分類推進事業(yè)單位的改革問題與思考調(diào)研報告

Word文檔分類推進事業(yè)單位的改革問題與思考調(diào)研報告范文??養(yǎng)人才的重要形式，是一種獨具特色的人才培育模式。師承名師，學(xué)習(xí)老一輩中醫(yī)學(xué)家獨特的閱歷和診療技巧，通過朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個別指導(dǎo)，逐步縮短成才周期。古往今來，師承教育培育出一批批中醫(yī)大師。隨著學(xué)院教育的蓬勃進展和中醫(yī)大師的相繼去世，中醫(yī)人才消失了危機。為了提高培育中醫(yī)人才質(zhì)量和水平，國家相繼出臺了一些相關(guān)措施，如啟動對老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床閱歷搶救、《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員考核考試方法》等。1990年經(jīng)國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局批準打算為全國500名聞名專家配備學(xué)術(shù)繼承人。為了進一步了解師承教育現(xiàn)狀，我們對國家級名老中醫(yī)及其學(xué)術(shù)主要繼承人和相關(guān)醫(yī)療工等進行了跟蹤調(diào)查。

1調(diào)查狀況

1.1調(diào)查對象及內(nèi)容

主要由五部分組成:第一，以國家中醫(yī)藥管理局確定的四批國家級名老中醫(yī)為對象，調(diào)查名老中醫(yī)本人及所帶學(xué)術(shù)團隊的基本狀況。其次，以國家級名老中醫(yī)所帶高徒為對象，調(diào)查其師承基本狀況(包括經(jīng)過高徒培育，成為國家級名老中醫(yī))。第三，以當(dāng)?shù)卦u比的省級名中醫(yī)為調(diào)查對象，調(diào)查其接受教育的基本狀況。第四，以有師承學(xué)員(或名老中醫(yī)所帶高徒)工作的醫(yī)院管理者為對象，調(diào)查管理者對其崗位的評價以及對師承工作的建議。第五，以畢業(yè)于醫(yī)類院校并工作五年以上的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合從業(yè)人員為對象，調(diào)查其從業(yè)的一些基本狀況及對相關(guān)問題的看法和建議。

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷498份，收回498份，有效率100%。其中國家名老中醫(yī)20人;名老中醫(yī)高徒78人，省級名醫(yī)48人，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理人員30人，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作人員322人。

1.2調(diào)查方式

本調(diào)查采納了資料查詢與整理、問卷調(diào)查、座談會、訪談等形式。

2結(jié)果與分析

2.1國家名老中醫(yī)對師承教育的熟悉與建議

調(diào)查發(fā)覺，院校教育是現(xiàn)在新成長起來的名中醫(yī)的主要受教育方式，但師承教育對他們成長影響較大。在對20名國家級名老中醫(yī)的調(diào)查中發(fā)覺，選擇影響較大的受教育方式中，院校教育占80%，師承教育占85%。結(jié)合他們的基本狀況可以看出，他們的初學(xué)中醫(yī)的形式95%是院校教育，但是，他們中85%都有過跟師經(jīng)受。可見，在院校教育的沖擊下，師承教育依舊是名醫(yī)成才的重要途徑。此外名老中醫(yī)認為培育真正的中醫(yī)人才需要采納的主要的教育方式是師承教育和院校教育，二者的結(jié)合是最適合中醫(yī)藥進展需要的教育方式。

在座談會和個別訪談中，名醫(yī)都全都認可師承教育，認為師承教育對繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床閱歷有重要的意義。劉柏齡教授通過自身的成長經(jīng)受和帶徒的事例說明師承教育在中醫(yī)學(xué)教育中的重要作用。楊宗孟教授認為這種培育方式應(yīng)當(dāng)連續(xù)下去，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的進展。師承教育可以早臨床、早實踐，避開了重理論輕實踐院校教育弊端。中醫(yī)藥臨床人才的學(xué)問和技能具有較強的實踐性，也只有在實踐中才能學(xué)習(xí)。中醫(yī)院校畢業(yè)的同學(xué)，往往消失有較高的醫(yī)學(xué)理論，但臨床機會少，缺乏實踐閱歷。師承教育通過跟師臨診，提前接觸臨床，把理論用于實踐，在實踐中領(lǐng)悟和把握。

