中高檔敬老院方案調(diào)查研究技術(shù)咨詢報告

北侖中高檔敬老院方案調(diào)研技術(shù)咨詢報告國外養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)的理想模式軟件硬件功能定位運營模式設(shè)計理念環(huán)境景觀建筑配套設(shè)施規(guī)模分析、調(diào)研擬建項目條設(shè)計任務(wù)書的編制寧波（北侖）的現(xiàn)狀一、國內(nèi)外及寧波社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

中國傳統(tǒng)社會養(yǎng)老機構(gòu)國家和社會提供給他們的往往是最低生活保障水平。歐美等發(fā)達國家養(yǎng)老院但歐美等發(fā)達國家的養(yǎng)老院和老年公寓的老人生活水準并不低于當?shù)毓竦钠骄疁?。護理人員并不是將老人看做病人來照料，而是將他們看做朋友，陪他們聊天，組織活動。老年人的心理需求往往沒有得到充分的重視，例如他們都有自已的隱私，有不同的生活習(xí)慣和起居習(xí)慣。歐美等發(fā)達國家的養(yǎng)老院中國養(yǎng)老觀念的變遷（一）國內(nèi)社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀1中國城市兩種主要的養(yǎng)老方式2中國社會養(yǎng)老機構(gòu)基本模式及主要特點3存在問題4社會養(yǎng)老將養(yǎng)老責任分攤于全社會，并具有再分配功能，可有社會團體、企業(yè)、家庭等共同參與。而家庭養(yǎng)老則是由家庭承擔養(yǎng)老責任?，F(xiàn)在失能老人護理大部分還是靠家庭解決，而隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難，這些都迫切要求養(yǎng)老走向社會化、市場化。4213中國有幾千年家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和文化，養(yǎng)老往往被理解為“政府托底、家庭贍養(yǎng)”。隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，呈現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)漸趨小型化、空巢化和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益弱化。中國養(yǎng)老觀念的變遷1家庭分散養(yǎng)老社會化居家養(yǎng)老傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老合居養(yǎng)老單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。主要有專業(yè)人員上門服務(wù)和提供日托服務(wù)兩種。日托服務(wù)可確保大家各取所需，促使資源得到充分利用，是目前政府搭理提倡的一種新型養(yǎng)老模式。這是一種互助式居家養(yǎng)老方式，指一些老人商議將自己的住房出售，錢財合并一起，對養(yǎng)老問題做個特殊組合，在另外買面積較大、功能較好的住宅，大家合作購房共同開銷，這樣養(yǎng)老生活成本也大幅度的降低，又消除了寂寞空虛感。社會集中養(yǎng)老又稱機構(gòu)養(yǎng)老，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理和問題娛樂活動等綜合性服務(wù)的機構(gòu)，可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)的一個部門或者分支機構(gòu)。在中國，家庭養(yǎng)老通常被解讀為由子女供養(yǎng)，并且更多的是指來自兒子的贍養(yǎng)。中國城市兩種主要的養(yǎng)老方式2

受傳統(tǒng)文化影響，目前家庭分散養(yǎng)老模式仍是中國主要的養(yǎng)老方式。但隨著人口老齡化趨勢的加劇和人們生活水平的提高，使得家庭成員為老年人提供的支持越來越不能滿足老年人的需求，因此尋求社會資源支持已成為趨勢。解決中國絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，一方面需要全力營造一種新型的老年人在家里居住與社區(qū)照顧、上門服務(wù)緊密結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，走出一條具有中國特色的以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)照顧為依托、機構(gòu)供養(yǎng)為補充的養(yǎng)老服務(wù)新路子，即養(yǎng)老制度應(yīng)由單一型向綜合型轉(zhuǎn)變、由贍養(yǎng)型向照護型轉(zhuǎn)變、由供給型向購買型轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老內(nèi)容從救助型向福利型轉(zhuǎn)變。另一方面，社會也呼喚社會養(yǎng)老機構(gòu)突破舊有模式，通過服務(wù)理念創(chuàng)新和體制機制創(chuàng)新，滿足多層次、多元化的養(yǎng)老需求。類型特點優(yōu)缺點經(jīng)營方式經(jīng)濟供給方式老年社會福利院

