宣蟄人軟組織外科學(xué)-疼痛終結(jié)方法

宣蟄人軟組織外科學(xué)---疼痛終結(jié)方法宣蟄人軟組織外科學(xué)筆記1、20世紀(jì)60年代初起，筆者對(duì)全身軟組織損害性疼痛作了系統(tǒng)性研究，提出所有的椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛都存在局部無(wú)菌性炎癥，明確地提出引起腰骶臀腿痛或頭頸背肩臂痛的發(fā)病機(jī)制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機(jī)械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無(wú)菌性炎癥的病理變化，其化學(xué)性刺激作用于椎管內(nèi)后椎管外神經(jīng)末梢才引起疼痛，從而提出了軟組織無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)，由于這種研究和這個(gè)學(xué)說(shuō)是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上，把正在遭受軟組織損害的嚴(yán)重病人作為研究對(duì)象，故而其研究結(jié)果符合客觀現(xiàn)實(shí)，具有實(shí)際的臨床治痛意義。

2、原發(fā)因素——急性損傷后遺、慢性勞損形成或未知因素引起的疼痛。

急性損傷后遺

2—1、骨科治療的三大原則：正確復(fù)位、確實(shí)固定、功能鍛煉（早期及時(shí)地進(jìn)行有系統(tǒng)的）。

2—2、筆者認(rèn)為急性損傷并非軟組織損害的原發(fā)因素，而是未能治愈而后遺下來(lái)的軟組織無(wú)菌性炎癥之病理變化，才會(huì)引起原發(fā)性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、頭痛、項(xiàng)頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等，包括四肢部位軟組織急性損傷后遺的損害性疼痛在內(nèi)。為此，筆者提出，如何治愈軟組織的急性損傷，盡可能消除其內(nèi)在的創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥的病理基礎(chǔ)。

慢性勞損形成

2—3、它與軟組織急性損傷后遺的區(qū)別在于不具備任何明顯的外傷史，也無(wú)疼痛、淤血腫脹或功能障礙等軟組織損傷征象。早期的軟組織牽拉性刺激實(shí)質(zhì)上是一種最為輕微的、臨床上不具備任何征象的損傷。長(zhǎng)期下去，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。

2—4、損害性軟組織受到上呼吸道感染或其他發(fā)熱等炎癥以及勞累或內(nèi)分泌紊亂等內(nèi)部因素的影響；或輕度外傷、氣候改變、寒冷、等外界因素的誘惑，則往往引起疼痛的發(fā)作。即當(dāng)無(wú)菌性炎癥加劇，疼痛也就加重；炎癥消退時(shí)，疼痛也會(huì)減輕或消失。

3、繼發(fā)因素——肌痙攣、肌攣縮

3—1、肌痙攣：人體有生命力的骨骼肌在正常情況下具有一定的張力現(xiàn)象，稱為肌肉緊張力，簡(jiǎn)稱肌緊張。肌緊張是有生命力的骨骼肌的生理現(xiàn)象，并非病理狀態(tài)。軟組織骨骼附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關(guān)聯(lián)的肌群進(jìn)一步收縮，從而達(dá)到減輕疼痛的一種反射性反應(yīng)。

3—2、肌攣縮：較長(zhǎng)時(shí)期的肌痙攣，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陳代謝障礙，出現(xiàn)病理改變，造成肌孿縮，它是晚期繼發(fā)因素的臨床表現(xiàn)。

總之，肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化，可以成為椎管外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛的主要的繼發(fā)因素。

第十八章椎管外軟組織損害性頭、頸、背、臂、腰、骶、臀、腿痛的病理發(fā)展過(guò)程

1、一側(cè)的腰痛日久可向?qū)?cè)發(fā)展，而單獨(dú)的腰痛日久可以向下發(fā)展，或向上發(fā)展，高位的疼痛日久向低位；低位的疼痛日久向高位發(fā)展。

2、腰部軟組織的負(fù)重作用和活動(dòng)讀較頸項(xiàng)部強(qiáng)大，故而臨床上原發(fā)性腰痛或腰骶痛的發(fā)病率遠(yuǎn)較原發(fā)性頸項(xiàng)痛或枕項(xiàng)痛就高得多。

