手術事故合同范本

手術事故合同范本第1篇手術事故合同范本第1篇甲方：

乙方：xxx、女、身份證號碼：

現(xiàn)因乙方xxx于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性向乙方支付補償款共計(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金xxxxx(x萬x仟x佰元)人民幣。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

甲方：乙方：

代表人：見證人：

年月日年月日

手術事故合同范本第2篇2019醫(yī)療事故和解協(xié)議書

甲方：_______________（醫(yī)療機構）

乙方：_________________（患方）

甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一）、患者基本情況：

1、排除了對責任人的追究。由于和解無須、甚至也無法嚴格堅持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益關系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應介入的公權力機關對相關責任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責任、行政責任和刑事責任的競合，在發(fā)生競合情況下，當事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究，從而使責任人逃避法律制裁。實踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機關和檢察機關職權范圍內(nèi)的事項不適用和解。

2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：

（1）運作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。

（2）和解協(xié)議效力不足也容易導致更大的風險和重復成本。

因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時候，應一方面鼓勵醫(yī)療糾紛當事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔保等形式以加強和解協(xié)議的法律效力；另一方面應協(xié)調和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二）、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三）、醫(yī)療事故原因

四）、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元（不超過2人）

合計：元

五）、償款給付時間：

六）違約責任

七）、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八）、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

手術事故合同范本第3篇甲方：

乙方：

甲乙雙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

由甲乙雙方共同協(xié)調調解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費元（大寫：伍仟元整）。

本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

時間：xx年x月x日

手術事故合同范本第4篇_______________年_______________月_______________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至_______________月_______________日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______________月_______________日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______________月_______________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清

手術事故合同范本第5篇身份證號碼：___________

住址：___________省___________

乙方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________

身份證號碼：___________

住址：___________省___________

_____年_____月_____日，甲駕駛粵B_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

手術事故合同范本第6篇委托人：(下稱甲方)

代理人：(下稱乙方)

甲方因機動車輛交通事故責任糾紛一案，委托乙方的律師為代理人，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立協(xié)議如下：

一、乙方指派律師擔任甲方一審、二審、執(zhí)行代理人，參與上述案件的調解、訴訟、執(zhí)行工作。

二、乙方律師必須依照法律規(guī)定，認真負責地維護甲方的合法權益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權要求賠償。

三、甲方必須如實向乙方承辦律師陳述案情、提供證據(jù)，積極配合乙方完成代理任務。乙方已告知甲方本案的訴訟風險，并將訴訟風險告知書送達甲方。

四、本合同為不可撤銷合同(但甲方損傷經(jīng)鑒定達不到傷殘等級的除外)，任何一方均不得單方面解除合同的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。

五、甲方委托乙方代理之權限為：特別授權，詳見授權委托書。

六、本案在甲方未評定傷殘前，乙方參與協(xié)助甲方與車方及車方保險公司進行調解賠償。如調解賠償成功，甲方即時付乙方律師費2000元整，本案終結;未調解成功，本案由乙方繼續(xù)走司法程序。

七、收費方法

風險收費(按成果計付報酬)：自本協(xié)議簽訂之日起，本案無論通過調解、訴訟或自行和解等方式結案，凡取得的成果甲方均承認屬于乙方的服務成果，并保證無條件地按下列標準和方式向乙方支付律師費：

1、甲方須在簽訂本協(xié)議之日支付基礎費用/元;2、甲方須在本案結案之日(賠償款到賬之日)起三日內(nèi)按判決或調解獲賠金額的10%支付律師費(但若通過乙方的代理工作使甲方的賠償標準按城鎮(zhèn)居民標準賠償，則律師費用提成比例調整為12%，注：打回來的醫(yī)療費不提律師費);3、甲方若未按前述期限前述標準支付律師費，則須按日千分之五標準計付違約金。