由國家、宗教及民間團體出資興建與管理，享受國家一定數(shù)額的經(jīng)濟補助，主要接納“三無”老人、自理老人、介助老人、介護老人安度晚年。機構(gòu)通常設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點:費用較低，服務(wù)專業(yè)齊全，政府補貼力度最大。缺點:服務(wù)水平有限，生活氛圍差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦或宗教、福利團體興辦政府補貼、社會募集敬老院(養(yǎng)老院)專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化的服務(wù)缺點:費用相對較高，生活氛圍相對較差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補貼、貨幣化養(yǎng)老（特困老人）、個人退休金、子女贍養(yǎng)費、以房養(yǎng)老、老年公寓政府和社會為缺乏子女及親屬照顧的老年人特殊設(shè)計、專門建造集中居住形式，以家庭居住模式為主，并配置相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和完善的生活照料，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健服務(wù)體系，有足夠的歸屬感和安全感。既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種專業(yè)化老年服務(wù)。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍相對較好缺點:費用高，被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助以房養(yǎng)老、個人退休金、子女贍養(yǎng)費老年居住社區(qū)老年社區(qū)是老年公寓的升級版，社區(qū)內(nèi)不但設(shè)有老年公寓，而且還包括普通住宅（集合式住宅、聯(lián)排住宅和別墅），適合老年人需要的保健醫(yī)療、文化娛樂、老年大學(xué)、商業(yè)餐飲等一應(yīng)俱全。以老年人為主要居住對象，對老年人有較多的優(yōu)惠，允許老年人帶親人（如子女）住在一起。符合老年人生理和心理特征，成片開發(fā)并具備一定城市功能或配套機能。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍好、有歸屬感，商業(yè)化程度最高。缺點:費用高商品化住房和服務(wù)以房養(yǎng)老、個人退休金、子女贍養(yǎng)費機構(gòu)養(yǎng)老模式一覽表:中國社會養(yǎng)老機構(gòu)基本模式及主要特點3機構(gòu)養(yǎng)老模式一覽表:類型特點優(yōu)缺點經(jīng)營方式經(jīng)濟供給方式托老所為老年人提供寄托性養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，以不留宿的日托為主，也接受全托以及其他半托形式。全托類似于老年公寓，“半托”形式相對靈活，既接受候鳥式老年人（來昆度假、避暑、休養(yǎng)數(shù)月的外地老年人），也可以接待臨時來吃一頓、玩一會兒的老年人。老人進托老所的優(yōu)點在于收費不高，絕大多數(shù)老人都可承受。優(yōu)點：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有機結(jié)合。缺點：設(shè)施條件相對簡陋公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補貼、個人退休金、子女贍養(yǎng)費小型家庭護理利用普通住宅改造成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護員或由原家庭成員為受養(yǎng)員服務(wù)。用于照料社區(qū)里半自理和不能自理的老人。優(yōu)點：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有機結(jié)合。缺點：設(shè)施條件相對簡陋民辦民營、民辦公助個人退休金、子女贍養(yǎng)費存在問題41234是對于“空巢”的，生活只能半自理或完全不能自理的老人而言，居家養(yǎng)老并不適合。身邊每人照料，老人始終處在“不安全”狀態(tài)中。絕對部分家庭中的4個老人要下一代一對小夫妻照料，年輕人往往心有余力而不足，精神負擔重。加上自己工作和養(yǎng)育子女的壓力，實在難以做到周到。

不少老年人不缺錢，也想用兒女孝順的錢和自己的積蓄換取所需的服務(wù)，提升晚年生活質(zhì)量。但分散地居家養(yǎng)老，很難買到所需的專業(yè)服務(wù)。在養(yǎng)老福利機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人大體上也不過只占老年人口的5—7%，因此機構(gòu)養(yǎng)老在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中只能起到一個輔助和補充的作用。國外機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢國外機構(gòu)養(yǎng)老模式及經(jīng)典案例國外養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)計要點231（二）國外機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀內(nèi)容西方國家進入老齡化的時間比我國早，銀色產(chǎn)業(yè)和機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展已有40多年發(fā)展歷史。機構(gòu)養(yǎng)老指老人居住到專門的養(yǎng)老機構(gòu)，由機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。老年住宅主要供健康或基本健康的老人居住，他們生活基本可以自理，僅需少量服務(wù)。除老年住宅對象外，要求根據(jù)需要提供補充性服務(wù)的老人居住。供高齡老人或體弱多病、生活基本不能自理、需要大量生活照料服務(wù)的老人居住。供體力或者智力缺陷需提供生活照料、護理或治病的老人居住。在歐美國家適合老年人起居的建筑分類老年公寓養(yǎng)老院護理院、老年病醫(yī)院1國外機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢在一些西方國家，老年公寓已逐步取代了部分傳統(tǒng)的養(yǎng)老院。

