深靜脈血栓課件

下肢深靜脈血栓整形外科王舜娟15-深靜脈血栓名詞術(shù)語(yǔ)VTE：靜脈血栓栓塞（venousthromboembolism）DVT：深靜脈血栓（deepveinthromphlebitis）PE：肺栓塞（Pulmonaryembolism）15-深靜脈血栓概念：由于人們久坐，長(zhǎng)期臥床或者手術(shù)等因素，使腿部的血液回流緩慢，血液中的紅細(xì)胞，血小板等物質(zhì)在靜脈內(nèi)形成凝塊，導(dǎo)致血液回流不暢，這就是深靜脈血栓形成(DVT)。在美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年就有200萬(wàn)DVT患者。而我國(guó)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓學(xué)習(xí)目的：了解DVT的發(fā)病原因，相關(guān)的危險(xiǎn)因素，熟悉其臨床表現(xiàn)及治療方案，掌握相關(guān)的護(hù)理措施。15-深靜脈血栓發(fā)病病因

經(jīng)典的Virchow理論：血管壁損傷血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分的改變15-深靜脈血栓易患因素年齡制動(dòng)惡性腫瘤手術(shù)原發(fā)性血液高凝狀態(tài)產(chǎn)后口服避孕藥血型、人種、腸炎、中心靜脈插管、肥胖15-深靜脈血栓病理及病理生理

靜脈血栓分為三種類型白血栓紅血栓混合血栓15-深靜脈血栓下肢靜脈血栓的兩個(gè)主要并發(fā)癥

肺栓塞靜脈血栓后遺癥15-深靜脈血栓臨床表現(xiàn)患肢腫脹疼痛與壓痛淺靜脈擴(kuò)張股青腫15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓

輔助檢查彩超檢查下肢靜脈造影磁共振或CT檢查15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓治療

抗凝治療

溶栓治療手術(shù)治療:過(guò)濾器置放術(shù)靜脈切開(kāi)取栓術(shù)15-深靜脈血栓抗凝治療

抗凝治療的禁忌癥消化道潰瘍肝腎功能不全近期發(fā)生腦溢血者流產(chǎn)后先天性凝血因子缺乏者15-深靜脈血栓肝素

具體的給藥方法是先靜脈一次性注射肝素6250U，然后將肝素稀釋液（25000U溶于5%GNS500ml）以30ml/h，靜脈持續(xù)滴注。15-深靜脈血栓低分子肝素

具體給藥方法：0.4ml，每12h注射一次，皮下注射15-深靜脈血栓華法林具體給藥方法：首日7.5mg一次口服，次日5mg一次口服，第三日起每天2.5—3mg一次口服。15-深靜脈血栓溶栓治療

溶栓治療主要有二種，即全身治療和局部治療。溶栓治療主要針對(duì)新鮮血栓，發(fā)病后越早使用效果越好。15-深靜脈血栓

禁忌癥體內(nèi)有活動(dòng)性出血二個(gè)月內(nèi)有過(guò)顱內(nèi)出血或顱內(nèi)有病灶者

2周內(nèi)有大手術(shù)或較大創(chuàng)傷者圍產(chǎn)期婦女嚴(yán)重肝腎功能不全者未得到控制的高血壓病人左心有附壁血栓的病人15-深靜脈血栓常用溶栓藥物⑴鏈激酶（sk）：有抗原性，現(xiàn)很少使用。⑵尿激酶（uk）：無(wú)抗原性，常用。使用方法：前30分鐘4400U/kg體重，隨后4400U/kg體重/小時(shí)維持。12小時(shí)檢查溶栓效果，如無(wú)效則停藥。⑶組織型纖溶酶原活化劑（t-PA）15-深靜脈血栓手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）發(fā)病時(shí)間不超過(guò)5天，最好控制在72小時(shí)以內(nèi)（2）下肢髂股靜脈血栓形成15-深靜脈血栓手術(shù)方法手術(shù)入路防止血栓脫落術(shù)中取栓后回流

Coekett綜合征的處理15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓

下腔靜脈濾網(wǎng)置放術(shù)

適應(yīng)癥（1）抗凝治療禁忌的下肢深靜脈血栓形成（2）正規(guī)抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞的下肢深

