=（12+10）–（25+5）=–8mmHg

液體重吸收到cap第四章血液循環(huán)(2)（二）影響組織液生成的因素1.有效濾過(guò)壓

=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）―（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）２.毛細(xì)血管的通透性、面積３.淋巴回流受阻：象皮腫第四章血液循環(huán)(2)案例：當(dāng)人體從平臥位突然站立時(shí),常會(huì)感到頭暈、眼花，但很快上述癥狀會(huì)消失，為什么？第四章血液循環(huán)(2)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)cardiacsympatheticnerve來(lái)源：T1-5效應(yīng)：釋放去甲腎上腺素(norepinephrine，noradrenalin,

NE

orNA)→激活心肌

1受體→心肌收縮能力↑心率↑傳導(dǎo)↑（正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用）第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)(2)機(jī)制：NE+

1受體→cAMP↑→蛋白磷酸化→①2期Ca2+內(nèi)流、釋放↑→收縮力↑；肌鈣蛋白與Ca2+親和力↓及鈣泵活動(dòng)↑→舒張加速②4期自動(dòng)去極內(nèi)向電流↑→竇房結(jié)自律性↑，心率↑③房室交界Ca2+通道開放↑內(nèi)流↑→慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極幅度、速度↑→傳導(dǎo)↑第四章血液循環(huán)(2)（2）心迷走神經(jīng)（cardiacvagusnerve)來(lái)源：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核效應(yīng)：釋放乙酰膽堿（ACh）→激活心肌M受體→心肌收縮能力↓心率↓傳導(dǎo)↓

（負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用）第四章血液循環(huán)(2)機(jī)制：ACh+M受體→cAMP濃度↓PKA活性↓→①Ca2+、If電流抑制→4期去極化速度↓；激活I(lǐng)KACh通道→K+外流↑→最大復(fù)極電位↑→自律性↓→心率↓

②2期Ca2+內(nèi)流、釋放↓；K+外流↑，復(fù)極加快，平臺(tái)期↓Ca2+內(nèi)流↓

→心肌收縮力↓

③房室交界Ca2+通道開放↓內(nèi)流↓→

0期去極幅度、速度↓→傳導(dǎo)↓第四章血液循環(huán)(2)心交感神經(jīng)正性作用心迷走神經(jīng)負(fù)性作用

心迷走緊張心交感緊張第四章血液循環(huán)(2)2.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維）來(lái)源：脊髓胸腰段分布：幾乎所有血管平滑肌皮膚血管>骨骼肌、內(nèi)臟血管>冠脈和腦血管同一器官：動(dòng)脈(微動(dòng)脈最高）>靜脈

cap前括約肌無(wú)分布第四章血液循環(huán)(2)效應(yīng)：釋放NE與

受體結(jié)合－血管收縮（主要）與

2受體結(jié)合－血管舒張（較弱）

交感縮血管緊張（vasomotortone）第四章血液循環(huán)(2)①交感舒血管纖維：Ach，激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)發(fā)放沖動(dòng)。②副交感舒血管纖維：腦膜、唾液腺等。Ach，調(diào)節(jié)器官組織的局部血流。③脊髓背根舒血管纖維：軸突反射④血管活性腸肽神經(jīng)元（2）舒血管神經(jīng)纖維第四章血液循環(huán)(2)（二）心血管中樞（cardiovascularcenter）1.延髓——基本心血管中樞心迷走中樞、心交感中樞、交感縮血管中樞2.延髓以上的心血管中樞大腦、小腦、下丘腦第四章血液循環(huán)(2)（三）心血管反射1.壓力感受性反射(baroreceptorreflex)

又稱降壓反射(depressorreflex)

（1）感受器：

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器適宜刺激：對(duì)血管壁的機(jī)械性牽張，而非血壓本身第四章血液循環(huán)(2)感受器特點(diǎn)：①在一定范圍（60-180mmHg）內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)與PA、動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度成正比②正常情況，頸動(dòng)脈竇壓力感受器比主動(dòng)脈壓力感受器更敏感③對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化更敏感第四章血液循環(huán)(2)（2）傳入纖維及反射中樞傳入神經(jīng)：竇N（舌咽神經(jīng)）；迷走N干兔：主動(dòng)脈神經(jīng)（又稱減壓神經(jīng)）中樞：傳入神經(jīng)沖動(dòng)↑→延髓心交感中樞（-），心迷走中樞（+），交感縮血管中樞（-）第四章血液循環(huán)(2)（3）傳出纖維及效應(yīng)器交感縮血管N心交感N

心迷走N（4）反射過(guò)程第四章血液循環(huán)(2)（5）反射的特點(diǎn)與意義屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)；雙向調(diào)節(jié)；血壓在正常平均動(dòng)脈壓水平、快速波動(dòng)時(shí)反射敏感、在平時(shí)安靜狀態(tài)時(shí)經(jīng)常性起作用生理意義：快速調(diào)節(jié)偏離正常水平的PA，保持PA的相對(duì)穩(wěn)定。壓迫頸動(dòng)脈竇→治療心動(dòng)過(guò)速