八、合同期限：自本協(xié)議簽訂之日起至本案執(zhí)行終結時止，但若案涉事故分兩次起訴的，則合同期限至最后一次起訴的'案件執(zhí)行終結時止(包括訴訟調解、案外和解、執(zhí)行和解、撤訴等形式)。

九、因本合同有關的任何爭議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向十四

甲方：男歲地址：身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付幣元(大寫：)，于年月日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字)：xx

乙方(簽字)：xx

時間：20xx年12月xx日

手術事故合同范本第7篇乙方：身份證號：

對于年月日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償乙方住院費2000元整。護理費、誤工費、后續(xù)治療各項損失賠償計人民幣捌仟元整（小寫：元）。費用共計壹萬元整（小寫：元）

二、損失賠償包括乙方的護理費、誤工費、后續(xù)治療費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元，余款在交警大隊簽訂責任認定書后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。

甲方：日期：

乙方：日期：

手術事故合同范本第8篇甲方：

乙方：

鑒于甲方于年月日在工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年月日前已支付甲方次住院醫(yī)藥費共計人民幣xx元，乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款xx元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;xx年x月x日前付清人民幣。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：

乙方：

xx年x月x日

xx年x月x日

手術事故合同范本第9篇最新的醫(yī)療事故賠償范本

甲方：_______________(醫(yī)療機構)

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結果：_______________

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：_______________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_______________元;

2、誤工費：_______________元;

3、住院伙食補助費：_______________元;

4、陪護費：_______________元;

5、殘疾生活補助費：_______________元;

6、殘疾用具費：_______________元;

7、喪葬費：_______________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_______________元;

9、交通費：_______________元;

10、住宿費：_______________元;

甲方___________

乙方___________

____年_____月_____日

手術事故合同范本第10篇甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市X人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字)

乙方(簽字按手模)

20xx年8月19日

20xx年8月19日

手術事故合同范本第11篇甲方（姓名）：

乙方（姓名）：

_____年_____月_____日，甲駕駛粵BXXXXX號車輛行駛至X路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

手術事故合同范本第12篇甲方：_______________(醫(yī)療機構)

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結果：_______________

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：_______________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_______________元;

2、誤工費：_______________元;

3、住院伙食補助費：_______________元;

4、陪護費：_______________元;

5、殘疾生活補助費：_______________元;

6、殘疾用具費：_______________元;

手術事故合同范本第13篇甲方：_______________(醫(yī)療機構)

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

1、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

2、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

3、醫(yī)療事故原因

4、賠償數(shù)額

(1)醫(yī)療費：元;

(2)誤工費：元;

(3)住院伙食補助費：元;

(4)陪護費：元;

(5)殘疾生活補助費：元;

(6)殘疾用具費：元;

(7)交通費：元;

(8)住宿費：元;

合計：元

5、償款給付時間：

6、違約責任

甲方：

乙方：

手術事故合同范本第14篇手術動物名：

品種：

價格：

需要手術的名稱：

手術時間：

主刀醫(yī)生：

一、手術過程中可能出現(xiàn)的意外

由于各種動物的體質存在不同的情況，而特別是生病動物的體質特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題，出現(xiàn)相應的風險，如麻醉意外，心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風險現(xiàn)在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術是存在一定風險。

現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術需要強調的是：

1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。

2.術中術后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。

3.由于各種病史（心臟病等），導致手術過程中的休克以及死亡。

4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。

5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。

6.水和電解質紊亂造成休克死亡。

7.術后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。

8.由于手術過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）

9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。

10.手術過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。

二、雙方承擔的責任

由于上述各種原因會造成嚴重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔的責任描述如下：

1.犬主人應承擔所有的醫(yī)療費用。

3如出現(xiàn)第十條所述情況的'：手術過程中由于醫(yī)生重大失誤（用藥錯誤等）造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120％給于犬主人賠償。

4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷，且病犬在24小時死亡的。醫(yī)院按犬價的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。

5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。

6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15％給予犬主人賠償。

犬主人蓋章（簽字）：_________醫(yī)院蓋章（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________