3、上肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突—椎板——后關(guān)節(jié)附著處、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)，下肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓腰部深層肌腰骶椎附著處、骶棘肌髂后上棘內(nèi)上緣附著處或闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處的壓痛點(diǎn)均為常見(jiàn)。

4、傳統(tǒng)概念公認(rèn)的器質(zhì)性病變所引起的諸種臨床表現(xiàn)，實(shí)際上多由軀干背面的椎管外軟組織損害所引起的，在上述各個(gè)特定部位的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿多可立竿見(jiàn)影地顯著緩解各別的功能紊亂或失調(diào)等臨床表現(xiàn)，收到短期或近期的治療效果。

5、軟組織外科學(xué)新學(xué)說(shuō)公開(kāi)提出，極大多數(shù)軀干腹面被傳統(tǒng)概念公認(rèn)的、與人體各個(gè)系統(tǒng)功能紊亂或失調(diào)有關(guān)的諸種臨床表現(xiàn)主要是軀干背面相應(yīng)的椎管外軟組織損害向前傳導(dǎo)影響所致。

6、筆者摸索出一種比較可靠的鑒別方法，即對(duì)通過(guò)體格檢查基本上排除有因可查的其他發(fā)病疾患后，以強(qiáng)刺激推拿（必要時(shí)用銀質(zhì)針針刺）正確地滑動(dòng)按壓（或針刺）這些特定部位的壓痛點(diǎn)，而使這些局限痛和相應(yīng)的功能紊亂或失調(diào)的臨床表現(xiàn)立即消失或顯著改善者，基本上可以肯定這些臨床表現(xiàn)主要由于椎管外軟組織損害而來(lái)；反之，應(yīng)考慮來(lái)自其他器質(zhì)性病變。

7、正常神經(jīng)根或神經(jīng)干受單純漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激是不應(yīng)該引起疼痛的。還由于正常的神經(jīng)組織對(duì)上述慢性壓迫具有強(qiáng)大的抗壓作用，一般不易引起神經(jīng)功能障礙；即使壓迫作用特別強(qiáng)，最多引起不重的麻木或輕度麻痹。如果正常神經(jīng)根組織受急性機(jī)械性壓迫的刺激，會(huì)按受壓程度的不同立即引起神經(jīng)功能障礙從麻木、麻刺到完全麻痹，但也不是疼痛。對(duì)鞘膜外具有無(wú)菌性炎癥病變脂肪的神經(jīng)根或神經(jīng)干而言，則這種慢性機(jī)械性壓迫刺激時(shí)，均可出現(xiàn)先痛而后因壓迫作用而有可能合并麻木；如果炎性神經(jīng)干受周?chē)鷵p害性軟組織突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，則輕者顯著加重麻木的程度；重者極有可能在劇痛后立即并發(fā)相應(yīng)的肢體局限性麻痹，嚴(yán)重病例由于在這個(gè)椎管外軟組織病變部位中的眾多炎性周?chē)窠?jīng)干（支）受突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，常表現(xiàn)為肢體的不完全或完全癱瘓。

綜上所述，椎管外軟組織損害的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有兩個(gè)主要的環(huán)節(jié)。一個(gè)是原發(fā)性急性損傷后遺或慢性勞損形成的軟組織疼痛；一個(gè)是因疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮。

8、發(fā)病機(jī)制；“痛則不松，不松則痛”；病理發(fā)展過(guò)程：“因痛增痙（攣）”，“因痙（攣）增痛”；治療原理：“去痛致松，以松致痛”。

9、大多數(shù)腰腿痛或頸臂痛應(yīng)用椎管外軟組織松解手術(shù)治愈療效的驗(yàn)證，傳統(tǒng)的“放射痛”、“根性痛”或‘牽涉痛“純屬椎管內(nèi)發(fā)病因素引起的概念，全是想象代替現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

10、還有極少數(shù)病例并發(fā)軀干下部和下肢的奇冷感，有的整年穿皮毛褲和皮毛靴寶暖，筆者采用定型的腰臀部和大腿根部的軟組織松解手術(shù)或密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺，均取得遠(yuǎn)期治愈顯效率。

第十九章椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的

介紹及其檢查方法（P303——P381）

一、概述

一、壓痛點(diǎn)（tenderpoint）

1、特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。

2、一群壓痛點(diǎn)由點(diǎn)成“線”、由線成“面”，由面成“體”，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域——軟組織損害性病變區(qū)。