1國外機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢國外機構(gòu)養(yǎng)老模式及經(jīng)典案例2（1）老年社區(qū)模式——特征專門老年住區(qū)老人占據(jù)主體地位，主要以老人為主的住區(qū)，并允許老年人帶親人（如子女）住在一起。

空間環(huán)境上與居民行為上表現(xiàn)為聚集化，通常為老年住宅群或合居式老年住宅群形式，空間范圍獨立完整。其特色和優(yōu)勢在于便于為老年人集中提供專門服務(wù)，提高資源的利用效率，并為老人創(chuàng)造豐富多樣的同齡交流環(huán)境。專門老年社區(qū)往往有2-3棟以租賃形式經(jīng)營的老年公寓。使得專門老年住區(qū)的模式和老年公寓的模式混合在一起，難以區(qū)分。除了本身構(gòu)成完整的自成體系的適老化服務(wù)功能外，在規(guī)劃設(shè)計上強調(diào)綜合考慮居住與生活、工作、購物、文化、教育休閑等多種要素，具備一般社區(qū)對外的交通、通訊、商業(yè)網(wǎng)點、公共設(shè)施和行政管理等的基本功能，與社會形成共享的發(fā)展格局。（1）老年社區(qū)模式——案例國外經(jīng)典案例美國太陽城設(shè)施配備齊全休閑運動場所齊全醫(yī)療保健設(shè)施齊全多種居住組團各類“藝術(shù)吧”共有7個娛樂中心、8個高爾夫訓(xùn)練場、3個鄉(xiāng)村俱樂部、2個圖書館、2個保齡球館、2個湖、30個教堂、19個購物中心。配備有相當于中國的三甲醫(yī)院，床位有355個，周邊5公里區(qū)域內(nèi)設(shè)置3個其他規(guī)格的醫(yī)院，有在心臟、整形外科和和老年醫(yī)學(xué)方面的高級專家坐堂。電腦、書法、攝影、繪畫、中國畫、裁縫、針線手藝、編織、寶石、陶瓷和彩色玻璃等。高爾夫、游泳、足球場、馬場、滑旱冰、網(wǎng)球和桌球、健身房、跳舞、籃球、臺球、棋牌和其他游戲俱樂部、誤會、社交等會所。建筑主要以獨棟住宅和花園洋房為主，并有專為老年人考慮的建筑規(guī)劃，小區(qū)內(nèi)實現(xiàn)無障礙設(shè)計，以底層建筑為主，同時社區(qū)內(nèi)的空間導(dǎo)向性被強調(diào)。（2）老年公寓模式——特征通常居住在老年公寓的老人們擁有獨立的套間，室內(nèi)設(shè)備齊全，老人們也可攜帶自己喜愛的家具，各層面設(shè)老人活動或整個公寓樓分設(shè)娛樂室、健身房等，室外輔助設(shè)施有小商場、銀行、車庫等。高層設(shè)有電梯，里面有椅子供老人休息，檔次高檔的還有游泳池、保齡球等。特征一老年公寓的建設(shè)采取多渠道集資、商品化微利經(jīng)營的辦法。老年公寓種類較多，概括起來可分為普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓和醫(yī)護型老年公寓三種。西方國家政府對住老年公寓的老年人實行了個人支付與社會保障相結(jié)合政策，并采取視老人收入的不同情況調(diào)整社會保障比例的方法。特征二特征三（2）老年公寓模式——案例國外經(jīng)典案例瑞典利丁嶼市老人公寓老人公寓養(yǎng)老是上世紀70年代在瑞典興起的一種養(yǎng)老形式。由地方政府負責建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務(wù)樓”，樓內(nèi)的住房都是按老年人的特點設(shè)計的，方便老年人居住。樓內(nèi)還設(shè)有餐廳、小賣部、門診室等服務(wù)設(shè)施，并有專人提供24小時的服務(wù)。全市目前主要實行三種養(yǎng)老形式：居家養(yǎng)老、老人公寓養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老，其中老年公寓養(yǎng)老模式頗有特色。在細節(jié)設(shè)計上，強調(diào)家庭化的內(nèi)部裝修，通過特別的設(shè)計增強老年人居住的舒適性和方便性。老人公寓在當?shù)睾苁軞g迎，目前全市有500多位老人排隊等待入住老人公寓。