手術事故合同范本第15篇甲方：

乙方：

身份證號碼：

現(xiàn)因乙方xxx于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xx(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金xx(x萬x仟x佰元)人民幣。

2、甲、乙雙方就本次事件的'賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

甲方：

乙方：

代表人：

見證人：

xx年x月x日

xx年x月x日

手術事故合同范本第16篇甲方：________

法人代表：____________

乙方：________

學生家長：________

監(jiān)護人：____________

乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失，在骨科醫(yī)院治療后復查，現(xiàn)已康復，共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1.甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

2.乙方自協(xié)議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。

3.乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。

4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果，公平、合理、合情、合法，本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

甲方：____________

乙方：____________

證明人：____________

____年____月____日

手術事故合同范本第17篇被告：**縣***中心衛(wèi)生院

所在地址：**縣***街道

法定代表人：職務：

訴訟請求

1、判決賠償原告各項損失5萬元（具體數(shù)額見附表）。

2、判決本案訴訟費用由被告方承擔。

事實與理由

2012年2月，原告騎電動車時不慎摔傷，導致右肱骨中段骨折，在當?shù)蒯t(yī)院進行肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術，術后傷口愈合后出院。原告于2013年2月1日在**縣***中心衛(wèi)生院進行右肱骨內(nèi)固定物取出術，術后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術之前，右手臂及右手活動均正常。

被告在對原告進行右肱骨內(nèi)固定物取出術時，由于操作不當，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉院治療，后來原告同意轉院，轉至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術后橈神經(jīng)斷裂”。**縣***中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。

原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規(guī)，同時存在手術操作上的不當，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應的經(jīng)濟損失，侵害了原告的合法權益。

手術事故合同范本第18篇醫(yī)療賠償協(xié)議書

甲方：_______________（醫(yī)療機構）

乙方：_________________（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元（不超過2人）

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

手術事故合同范本第19篇甲方車主：

甲司機：

乙方車主：

乙方司機：

_____年_____月_____日晚××時，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事后，事故當事人雙方達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、雙方達成協(xié)議如下：

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟損失費用共計：___________元整（￥___________元整）。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，事后再發(fā)生一切費用與甲方無關，甲方均不再負任何法律責任。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠，理賠金額返還甲方。

3、關于事故處理罰款甲方負責，提取車輛發(fā)生的費用由甲方負責。

４、乙方車上受傷人員發(fā)生的費用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠，余額由甲方負責。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效，本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效。

四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字：___________

乙方簽字：___________

_____年_____月_____日

手術事故合同范本第20篇受害人代理人：身份證號：

乙方(犯罪嫌疑人親屬)：

本案犯罪嫌疑人身份信息如下：

犯罪嫌疑人一：姓名：性別：身份證號：

犯罪嫌疑人二：姓名：性別：身份證號：

___年月日時，本案犯罪嫌疑人因瑣事與甲方發(fā)生沖突，共同將甲方毆打致傷(經(jīng)公安機關鑒定為輕傷)?，F(xiàn)其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥(大寫：壹拾萬圓整)作為經(jīng)濟賠償。鑒于此，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過共同協(xié)商，并在本案經(jīng)辦公安機關協(xié)調下，自愿達成和解方案如下：

1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥(大寫：壹拾萬圓整)作為全部經(jīng)濟賠償，此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關賠償項目。本協(xié)議簽訂后，乙方立即以轉賬的方式一次性向甲方支付幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效，乙方以甲方出具的收據(jù)和轉賬記錄作為支付憑證。

甲方指定接受賠償款賬戶為：

2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥作為全部經(jīng)濟賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的刑事責任。同時，鑒于已接受拾萬圓的一次性賠償方案，甲方表示此后亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責任。

3、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由公安機關留存?zhèn)浒浮?/p>

4、賠償款于本協(xié)議簽訂當日，全額到達甲方指定賬戶后，本協(xié)議方才生效。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