3、壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)：在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）骨骼附著處。

4、壓痛點(diǎn)病理特點(diǎn)：存在無(wú)菌性炎癥病變。

5、壓痛點(diǎn)同激痛點(diǎn)（區(qū)）的區(qū)別：前者在肌肉筋膜等起止點(diǎn)的骨骼附著處，后者在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。

6、人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)和繼發(fā)之區(qū)分。原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來(lái)的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。

7、在治療中不區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，本末倒置的治式，必然會(huì)使治療失敗。

8、原發(fā)性疼痛引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。

例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、外、后三個(gè)方向，最多見(jiàn)的是沿上肢的被側(cè)直達(dá)手指，常在肱骨三角肌附著處周?chē)螂殴峭馍削敛啃纬梢惶弁磦鲗?dǎo)區(qū)。

腰骶部軟組織損害時(shí)，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹上背痛，特別是小菱形肌。

左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，用右拇指尖按住脊柱緣，第2——5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑動(dòng)按壓，注意書(shū)中術(shù)者姿勢(shì)。

3、岡上肌壓痛點(diǎn)：岡上肌

肩胛骨內(nèi)上方不適或酸痛，嚴(yán)重病例患側(cè)肩臂難忍的下垂沉重感，引起頸背交接處深重不適感或酸痛。

用拇指尖按住岡上窩，垂直骨面滑動(dòng)按壓。

4、斜方肌肩胛岡——肩峰——鎖骨壓痛點(diǎn)：上斜方肌

肩胛沉重、不適和酸痛、頸后外上方痛。

拇指間移向肩胛岡上緣、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣，滑動(dòng)按壓。

5、岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)：岡下肌

肩胛不適和酸痛，肩胛活動(dòng)發(fā)響。

用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖在岡下窩，岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點(diǎn)（區(qū)）面積也較廣，檢查全部附著處，作滑動(dòng)按壓，以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感，絕非僅推此點(diǎn)，簡(jiǎn)單從事。

6、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)：小圓肌、大圓肌。

用左手的第2—5指端按住脊柱緣，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處的壓痛點(diǎn)、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位于大圓肌作滑動(dòng)按壓。

岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害引發(fā)

6—1、所謂“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?，多伴有同?cè)背部軟組織損害，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié)，行強(qiáng)刺激推拿，可立即消除所有征象。

6—2、向前傳導(dǎo)，類似真正的冠心病的征象，常誤作“冠心病”；“肋軟骨炎”。

6—3、向肩前傳導(dǎo)，引出喙突或肱二頭肌長(zhǎng)頭處痛，局部形成高度敏感的壓痛點(diǎn)。常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”。？？？？

此三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行推拿會(huì)引出喙突痛和肱二頭肌長(zhǎng)頭痛加劇，推拿完畢，疼痛消失。疼痛經(jīng)久不愈，喙突處形成繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變，再在此行推拿、針刺、松解手術(shù)。

6—4、傳導(dǎo)到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

6—5、傳導(dǎo)到肘內(nèi)方或肘外方。若疼痛經(jīng)久不愈，肘部形成了繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)性壓痛點(diǎn)上任何治療僅能減輕肘部征象而不能根治，針對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療。

6—6、嚴(yán)重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的傳導(dǎo)痛），肩胛骨背面壓痛點(diǎn)上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象，治療完畢后，征象隨之立刻消失。

7、三角肌鎖骨——肩峰——肩胛岡壓痛點(diǎn)：三角肌。

肩關(guān)節(jié)前方痛、外方痛、后方痛或上臂外側(cè)痛。

用拇指尖作滑動(dòng)按壓。

8、肱三頭肌長(zhǎng)頭肩胛盂下唇壓痛點(diǎn)：肱三頭肌長(zhǎng)頭

腋窩痛、肩關(guān)節(jié)前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢傳導(dǎo)征象。

拇指尖按住肩胛盂下唇滑動(dòng)按壓。

9、肩胛下肌肩胛下窩壓痛點(diǎn)：肩胛下肌

引出腋窩痛或前胸或上肢傳導(dǎo)征象，影響肩外展功能。有此敏感性壓痛點(diǎn)者必有肩胛骨背面三肌附著處的敏感性壓痛點(diǎn)群,說(shuō)明肩胛骨下角肩胛下窩附著處的壓痛點(diǎn)仍屬繼發(fā)性傳導(dǎo)痛。