（3）商業(yè)化養(yǎng)老院模式——特征看護型養(yǎng)老院住宅型養(yǎng)老院健康型養(yǎng)老院主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團隊為入住者提供看護服務(wù).此類養(yǎng)老院通常與醫(yī)療機構(gòu)有固定協(xié)作關(guān)系

政府提供基本福利范圍內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，企業(yè)和非盈利組織根據(jù)老年人不同群體與需求建設(shè)相應(yīng)的商業(yè)或公益性養(yǎng)老設(shè)施。供身體狀況正常的老人居住，當老人需要看護服務(wù)時，院方尋找上門看護，企業(yè)提供臨時看護服務(wù)類似面向老年人入住的賓館，院方負責打理老年人的日常家務(wù)，但不負責照顧入住者的日常起居。

（3）商業(yè)化養(yǎng)老院模式——案例國外經(jīng)典案例日本的個性化養(yǎng)老院在日本，不同種類個性紛呈的商業(yè)養(yǎng)老院數(shù)量已超過2000家，各家平均擁有50間以上住房，而入住者的人均居住面積大多不低于18平方米，居室多配備衛(wèi)生間。入住者繳納的費用與其所需看護程度等相聯(lián)系。在無需特別看護的情況下，入住費用通常不會高于當?shù)刂械鹊囟巫夥烤幼〉馁M用。123根據(jù)1963年頒布的《老人福祉法》，日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類型，包括短期居住型、長期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等，其中政府在全國建設(shè)了約3100處健康恢復(fù)型養(yǎng)老設(shè)施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施，65歲以上老人在需要時，可使用社會醫(yī)療保險入住這些設(shè)施。

日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時，十分注意專業(yè)化問題，如住宅居室設(shè)計、家居用品設(shè)計、餐飲配備、看護和服務(wù)人員培訓(xùn)等。而每一個專業(yè)問題都涉及更為深入的細分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細節(jié)問題外包給專門企業(yè)。

3國外養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)計要點123針對老年心理的總體適應(yīng)性設(shè)計要點不同類型養(yǎng)老機構(gòu)的主要特征和設(shè)計要點國外養(yǎng)老機構(gòu)的場地設(shè)計要求延長自動控制裝置控制時間設(shè)置界標和增強重要方向性信息的顯著性避免使用能夠自動上鎖的門提供帶有指示燈的電器設(shè)計能夠進行靈活溫度控制并避免產(chǎn)生明顯氣流的機械系統(tǒng)提高盥洗室出現(xiàn)的頻率提供餐廚合一的廚房縮短步行距離提供多種就餐選擇避免使用那些需要扭曲、收縮等精確操作的裝置提高走廊和電梯附近的休息空間出現(xiàn)的頻率提供帶有扶手和只靠背的座椅無障礙設(shè)計要求避免使用松散的墊子，突出的門檻或光滑的表面提供適宜席坐高度的家具提供鍛煉身體的機會提供的信息以一種以上感官接受提供帶有支持性的就餐環(huán)境，增強視覺和嗅覺的聯(lián)系避免有光澤的表面防止過多的背景噪聲通過觸覺信息指引方向應(yīng)該為正在尋求角色轉(zhuǎn)換的老年人提供參加較大規(guī)模社區(qū)活動的機會，讓他們能夠接觸一些社區(qū)機構(gòu)設(shè)計者應(yīng)該允許居住者攜帶他們自己的家具，建筑師應(yīng)該設(shè)計足夠大的空間和靈活的平面布局，以便搬進一些重要的物品老年人應(yīng)該有機會擔當新的社會角色和責任，這些可能包括終身學(xué)習(xí)的機會和其他的空間，這種空間能夠鼓勵老年人增強社會聯(lián)系并發(fā)揚志愿者精神因為個體使用機構(gòu)的能力差異顯著，所以增加設(shè)計的靈活性，力求適應(yīng)每個人的需要十分重要。環(huán)境應(yīng)該提供多種選擇，方便個體尋找到所需的設(shè)置或服務(wù)。運用多種方式提供過剩的道路識別信息，使得個體能夠依靠自身能力與環(huán)境線索建立聯(lián)系，這些識別信息包括標志、顏色和界標。環(huán)境線索包括氣味、醒目的藝術(shù)品。