2.2名老中醫(yī)高徒時師承教育的熟悉與建議

在對78名國家級名老中醫(yī)高徒的調(diào)查中發(fā)覺，他們認為師承教育最好模式是“一帶一”。最佳時間是從院校畢業(yè)后從事段時間臨床再進行師承教育。師承教育是‘對一的傳承，這樣有利于完整地收集名師臨床閱歷。在問及“您認為師承教育最好的模式”時，66.67%受試者選擇“一帶一”，可見高徒都盼望能完整地繼承老師的學(xué)術(shù)思想。但這種“師徒授受，獨立傳承”的模式將導(dǎo)致新的狀況，即可對繼承名老中醫(yī)閱歷和學(xué)術(shù)思想發(fā)揮樂觀的作用，但存在局限，不利于學(xué)術(shù)溝通和融合。在座談時也有人提出類似的問題，所以與院校教育的結(jié)合和跟師時機也是師承制有效開展的一個關(guān)鍵問題。在問及“您認為師承教育入師學(xué)習(xí)的最佳時間”時，有53.85%受試者選擇了“院校畢業(yè)從事一段時間臨床”。

在對民間師承的認可方面，有53.85%的高徒對師承范圍的理解是“不僅局限在全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承，應(yīng)當(dāng)普遍實行師承教育，包括民間中醫(yī)師承”。民間存在一大批優(yōu)秀中醫(yī)人才，而民間中醫(yī)人才培育的重要方式是師承。假如沒有很好地繼承，對中醫(yī)的進展是很大的損失。據(jù)鄧鐵濤在2022年香山科學(xué)會議上保守估量:“依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》，全國有5萬個民間的真正中醫(yī)師雖然行醫(yī)已經(jīng)十多年二十年，但也不能再開業(yè)坐診看病。幾千年中，中醫(yī)的傳承教育模式培育了大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，如20世紀初我國就有中醫(yī)80萬人，遠遠超過現(xiàn)在以院校教育為主培育的27萬中醫(yī)師人數(shù)”。

2.3省級名老中醫(yī)對師承教育的熟悉與建議

省級名中醫(yī)共調(diào)查了48人，他們都是在工作崗位上，年齡集中在50歲到70歲之間，是在文革前后經(jīng)受院校教育，有較高的學(xué)歷，也是院校教育與師承教育下的勝利典范。中醫(yī)師承教育，應(yīng)當(dāng)遵守立足臨床、精熟經(jīng)典、名師教導(dǎo)、教研相長等中醫(yī)成才特有規(guī)律的原則，在學(xué)習(xí)名師詳細診療閱歷的同時，還要繼承名師運用理論指導(dǎo)臨床實踐的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)作風(fēng)。這些觀點得了省名醫(yī)的認同，在問及“您認為師承教育的最好方式”時，57.14%的省名中醫(yī)選擇隨師臨床，21.43%的選擇“研習(xí)經(jīng)典”?？梢娕R床磨練與經(jīng)典研修的配套與互動是師承教育的重要組成部分，兩者同樣體現(xiàn)著中醫(yī)的繼承。

完善的實施規(guī)范是師承教育的重要保障。在調(diào)查“您認為目前師承教育需要完善的是什么”時，有78.57%的省名醫(yī)選擇“實施規(guī)范”。無法規(guī)不成方圓，沒有一個好的機制和制度保障，師承教育簡單走向形式化。在座談中一些人提出新型的中醫(yī)師承應(yīng)當(dāng)圍繞培育和提高同學(xué)的中醫(yī)辨證思維和臨床實踐力量為宗旨，堅持理論和實踐力量雙重考核標準，增加他們運用理論指導(dǎo)實踐的力量。促使他們有力量從個別病案的診療思維和效果中總結(jié)閱歷和方法。