用拇指尖向內(nèi)側(cè)深入并向后按住肩胛下窩滑動(dòng)按壓。

10、肩胛骨喙突壓痛點(diǎn)：喙肩韌帶和喙鎖韌帶，喙肱肌、肱二頭肌短頭、胸小肌。極大多數(shù)屬同側(cè)岡下肌、大圓肌、小圓肌肩胛骨附著處損害由背面向肩前方的傳導(dǎo)痛或上述諸肌肱骨近端附著處的繼發(fā)性軟組織損害性痛。

用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，固定不動(dòng)，然后用左手拇指尖針對(duì)岡下?。ㄒ来吾槍?duì)大小圓肌）肩胛骨附著處滑動(dòng)按壓，出現(xiàn)：

（1）、肩胛骨背面無(wú)壓痛點(diǎn)，喙突壓痛依舊，喙突處為原發(fā)痛。

（2）、肩胛骨背面壓痛點(diǎn)明顯，喙突壓痛消失，肩前方痛全屬原發(fā)性三肌肩胛骨附著處損害的傳導(dǎo)痛。

（3）、肩胛骨背面壓痛點(diǎn)明顯而喙突壓痛點(diǎn)更為突出時(shí)，用肩胛骨背面壓痛點(diǎn)推拿來(lái)鑒別：

推拿后肩前方痛消失者，考慮肩胛骨背面三肌損害的傳導(dǎo)影響；

推拿后肩前方痛未減輕者，要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，在喙突附著的軟組織出現(xiàn)繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變的可能性。

（四）、上臂壓痛點(diǎn)檢查

（五）、前臂和手部壓痛點(diǎn)檢查

?腰、腰骶、骶尾痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛

(一)、腰椎和腰骶部壓痛點(diǎn)

1、腰椎（1—4橫突尖）橫突尖壓痛點(diǎn)：腰背筋膜前葉、腰髂肋肌。

引起腰痛，并發(fā)肋弓痛、腹部不適、腹痛、便秘和慢性腹瀉交替發(fā)生；上腰段的雙側(cè)橫突尖痛，匯集與胸11、胸12或腰1棘突部，引成傳導(dǎo)區(qū)的棘突和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；腰2橫突間痛向前引起腹痛。

雙側(cè)腰痛或單側(cè)腰痛病例可采取俯臥位或側(cè)臥位，兩拇指或單拇指尖分別按壓在兩側(cè)腰際，緊靠第12肋骨下緣，位于腰2橫突部位，向內(nèi)上方相對(duì)地深入嵌壓左右兩側(cè)腰2橫突尖作滑動(dòng)按壓，依次類推。至于腰突尖，僅屬髂腰韌帶附著處，是不易發(fā)生無(wú)菌性炎癥病變的，由此可知，“髂腰韌帶勞損”的診斷是不符合客觀實(shí)際的。

軟組織損害并發(fā)上腹部與腹內(nèi)疾患所引起的上腹痛的鑒別

患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位，術(shù)者用兩手的指尖針對(duì)并滑動(dòng)按壓腰2橫突尖，若疼痛消失，腰部壓痛劇烈，則此上腹疼痛多屬腰椎橫突向前的傳導(dǎo)痛。

2、第十二肋骨下緣壓痛點(diǎn)；下后鋸肌、腰髂肌、腰背筋膜前葉。

引起肋弓痛，與腰2橫突肌完全一樣的癥狀。

在腰2橫突尖腰痛點(diǎn)位置上，拇指尖向上移動(dòng)，再轉(zhuǎn)動(dòng)指端，使螺面向上，針對(duì)第12肋骨下緣向上作滑動(dòng)按壓。

3、腰椎棘突和骶中嵴壓痛點(diǎn)：腰背筋膜后葉、后下劇肌、多裂肌、回旋肌。

引起腰痛、腰骶痛或骶尾痛。單獨(dú)發(fā)病者少見(jiàn)，多與腰部深層肌損害并存。

用拇指尖沿每一個(gè)棘突端或骶中嵴端的旁側(cè)，向前和內(nèi)方向滑動(dòng)按壓。一般以腰4棘突——骶1中嵴的壓痛最多。棘突端正中和棘間韌帶多無(wú)壓痛；有壓痛者多屬兩旁腹部軟組織損害向中央?yún)R集的傳導(dǎo)痛影響。