反應(yīng)系統(tǒng)機械系統(tǒng)控制系統(tǒng)感覺系統(tǒng)生物學(xué)意義的老化社會學(xué)意義的老化撤退理論活躍理論連貫性理論環(huán)境壓力和個人體能力針對老年心理的總國外各類養(yǎng)老機構(gòu)的主要特接送、用餐、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)及康體擴展項目分為居住用房、護理單元、共享公共區(qū)、輔助空間四個部分。共享空間包括多功能廳、快餐廳、圖書館等由居住單元、單元公共設(shè)施、全體公共設(shè)施和輔助空間四個部分組成。需要提供藥物、起居、就餐和家務(wù)管理等服務(wù)。一般8-12人的住宅群，鄰里街區(qū)可容納30-50個居住者，有花園及其他服務(wù)輔助設(shè)施，可選擇用道路識別系統(tǒng)。居住式單元包括單人臥室、雙臥室、帶書房的雙臥室、豪華單元、小別墅。設(shè)計的靈活性，應(yīng)該為未來發(fā)展提供充分的可能性。易識別的入口。明確的邊界，從公共空間到私密空間的空間序列，不同類型和成本的居住單元的混合等。不同類型養(yǎng)老機構(gòu)的主要特征和設(shè)計要點老年醫(yī)療（各類老人）成人日間看護(超過65歲體弱)長期護理（非常虛弱）援助居住機構(gòu)（不能獨立居住）阿爾茨海默病和癡呆癥患者援助性服務(wù)、邊界的衛(wèi)浴設(shè)施，患者家屬咨詢和多學(xué)科會診研討空間，道路識別，保密性和私密性，舒適的環(huán)境獨立式/居住性集合式生活連續(xù)護理型退休社區(qū)（55-74歲）需要更大的集會，提供健康相關(guān)的服務(wù)。有公共區(qū)域、戶外空間援助式機構(gòu)、健康中心等，是一個大空間的生活模式。有活力的成人社區(qū)1234養(yǎng)老機構(gòu)的選址考慮靠近公共交通站點及換乘點。機動車停車實際需求為每個居住單位0.3-0.5輛車，訪客、職工與居住者的停車需求不必分開考慮。養(yǎng)老機構(gòu)要求設(shè)置兩個以上的出入口，一個為居住者和來訪者入口，另一個為服務(wù)入口或裝卸入口，也是作為職工入口。這個入口應(yīng)當便于安全管理和監(jiān)控。CCRC和有活力的成人社區(qū)應(yīng)該提供適于散步、冥想、打高爾夫以及其他休閑運場所。戶外空間需要適合老年人生理心理需求，設(shè)置室內(nèi)外混合區(qū)、主題散步區(qū)等。國外養(yǎng)老機構(gòu)的場地設(shè)計要求必要的土地使用量·與鄰近土地使用關(guān)系·居住者·工作人員與服務(wù)的交通流線適當?shù)耐＼嚶时Ｗo居住者免受環(huán)境侵擾的特殊需求等養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當與周邊區(qū)域在功能豹祠密切聯(lián)系，方便老年人公共通行、購物、獲取服務(wù)、享受衛(wèi)生保健護理等。為不斷增長的老年人口提供恰當?shù)牟в幸欢ㄖС中苑?wù)的居住用房，因此應(yīng)當可以與周邊社區(qū)有機融合。二、國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式利弊分析(一)國外養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式利弊分析（二）國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式利弊分析1、國外養(yǎng)老機構(gòu)運營模式比較2、國外養(yǎng)老機構(gòu)融資模式比較1、國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式比較2、國家及地方相關(guān)優(yōu)惠鼓勵政策分析承辦者機構(gòu)類型支付/經(jīng)濟援助老年醫(yī)療提供保健服務(wù)的機構(gòu)，如醫(yī)院、門診部、初級護理中心、熟練護理中心老年公寓和提供社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)的機構(gòu)1、社區(qū)基礎(chǔ)的私人機構(gòu)2、部分或完全的退休團體3、其他承辦機構(gòu)的兼職機構(gòu)或從屬機構(gòu)4、家庭健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)消費者個人或者享有私人保險，或者在大多數(shù)服務(wù)項目中有權(quán)享受醫(yī)療保險制度。