高而硬的衣領(lǐng)、過(guò)緊擁抱（頸部）→暈厥第四章血液循環(huán)(2)2.心肺感受器引起的反射感受器：心房、心室和肺循環(huán)大血管壁適宜刺激：機(jī)械牽張；化學(xué)物質(zhì)

生理意義：調(diào)節(jié)血量和體液量及成分第四章血液循環(huán)(2)3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（1）調(diào)節(jié)呼吸（為主）（2）應(yīng)激時(shí)對(duì)心血管起作用，保證心、腦器官的血供。

第四章血液循環(huán)(2)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensin-system,RAS）血管緊張素原(肝合成)↓腎素血管緊張素Ⅰ↓轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II↓肽酶A血管緊張素Ⅲ第四章血液循環(huán)(2)１.血管緊張素II(AngII)的作用：（1）強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)：外周阻力↑，血壓↑（2）促使醛固酮釋放↑：保鈉保水排鉀２.意義：在失血等情況下，糾正、維持血壓和血容量穩(wěn)定。第四章血液循環(huán)(2)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1.生成部位：主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)（交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的NE小部分進(jìn)入循環(huán)）腎上腺素（adrenalin，adr或epinephrine，E）去甲腎上腺素（NA或NE）第四章血液循環(huán)(2)2.作用（1）腎上腺素Adr：（β1

>α1、β2）心臟：β1受體→正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)作用→搏出量↑心率↑→血壓↑皮膚、腎、脾和胃腸等血管α1血管受體占優(yōu)勢(shì)→收縮骨骼肌和肝血管β2受體占優(yōu)勢(shì)→舒張第四章血液循環(huán)(2)小劑量：興奮β2受體為主→血管舒張→外周阻力↓→血壓↓大劑量：興奮α1受體為主→血管收縮

→外周阻力↑→血壓↑第四章血液循環(huán)(2)（2）去甲腎上腺素NE（α1

>β1

>β2）血管：α1受體→外周阻力↑→PA↑↑

（主要）心臟：β1受體→搏出量↑,HR↑由于PA↑↑→減壓反射↑→HR↓（掩蓋了心臟β1受體的作用）

第四章血液循環(huán)(2)（三）血管升壓素（vasopressin,VP）1.合成與釋放：下丘腦視上核和室旁核合成，神經(jīng)垂體儲(chǔ)存、釋放。2.作用：（1）血管平滑肌收縮，升高血壓（大量時(shí)）（２）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。又稱抗利尿激素（ADH）第四章血液循環(huán)(2)3.意義：正常情況下發(fā)揮抗利尿作用；禁水、失水和失血等情況下，對(duì)維持動(dòng)脈血壓和細(xì)胞外液容量有重要作用。

第四章血液循環(huán)(2)（四）心房鈉尿肽降低血壓（血管舒張、搏出量↓等）利鈉利尿和循環(huán)血量↓調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖對(duì)抗RAS、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用（atrialnatriureticpeptide，ANP）第四章血液循環(huán)(2)三、局部血流調(diào)節(jié)（自學(xué)）

（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制CO2、H+、腺苷、ATP、K+等（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制腎血管明顯第四章血液循環(huán)(2)第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）特點(diǎn)1.冠脈分支垂直穿行于心肌，心臟血供易受心肌收縮的壓迫。

第四章血液循環(huán)(2)2.A吻合支細(xì)?。和蝗蛔枞毙孕募」Ｋ?/p>

緩慢阻塞，逐漸代償再生3.心肌cap豐富，利于心肌代謝快速進(jìn)行。4.血壓較高，血流量大5.攝氧率高，耗氧量大第四章血液循環(huán)(2)6.左心室冠脈血流量在收縮期只有舒張期的20-30%，故DP的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。

外周阻力↑→舒張壓↑→冠脈血流量↑心率↑→舒張期↓↓→冠脈血流量↓第四章血液循環(huán)(2)（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.代謝性自身調(diào)節(jié)：最重要冠脈血流量和心肌代謝水平成正比的主要靠局部代謝產(chǎn)物，最重要的是腺苷

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)3.體液調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)(2)名詞解釋心動(dòng)周期、等容收縮期、等容舒張期搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)心肌收縮能力、心力儲(chǔ)備、心室功能曲線有效不應(yīng)期、自律性、竇性心律、房-室延擱循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、動(dòng)脈血壓平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓第四章血液循環(huán)(2)簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。2.簡(jiǎn)述心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制。

3.簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。5.簡(jiǎn)述心肌收縮有何特點(diǎn)?6.簡(jiǎn)述頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的反射弧組成。7.簡(jiǎn)述冠脈循環(huán)的血流和調(diào)節(jié)特點(diǎn)。

第四章血液循環(huán)(2)論述題1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)壓力、容積、心瓣膜的啟閉以及血流方向各有何變化?（或者以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮和舒張期的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程及機(jī)制。）2.試述評(píng)價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)及生理意義。3.心臟為什么能有節(jié)律地、有序地收縮與舒張？

4.試述動(dòng)脈血壓是怎樣形成的。5.試述組織液的生成及其影響因素。第四章血液循環(huán)(2)6.寫出支配心血管的主要神經(jīng)，各類神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)及作用。7.試述降壓反射的過(guò)程和生理意義（或機(jī)體血壓突然升高或降低時(shí)，通過(guò)何種機(jī)制