靜脈血栓病人（3）多次發(fā)生肺栓塞的病人（4）檢查發(fā)現(xiàn)血栓黏附血管壁不牢固的病15-深靜脈血栓置放方法穿刺點(diǎn)置放位置15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓并發(fā)癥穿刺部位血栓形成血管穿孔或破裂下腔靜脈阻塞濾網(wǎng)移位15-深靜脈血栓慢性下肢靜脈阻塞的處理機(jī)械物理治療藥物治療腔內(nèi)介入治療手術(shù)治療15-深靜脈血栓Palma-Dale手術(shù)

利用健側(cè)肢體的大隱靜脈通過(guò)恥骨上腹壁皮下隧道，與閉塞遠(yuǎn)端的股靜脈吻合。15-深靜脈血栓手術(shù)適應(yīng)癥（1）病變僅局限于一側(cè)肢體的髂股靜脈阻塞（2）遠(yuǎn)側(cè)股淺靜脈基本通暢（3）健側(cè)髂股靜脈通暢（4）健側(cè)大隱靜脈無(wú)病變，且大隱靜脈內(nèi)徑大于4mm者更佳15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓Husni手術(shù)利用原位大隱靜脈與遠(yuǎn)端腘靜脈吻合手術(shù)適應(yīng)癥病變局限于大腿的股淺靜脈或腘靜脈近端隱股連接處開(kāi)始的近心端靜脈無(wú)阻塞腘靜脈近心端以遠(yuǎn)的靜脈正?；贾箅[靜脈無(wú)病變，且內(nèi)徑大于4mm15-深靜脈血栓15-深靜脈血栓護(hù)理:

（1）一般處理：臥床休息忌按壓患肢抬高患肢（2）對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理觀察藥物的不良反應(yīng)（3）康復(fù)指導(dǎo):飲食運(yùn)動(dòng)服藥患肢護(hù)理15-深靜脈血栓患肢護(hù)理①急性期絕對(duì)臥床休息，避免床上過(guò)度活動(dòng)，患肢制動(dòng)并抬高20°～30°②禁止對(duì)患肢按摩或熱敷。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右。④注意觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。飲食指導(dǎo)給予低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素易消化飲食、保持大便通暢。15-深靜脈血栓同時(shí)避免服用酒精飲料、復(fù)合維生素片、維生素K等，以免影響抗凝療效。心理護(hù)理

患者由于患肢腫脹、疼痛，不能下床活動(dòng)，

甚至擔(dān)心栓子脫落會(huì)不會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞等，容易導(dǎo)致焦慮、煩躁、精神過(guò)度緊張，故應(yīng)當(dāng)做好解釋工作，消除患者的不安和疑慮。15-深靜脈血栓4藥療護(hù)理

使用抗凝藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，定期檢查凝血功能。生活護(hù)理

對(duì)于急性期臥床休息的患者，協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。做好出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。15-深靜脈血栓?？谱o(hù)理穿刺部位和留置管護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血或滲血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持導(dǎo)管暢通，囑病人避免活動(dòng)過(guò)度，防止導(dǎo)管脫出、移位。溶栓導(dǎo)管的護(hù)理

妥善固定，防止脫出、受壓、折曲和阻塞。15-深靜脈血栓尿激酶使用中的護(hù)理溶栓過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。出血的觀察

密切觀察患者的生命體征并注意有無(wú)頭痛、意識(shí)改變,觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血等。15-深靜脈血栓預(yù)防重要臟器栓塞

下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因。須密切觀察有無(wú)突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀,如發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理

患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動(dòng)4~6L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。15-深靜脈血栓拔除鞘管后的護(hù)理拔除鞘管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,用彈力繃帶加壓包扎,并注意觀察局部情況,以防止傷口出血、血腫和血栓形成。15-深靜脈血栓討論1患者肢端血運(yùn)的觀察2用藥的觀察15-深靜脈血栓肢端血運(yùn)觀察1、皮膚溫度變化情況2、皮膚顏色變化情況3、肢體腫脹觀察15-深靜脈血栓用藥觀察1、觀察口腔黏膜是否出血2、全身皮膚有無(wú)淤斑3、大、小便顏色的觀察4、PT15-深靜脈血栓健康宣教對(duì)既往有周圍血管疾病病史的高?；颊撸瑧?yīng)采取積極的預(yù)防措施，避免血栓形成。指導(dǎo)患者