如果一個診療機構(gòu)附屬于某個退休社區(qū)中的生活護理機構(gòu)，那么該社區(qū)的居住者在享用服務(wù)時，就不需要在交納附加費用。成人日間看護大多數(shù)是在非營利或公共的基礎(chǔ)上運營，很多依附于較大的團體機構(gòu)，比如家庭護理中心、熟練護理機構(gòu)、醫(yī)學(xué)中心或者多功能老年機構(gòu)獨立運作于社區(qū)中，按照商業(yè)模式運作（因為日間看護項目的公共財政支持很少）依附于另一個老年環(huán)境（護理院或退休社區(qū)），一般被看作是這類機構(gòu)的一條龍服務(wù)的擴展項目，是其他居住和看護環(huán)境一種自然的市場機遇。政府或其他公共實體鼓勵日間看護機構(gòu)從事醫(yī)療補助制度之外的項目并尋求其他形式的資助。支持的原因是，日間看護項目可以幫助人們繼續(xù)在家中生活，不必搬進由昂貴公共經(jīng)費資助的公寓或護理院。長期護理1、大型國立營利性為主，小型私營業(yè)主較少2、非營利性經(jīng)營者建立在信仰基礎(chǔ)上者居多，許多機構(gòu)是地方組織或國家網(wǎng)絡(luò)的一部分。3、政府承辦的公立的機構(gòu)往往醫(yī)療水平較低。多數(shù)屬于獨立機構(gòu)，但有些也是醫(yī)院、提供連續(xù)護理的退休社區(qū)或者其他形式老年公寓內(nèi)部的專業(yè)單元。護理院的護理成本一般由居住者及其家屬承擔，形式包括私人資金、健康保險、長期護理保險、醫(yī)療補助（符合條件者）援助式居住機構(gòu)以營利為目的的開發(fā)商是最積極的主辦者，一般面向富有社區(qū)的高收入階層不以營利為目的主辦者專注于為體弱的老年人提供居住設(shè)施和相應(yīng)的服務(wù)，同時也面向不享受公共援助但本身就有經(jīng)濟負擔能力的高收入老年人服務(wù)少數(shù)情況下，公共實體也會提供贊助獨立式發(fā)展作為就地老化服務(wù)體系的一部分，被添加到現(xiàn)有的社區(qū)或被設(shè)計成帶有連續(xù)性護理服務(wù)的退休社區(qū)的一部分。居住者（或其家屬）一般全額支付租金和服務(wù)費。為了幫助那些享受醫(yī)療補助的人支付每月的費用，政府對相關(guān)項目做了限制。國外各類養(yǎng)老機構(gòu)運營模式比較1(一)國外養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式利弊分析阿爾茨海默癥和癡呆癥者的居住項初期由非營利性組織完成，營利性為目的的主辦者在此基礎(chǔ)上發(fā)展出適合各種社區(qū)的模式獨立式特殊側(cè)翼或鄰里街區(qū)，作為大型援助式機構(gòu)或護理院的特殊部分發(fā)展。同援助式居住機構(gòu)和長期護理機構(gòu)獨立式/居住性/集合式生活非營利實體、營利實體、正規(guī)企業(yè)、合作企業(yè)、個人、財團或居住者聯(lián)盟獨立式，帶有各種規(guī)模服務(wù)的傳統(tǒng)公寓混合服務(wù)方案，公寓和別墅風(fēng)格的居住模式，功能上可能與其他護理程度的模式相關(guān)退休社區(qū)居住者租用單元或購買單元。除了月租或維修費外還要支付前期申報費。租金收費差別很大，可能參照市場利率也可能包括某種類型的租金補助。收入和資產(chǎn)有限的人可能有權(quán)得到政府的住房和服務(wù)津貼。除了租金外，一些開發(fā)商還在收取月租以外收取入住費。居住者去世或離去時，入住費可能全額或部分返還，或采用逐年遞減的方法返還。連續(xù)護理型退休社區(qū)大多數(shù)主辦者建立在信念基礎(chǔ)上，雖然其中的大部分也服務(wù)于與自己無關(guān)的其他人。私營主辦者也強調(diào)CCRC的社會性和人性化。1、大多位于郊區(qū)優(yōu)良自然環(huán)境中，混雜獨立式公寓和別墅，還補充有援助式居住床位和長期護理床位，以及公共服務(wù)機構(gòu)。2、位于城市中的規(guī)模較小，采取高層獨立式居住公寓形式，援助式居住單元和長期護理單元集中放置在一幢建筑中。