簽定日期：

手術事故合同范本第21篇申請人：_________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定，并確定賠償。

事實和理由

__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至_______月__________日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢

手術事故合同范本第22篇甲方：，性別，民族，身份證號碼,聯(lián)系

電話：

乙方：，性別，民族，身份證號碼，

年月日點分，甲方乙方在路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交警部門的處理工作，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等?，F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用（計：元幣）外，另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計元幣。乙方不支付任何費用。

二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。

三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責任,乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：xx

乙方(簽字)：xx

時間：20xx年12月xx日

手術事故合同范本第23篇甲方：______________醫(yī)院

乙方：_______________

鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

__________市__________年度職工平均工資：______________元。

__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：______________元。

__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。

第二條賠償項目及計算方法_______________

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________________醫(yī)院乙方：______________

代表：______________

日期：______________日期：______________

手術事故合同范本第24篇甲方:________醫(yī)院

乙方:________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方處治療，*、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據(jù)

以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

一、乙方基本情況:

姓名:_________性別:_____年齡:_____*號碼:__________

二、*、乙雙方確認如下基本事實:

三、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對*方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，*方出于人道主義對乙方進行如下補償:

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含:

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在*方依本協(xié)議支付全部款項后，*、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權利，否則乙方應無條件返還*方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

六、雙方聲明，*、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，*方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

*方:__________乙方(或授權代理人):__________

日期:__________日期:__________

手術事故合同范本第25篇姓名：年齡：

生育史：繼往病史：

藥物過敏史：術前診斷：

全身麻醉下人工流產(chǎn)術（無痛人流）是對孕10周以內(nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結合麻醉技術終止妊娠的手術，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術雖可終止妊娠、減輕受術者手術手術時的疼痛，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術手段不能完全避免，在無痛人流術中、術后發(fā)生相應的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術、麻醉意外風險。

一、無痛人流術可能發(fā)生的并發(fā)癥有：

1、人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。

2、麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。

3、術中、術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。

4、術后病人躁動，蘇醒延遲。

5、其它難以預料的手術和麻醉并發(fā)癥。

二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點：

1、請您在術前禁食6小時、禁飲4小時。

2、如實提供相關病史，包括有無嚴重器質性疾病等。

三、術后注意事項：

1、術后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。

2、麻醉后24小時內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復雜儀器。

3、麻醉后3小時內(nèi)不宜進食，哺乳期婦女麻醉后6小時不得哺乳。

4、麻醉只能使手術中患者舒適無痛，但不能保證人工流產(chǎn)術后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術后宮縮痛。

5、其它：

本人自愿要求進行無痛人流術，對手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無痛人流術所增加的醫(yī)療費用。

患者和（或）家屬簽字：醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：

日期：日期：

手術事故合同范本第26篇甲方：

乙方：

交通事故基本事實及雙方責任：

_____年_____月_____日18時30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

協(xié)議人：___________

甲方：___________

乙方：___________

_____年_____月_____日

手術事故合同范本第27篇賠償人：

被賠償人：

_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___________由于騎著自行車看牛導致岔道，和___________駕駛的摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉出院，經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

一、由___________賠償___________各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給___________的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計16000元，現(xiàn)在還需給付的金額元；

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責任，放棄對賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）___________

被賠償人：（簽名）___________

手術事故合同范本第28篇甲方：

乙方：

_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費__________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、復查費__________元等費用，合計__________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：

_____年_____月_____日

乙方（簽字）：

_____年_____月_____日

手術事故合同范本第29篇甲方：

乙方：

現(xiàn)因乙方xxx于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xx(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金xx(x萬x仟x佰元)人民幣。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

甲方：

乙方：

代表人：

見證人：

xx年x月x日

xx年x月x日

手術事故合同范本第30篇乙方：

年月日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

手術事故合同范本第31篇甲方：________

乙方：_________

現(xiàn)因乙方_________于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性向乙方支付補償款共計_____________(___萬___仟___佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金_______________(___萬___仟___佰元)人民幣。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

