快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用課件

快速康復(fù)外科理念

在胃腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

肝膽外科十區(qū)

馬麗快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1快速康復(fù)外科的概念

Fast

Track

Surgery

在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)有效的方法,以降低手術(shù)治療對(duì)病人的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的康復(fù)。快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1腸道準(zhǔn)備手術(shù)麻醉各種導(dǎo)管疼痛饑餓低溫補(bǔ)液低血糖長期臥床快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1促進(jìn)康復(fù)的程序要點(diǎn)

ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery）術(shù)前教育不需腸道準(zhǔn)備不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不放鼻胃管硬膜外止痛／麻醉控制性輸液不常規(guī)放置引流管保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動(dòng)縮短抗生素時(shí)間術(shù)后早期口服進(jìn)食監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1快速康復(fù)外科的要求強(qiáng)化圍手術(shù)期的處理加速病人康復(fù)縮短住院時(shí)間不增加并發(fā)癥發(fā)生率

不增加返院率節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)前告知及健康教育詳細(xì)介紹住院環(huán)境疾病治療的大概過程術(shù)中麻醉的配合術(shù)后康復(fù)的配合出院后的注意事項(xiàng)隨訪快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)方法術(shù)前3日半流質(zhì)、2日流質(zhì)口服瀉藥清潔灌腸術(shù)前口服腸道抗生素電解質(zhì)失衡細(xì)菌移位增加吻合口瘺的危險(xiǎn)FTS不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前一天少渣飲食術(shù)前30分鐘給予一次抗生素患者舒適不增加并發(fā)癥的發(fā)生率減輕工作量快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)前禁食的問題傳統(tǒng)方法術(shù)前禁食12h術(shù)前禁水4h口渴、惡心、煩躁電解質(zhì)失衡、低血糖、心動(dòng)過速、低血壓、少尿營養(yǎng)缺乏FTS術(shù)前禁食6h術(shù)前禁水2h降低術(shù)后胰島素抵抗使機(jī)體處于更合理的代謝狀態(tài)降低術(shù)后高血糖的發(fā)生快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1

放置鼻胃管傳統(tǒng)方法常規(guī)放置減輕腹脹和嘔吐發(fā)熱、肺炎、肺不張對(duì)減低胃腸吻合口瘺、切口裂開的發(fā)生率并無益處FTS不常規(guī)放置減少肺部感染平均進(jìn)食時(shí)間在于置管者不增加并發(fā)癥的發(fā)生率快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1避免術(shù)中低溫環(huán)境溫度低傷口暴露大量輸入低溫液體麻醉藥物組織缺氧加劇出血誘發(fā)心律失常加重切口感染提高室溫使用保溫毯或保溫被所有靜脈輸液及腹腔沖洗液均加溫積極的保溫措施能夠顯著降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人預(yù)后。傳統(tǒng)方法FTS快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1尿道引流放置3-4天影響病人術(shù)后的早期活動(dòng)增加尿路感染的幾率FTS硬膜外止痛時(shí)，一天后拔除直腸經(jīng)腹前切低位前切除時(shí)，放置2天左右。傳統(tǒng)方法快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)后惡心、嘔吐的治療應(yīng)避免使用可能引起嘔吐的藥物使用副反應(yīng)少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹斯瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1預(yù)防腸麻痹以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)使用硬膜外止痛避免或減少使用阿片類藥避免過量液體輸入早期恢復(fù)口服進(jìn)食等早期下床活動(dòng)快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)后營養(yǎng)治療傳統(tǒng)方法必須等到通氣后方可進(jìn)食，口服輔助營養(yǎng)常在術(shù)后4-5天進(jìn)行營養(yǎng)不良FTS手術(shù)結(jié)束后6h少量進(jìn)水術(shù)后第一天進(jìn)食少量流質(zhì)術(shù)后第三天完全口服，停止靜脈輸液少量多餐、逐漸增量不增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率維護(hù)腸粘膜的功能快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)前：不腸道準(zhǔn)備不徹夜禁食術(shù)前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術(shù)中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導(dǎo)管止痛術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管早期飲水及進(jìn)食早期下床活動(dòng)快速康復(fù)外科的主要措施快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1胃癌患者FTS組與傳統(tǒng)對(duì)照組治療的差異點(diǎn)時(shí)間傳統(tǒng)對(duì)照組FTS組術(shù)前相關(guān)康復(fù)教育無有腸道準(zhǔn)備常規(guī)進(jìn)行不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前禁食整夜禁食不整夜禁食放置鼻胃管常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中腹腔引流常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中保溫不進(jìn)行進(jìn)行輸液控制不控制嚴(yán)格控制,防止過多術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛PCAPCA+口服非甾體類抗炎早期飲水及禁食否是(手術(shù)日開始)短程使用抗生素否是(僅手術(shù)日使用)早期拔除導(dǎo)尿管否是(術(shù)后24h)早期下床活動(dòng)否是（手術(shù)后第1天）快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1※※※※※快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1術(shù)后并發(fā)癥FTS組傳統(tǒng)手術(shù)組P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘺00腹腔感染00惡心嘔吐1（再插胃管減壓）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口滲液12腸梗阻01尿路感染01再入院1（腹脹入院輸液2天）0快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1隨訪及結(jié)果評(píng)估在病人回家的24一48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行電話隨訪及指導(dǎo)術(shù)后7一10d應(yīng)來門診進(jìn)行回訪，進(jìn)行傷口拆線以及討論病理結(jié)果，計(jì)劃進(jìn)一步的抗癌治療等一般而言FTS的臨床隨訪應(yīng)持續(xù)到術(shù)后3Od快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用1結(jié)束語加速康復(fù)治療計(jì)劃能否順利實(shí)施，不僅需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師和其他醫(yī)務(wù)工作者的相互配合，而且病人的主動(dòng)配合也是不可缺少的。加速康復(fù)治療技術(shù)的本意是加