可以與零售中心、市民中心、圖書館等文化教育機構(gòu)結(jié)合布置，有機整合到城市社區(qū)之中。合同制1、費用由入住費和月租金組成，居住者去世或離去時，入住費可能全額或部分返還，或采用逐年遞減的方法返還。2、合同負責提供獨立式生活服務(wù)和指定數(shù)量的與健康有關(guān)的服務(wù)，費用來自入住費和月租金。在一些案例中，主辦人可能需要居住者購買長期的護理保險來抵消花銷。3、資產(chǎn)凈值合同包括真實的不動產(chǎn)買賣以及單元所有權(quán)的轉(zhuǎn)讓。與健康相關(guān)的各項服務(wù)在配置上各不相同，但是通常都會需要一部分附加的月租費。4、每月的月租合同，包括房屋住宿費用，設(shè)施使用和特殊服務(wù)系列的費用。有活力的成人社區(qū)一般為營利為目的的私人開發(fā)商，近年來也有非營利的CCRC主辦人按照規(guī)?？煞譃椋壕幼卧獢?shù)在1500個以上的大型社區(qū)，300-1500個的中等社區(qū)和小于300個的小型社區(qū)。租賃模式或所有權(quán)模式。租金通常是按照市場利率收取，所有權(quán)模式包括單一付費或公私共管兩種方式，另外，每月的費用收取通常取決于項目中的便利設(shè)施和其他服務(wù)情況。承辦者機構(gòu)類型支付/經(jīng)濟援助2國外養(yǎng)老機構(gòu)融資模式比較類型主辦者獲得資助的可能性投資規(guī)模與實力要求援助式居住機構(gòu)營利機構(gòu)為主非營利機構(gòu)可與營利機構(gòu)合作非營利機構(gòu)性質(zhì)的可獲得部分資助一次性投資大，要求投資實力較高熟練護理機構(gòu)非營利機構(gòu)為主醫(yī)療保險制度賠償金、醫(yī)療補助制度賠償金，但后者有一定風(fēng)險部分依賴慈善資助適合滾動發(fā)展，投資相對較小獨立式居住機構(gòu)營利機構(gòu)為主只有低收入住宅單元可獲得政府支持和公共住房補助高收入住宅單元一次性投資大，要求投資實力較高帶有連續(xù)護理的退休社區(qū)營利機構(gòu)非營利機構(gòu)非營利機構(gòu)性質(zhì)的可獲得部分資助適合滾動發(fā)展，投資相對較小2（二）國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式利弊分析國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)運營管理模式比較國外各類養(yǎng)老機構(gòu)運營模式比較1公辦公營公辦民營民辦民營指國家或集體興辦并管理。優(yōu)點：1、享受國家非盈利機構(gòu)所有優(yōu)惠政策。2、管辦一體、不計成本。3、沒有競爭，經(jīng)營者沒有壓力。缺點：1、投資大、經(jīng)營效益差2、存在不到享受社會福利社會二次分配不公的現(xiàn)象。指國家、集體或非盈利機構(gòu)興辦，主管部門采取產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離方式。優(yōu)點：1、享受國家非盈利機構(gòu)所有優(yōu)惠政策。2、通過公開招投標選定各類專業(yè)化的機構(gòu)負責運營。3、可通過多種渠道籌集運營費用，確保自身可持續(xù)發(fā)展。缺點：1、其盈利建立在對原始投入的基礎(chǔ)上。指民間資本興辦并經(jīng)營。優(yōu)點：1、業(yè)主自主經(jīng)營2、如果注冊民非，可享有國家非盈利機構(gòu)所有優(yōu)惠政策。缺點：1、自負盈虧2、民非規(guī)定，經(jīng)營收入不得歸個人所有，土地及建筑物不能抵押貸款，往往造成資金運作困難。民辦公助指國家對民辦養(yǎng)老機構(gòu)給予吸納供應(yīng)的建設(shè)補貼或運營補貼優(yōu)點：1、政府通過劃撥土地，出面協(xié)調(diào)財政等方式協(xié)助民辦企業(yè)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。2、相比公辦民營比較，其主體是民而