甲方：

乙方：

代表人：

見證人：

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

手術事故合同范本第32篇根據(jù)《^v^合同法》等法律規(guī)定的有關規(guī)定，雙方在平等的基礎上經(jīng)充分協(xié)商就汽車借用事宜達成如下協(xié)議，應雙方共同尊守：

第一條車輛車況確認

1、出借方將所借的車型為用方，借車時間以雙方簽字確認為準。

第二條借用期限

1、出借車方自___月___日使用，至年___月___日時收回。

第三條出借方不承擔的權利和義務

1、不承擔出借車輛在出借期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切后果，包括有關部門的罰款等。

2、不承擔出借車輛于出借期間引發(fā)的第三者責任。

第四條借用方的權利和義務

1、借車期間擁有所借車車輛的使用權。

2、借車期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī)，并承擔由于違章、肇事、違法、酒駕等行為所產(chǎn)生的全部責任及經(jīng)濟損失。

3、不得把所借的車輛轉借給任何第三者使用，不得用借用車輛進行盈利性經(jīng)營，以及參加競賽、測試、實驗、教練等活動。

4、承擔車輛借用期間的油料費用。在借用期間應對水箱水位、制動液、冷卻液因每日檢查的責任，在車輛正常使用中出現(xiàn)故障或異常，借用方應立即通知出借方或將車輛開至出借方指定維修廠，借用方不得自行折卸、更換原車設備及零件；因非正常使用造成的事故責任及損失費用均由借用方承擔。

5、如需續(xù)借車輛，須提前24小時到出借方辦理續(xù)借手續(xù)。

6、依照借車協(xié)議的規(guī)定借用方應有全權責任。

第五條車輛保險

1、出借方為出借的車輛辦理了車輛全險。

2、應按時歸還車輛驗收時發(fā)現(xiàn)車輛有所就的劃痕、刮傷、碰撞、損壞、設備折損、證件丟失等現(xiàn)象借用方應按實際損失交納車損費及其他相應的費用。

3、車輛在借用期間內(nèi)如發(fā)生保險事故，借用方應立即通知出借方，出借方及時應協(xié)助借用方向保險公司報案及協(xié)助出借方辦理此事故的相關事宜，借用方并支付因此產(chǎn)生的一切費用。如屬于保險賠付范圍的費用有保險公司承擔；屬于保險責任免賠或其他原因導致保險公司拒賠的損失由借用方承擔。

第六條違約責任

4、借用方在借用期間發(fā)生操作不當或其他外部原因引起的車輛損傷，如可辦理保險索賠的，借用方應向出借方支付總維修費用（以保證公司評估為準）30%的加速折舊費和停駛損失；如屬于保險責任免除范圍的，由借用方承擔全部的維修費用、以及加速折舊費和停駛損失。

第七條借用合同解除

1、未經(jīng)出借方許可借用方多用時間內(nèi)，出借方有權隨時隨地收回車輛解除合同，并不負一切法律責任。

2、在下述任何一種情況發(fā)生時，出借方有權解除合同并收回車輛，由此造成的一切法律責任和經(jīng)濟損失由借用方承擔：

（1）、借用方利用所借車輛從事違法犯罪活動等。

（2）、借用方將所借用車輛轉讓、轉租、出售、抵押、質押等。

（3）、從事其他有損出借方車輛合法權益的活動。

第八條合同的效力

本合同自出借方、借用方簽字（蓋章）后生效。本合同一共兩頁一式兩份，由出借方、借用方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：