2.4中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理人員對師承教育的評價

我們對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中有經(jīng)過高徒培育的中醫(yī)師的10家醫(yī)院進行了調(diào)查，共調(diào)查了30個管理者，包括院長、主管醫(yī)療工作的副院長和醫(yī)務(wù)科長。此調(diào)查主要圍繞對比的方式綻開。調(diào)查顯示，經(jīng)過師承教育的人員，其科研力量、門診量都與沒有相關(guān)經(jīng)受的人有提高，與其中本人未經(jīng)過師承教育之前有提高，學(xué)問結(jié)構(gòu)也更為合理。同時，師承教育提高的不僅是醫(yī)療技能，還有師承者的整體文化水平。如人文底蘊和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，人文底蘊是指具有深厚的中國古代哲學(xué)、文學(xué)、易學(xué)、天文歷法、琴棋書畫、詩詞歌賦等傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)學(xué)問。這些基礎(chǔ)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中促進了他們的“悟性”，跟師的耳濡目染，也不斷提高了他們的人文底蘊，并且逐步形成了醫(yī)家德高的風(fēng)范。人文底蘊和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在調(diào)查數(shù)據(jù)中都顯示有明顯提高。

2.5中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)工作人員對中醫(yī)師承教育的熟悉

此次調(diào)查選取66家二甲級以上中醫(yī)院，共發(fā)放調(diào)查問卷322份，內(nèi)容分成對中醫(yī)學(xué)的熟悉、中醫(yī)臨床狀態(tài)和師承教育三個部分。在“什么是中醫(yī)特色”的三個問題中，對特色是中醫(yī)理論體系的“少部分認同”或“不認同”的占14.29%，對特色是辨證論治“少部分認同”或“不認同”的占8.28%，說明在中醫(yī)從業(yè)人員中，還有一部分人是在不信任中醫(yī)的前提下從事中醫(yī)的。鄧鐵濤說，要繼承和進展中醫(yī)，就肯定要培育“鐵桿中醫(yī)”，即立足于深厚的中華文化基礎(chǔ)上，既擅長繼承又勇于創(chuàng)新的人才。

在有關(guān)中醫(yī)臨床狀態(tài)的調(diào)查中顯示，西醫(yī)的診斷方法、臨床用藥在中醫(yī)從業(yè)人員的臨床中占有著肯定的比例。對在臨床診治疾病時，是否用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)治療，是否按中醫(yī)辨證思維處方用藥，是否用試驗室檢測結(jié)果代替中醫(yī)四診，是否先西藥后中藥治療，是否只用西藥方法治療或只用中醫(yī)方法治療，還是用中醫(yī)和西醫(yī)兩種方法治療等問題的調(diào)查中，結(jié)果顯示，對問題的回答比較分散。對西醫(yī)診療的部分依靠，反應(yīng)出部分中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)學(xué)臨床技能上的不足。

在有關(guān)教育方式的調(diào)查中，對“您認為按目前的中醫(yī)教育體系培育的中醫(yī)師合格嗎”的回答，認為“完全合格”的占14.29%。絕大部分合格占14.29%，基本合格的占28.57%，少部分合格的占28.57%，根本不合格的占14.29%。說明作為已有5年醫(yī)療工作經(jīng)受的中醫(yī)臨床人員，已從自身臨床上的不足意識到與中醫(yī)臨床人才培育方式有關(guān)系，并表現(xiàn)出對師承教育的期盼。在對“您認為哪種教育方式更適應(yīng)當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)進展的需要”的回答中，有64.29%選答了和師承教育有關(guān)的選項。

3基本結(jié)論與建議

通過調(diào)查分析，我們可以得出以下結(jié)論和建議:

(1)師承教育是是培育高級中醫(yī)臨床型人才的重要形