4、腰椎板和骶骨背面壓痛點(diǎn)：

腰3——骶2為好發(fā)部位，引起腰骶痛，向上、下或向前引起軀干上部、下部或腹部等諸多并發(fā)癥。

用拇指尖針對(duì)腰1椎板由上向下滑動(dòng)按壓直到骶中嵴背面。

5、腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)：多裂肌、回旋肌。

腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)是腰部深層肌主要的發(fā)痛部位。“后關(guān)節(jié)綜合癥”的疼痛全屬后關(guān)節(jié)外表附著的多裂肌和回旋肌之無(wú)菌性炎癥病變所導(dǎo)致。

用拇指尖自椎板向外移，垂直腰椎后關(guān)節(jié)突，順次滑動(dòng)按壓。

6、骶棘肌下外端附著處壓痛點(diǎn)：骶棘肌、腰背筋膜后葉的下外端。

腰痛、腰骶痛、下肢傳導(dǎo)性麻木感或麻痹等。

拇指尖沿著腰三角區(qū)外緣的髂嵴開(kāi)始，向內(nèi)至髂后上棘內(nèi)上緣，在向下直至骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和骶骨末端，作滑動(dòng)按壓。一般以髂后上棘內(nèi)上緣的髂嵴壓痛最劇和常見(jiàn)，但對(duì)骶棘肌下外端深層（即前方）的壓痛點(diǎn)無(wú)法觸及，只能用一支銀質(zhì)針探至此肌深部骨骼附著處作測(cè)定。。

7、髂嵴壓痛點(diǎn)：腹外斜肌（髂嵴外唇）、腹內(nèi)斜肌（髂嵴中唇）、腹橫?。尼諆?nèi)唇）、腰方肌、背闊肌、縫匠肌。

前三肌肉是腰痛、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，

腰肌側(cè)方痛或腰骶部酸痛，實(shí)際上是腹肌髂嵴附著處損害的固有征象的臨床表現(xiàn)。

以拇指尖沿著整個(gè)髂嵴（腰三角區(qū)外緣直到髂前上棘），針對(duì)諸肌肉作滑動(dòng)按壓，可傳導(dǎo)到胸廓外下方的肋骨緣疼痛也不治而愈。

8、腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點(diǎn)：骶棘肌、多裂肌、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜后葉的膜腹均在脊柱腰骶椎的后側(cè)。

腰4——骶2的腰部深層肌骨骼損害性疼痛，向前傳導(dǎo)，引起下腹部不適、下腹痛、股內(nèi)收肌群恥骨附著處痛（大腿根部痛）、男女的性功能減退或消失、月經(jīng)失調(diào)、行經(jīng)不暢等征象。

在骶骨下段的腰部深層肌損害，向前傳導(dǎo)，引起肛門(mén)或會(huì)陰不適、刺痛、麻木。習(xí)慣性便秘與慢性腹瀉交替發(fā)生。

一般以腰4——骶2的腰部深層肌骨骼附著處屬軟組織損害性病變的好發(fā)部位，其中腰1-3部位深層肌的變性攣縮，常誤診腰椎橫突尖或第12肋骨下緣疼痛。

以拇指尖自胸11椎板——骶4背面順次深壓腰部深層肌肉，多以腰4椎板——骶1骨面的后方壓痛最劇，會(huì)引出典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”之征象加重。

(二)、臀、髖、大腿根部、恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)檢查

1、髂脛束壓痛點(diǎn)：位于髂脛束與臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界處，

出現(xiàn)臀痛或髖外側(cè)痛，?？擅揭焕o的腱性束條，“關(guān)節(jié)外彈響髖”就是因此索條變性痙攣，引起股骨大粗隆在變性攣縮的髂脛束深面下滑動(dòng)時(shí)的不協(xié)調(diào)，發(fā)生彈響。。

用兩手的2—3指端分別找準(zhǔn)左右兩側(cè)髂前上棘處，兩拇指尖分別按在髂前上棘后方臀部約一橫掌處。加以淺壓。

2、臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)：

臀痛、