見證人：

乙方：見證人：年月日

手術事故合同范本第33篇醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書范本

甲方：醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號：

經(jīng)過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

年月日

手術事故合同范本第34篇甲方（姓名）：____________

身份證號碼：________________

乙方（姓名）：____________

身份證號碼：________________

鑒于乙方于____年____月____日晚上____:____，在經(jīng)過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規(guī)勸不能通行，乙方仍繼續(xù)通過時發(fā)生意外事故?，F(xiàn)經(jīng)________醫(yī)院治療后，已于____年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、乙方發(fā)生事故后，因治療所發(fā)生的醫(yī)療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協(xié)議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

二、為妥善安排乙方康復期間的生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣＿＿＿元（大寫：________________）。

三、在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續(xù)發(fā)生的任何費用包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。

四、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議。

甲方：________（簽字捺指印）

乙方：________（簽字捺指?。?/p>

見證人：________（簽字）

____年____月____日

手術事故合同范本第35篇甲方：xxxx有限公司(用工企業(yè)名稱)法定代表人：委托代理人：乙方：xxx，系受害人xxx之xx(寫明與受害人的關系)?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理xxx死亡的相關善后事宜。

身份證號碼：甲方單位職工xxx，因工作原因于xxxx年xx月xx日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。xxx于xxxx年xx月xx日生，供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理xxx死亡的善后事宜，依據(jù)《勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金xxx元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金xxx元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金xxx元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方xxx元。上述一、二、三、四項合計幣xxx元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方(簽字)：xx

乙方(簽字)：xx

時間：20xx年12月xx日

手術事故合同范本第36篇醫(yī)療事故賠償調解協(xié)議書的范文

甲方：______________(醫(yī)療機構)

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

身份證號：______________住院號：______________

疾病診斷：______________

治療結果：______________

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：______________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：______________元;

2、誤工費：______________元;

3、住院伙食補助費：______________元;

4、陪護費：______________元;

5、殘疾生活補助費：______________元;

6、殘疾用具費：______________元;

7、喪葬費：______________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：______________元;

9、交通費：______________元;

10、住宿費：______________元;

11、精神損害撫慰金：______________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：______________元(不超過2人)

合計：______________元

五、償款給付時間：______________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：______________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：______________乙方：______________

代理人：______________代理人：______________

日期：______________日期：______________

見證人：______________

日期：______________

手術事故合同范本第37篇科別：_____________

床號：_____________

住院號：___________

姓名：_____________

性別：_____________

年齡：_____________

入院日期：_________

手術日期：_________

術前診斷：手術必要性。

擬施手術：_________。

麻醉方式：_________。

術中及術后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。

1、麻醉意外。

2、術中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

（1）術中出血，嚴重者休克乃至死亡。

（2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。

（3）術中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉開腹。

3、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（1）戳孔感染。

（2）術后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術。

（3）膽漏、腸瘺等。

（4）粘連性腸梗塞。

4、術中術后誘發(fā)隱匿性疾病。

5、其他。

以上并發(fā)癥均可在術中、術后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術，請簽字，立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關系：_______意見：___________

病員簽名：___________________意見：____________

醫(yī)師簽名：___________________

手術事故合同范本第38篇甲方：______________(醫(yī)療機構)

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

身份證號：______________住院號：______________

疾病診斷：______________

治療結果：______________

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：______________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：______________元;

2、誤工費：______________元;

3、住院伙食補助費：______________元;

4、陪護費：______________元;

5、殘疾生活補助費：______________元;

6、殘疾用具費：______________元;

7、喪葬費：______________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：______________元;

9、交通費：______________元;

10、住宿費：______________元;

11、精神損害撫慰金：______________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：______________元(不超過2人)

合計：______________元

五、償款給付時間：______________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：______________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：______________乙方：______________

代理人：______________代理人：______________

日期：______________日期：______________

見證人：______________

日期：______________

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

以上是醫(yī)療事故賠償調解協(xié)議書范本

手術事故合同范本第39篇乙方：***(***之子)(身份證號：***)

***(***之女)(身份證號：***)

(有配偶、父母同樣都要列出來)

***年**月**日，***駕駛的***號牌在xxx學校門前處****造成***死亡/受傷的后果。該起事故后，乙方作為死者***的法定繼承人，同意與甲方一次性解決，(描述事發(fā)經(jīng)過)甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，在乙方積極全力配合且履行本協(xié)議約定的前提下，甲方按照責任比例支付乙方人民幣***整(包含***(死者)死亡賠償金、喪葬費、精神損失費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、財產(chǎn)損失費等，***(傷者)的醫(yī)療費、住院伙食補助費、后續(xù)治療費、傷殘賠償金、精神損失費、被撫養(yǎng)人生活費、誤工費、護理費、殘疾器具費、交通費、營養(yǎng)費等)。

二、本協(xié)議簽署后，乙方保證今后絕不以任何理由和形式就此事再向甲方要求各種以及任何名義的補助、補償、賠償?shù)热魏钨M用以及承擔任何責任。

三、甲乙雙方在公安交通管理部門辦理手續(xù)完畢后，此事處理即告終結，除本協(xié)議另有約定之外，甲乙雙方之間不再存在各種權利義務關系，雙方不再提起任何與此事相關的.爭議、訴訟和仲裁，也放棄向司法機關、行政機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟以及其他各種權利。在充分履行本協(xié)議約定義務的前提下，以后因此事衍生結果亦由雙方各自承擔各自責任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及的后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成的目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。乙方對本協(xié)議約定的賠償如何分割與甲方無關，由乙方自己商定。

五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實的意思表示，在滿足本協(xié)議約定的情況下，本協(xié)議自甲、乙雙方簽字按手印后立即生效。雙方再無其他爭議。

六、本協(xié)議一式*份，自雙方簽字并按手印后本協(xié)議發(fā)生法律效力，如果雙方有補充，可以簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議對雙方均有同等的法律效力。

甲方本人(簽字)：乙方本人(簽字)：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

年月日年月日

手術事故合同范本第40篇甲方：_________________(醫(yī)療機構)

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一)患者基本情況：

姓名：_____________年齡：_____________性別：_____________籍貫：_____________住址：_____________

身份證號：_____________住院號：_____________

疾病診斷：_____________

治療結果：_____________

二)方共同認定的醫(yī)療事故等級：__________________________

三)醫(yī)療事故原因：__________________________

四)賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____________元;

2、誤工費：_____________元;

3、住院伙食補助費：_____________元;

4、陪護費：_____________元;

5、殘疾生活補助費：_____________元;

6、殘疾用具費：_____________元;

7、喪葬費：_____________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____________元;

9、交通費：_____________元;

10、住宿費：_____________元;

11、精神損害撫慰金：_____________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：_____________元(不超過_____________人)

合計：_____________元

五)償款給付時間：_____________

六)違約責任

(1)明確醫(yī)療事故等級;

醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構和患方認定賠償數(shù)額的關鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時，最好能確定醫(yī)療事故傷情等級，且該等級必須是雙方都予認可的。

(2)詳盡醫(yī)療事故原因;

患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時應當詳細寫明醫(yī)療事故原因，即醫(yī)療機構在該事故中存在過錯，該過錯與人身損害后果之間是存在因果關系的。

(3)賠償數(shù)額和給付時間;

作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的核心，賠償數(shù)額應當精確全面，有理有據(jù)。賠償款項給付時間應當具體確定，不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。

(4)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書有關的違約責任;

在醫(yī)療事故賠償協(xié)議書中應當增加醫(yī)療機構逾期不予給付賠償款項，由此延誤患方治療，病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構承擔?；蚴峭ㄟ^法律途徑解決付款事宜。

七)其他

1、出院處理：_____________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

見證人：_______________

日期：_______________

手術事故合同范本第41篇申請人：________________

被申請人：________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

事實和理由

________________年________________月________________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。________________年________________月________________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。________________年________________月________________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。

根據(jù)上述事實，申請人認為：

一，________________年________________月________________日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二，________________年________________月________________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三，術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申