支氣管哮喘護(hù)理包含內(nèi)容模板

模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3慢性心力衰竭3-1慢性心力衰竭（1）模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元5支氣管哮喘護(hù)理

支氣管哮喘護(hù)理（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張2、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單、病例夾、聽診器、氧氣瓶、霧化吸入裝置、、氣霧劑、輸液裝置等

今年的5月1日是什么日？問(wèn)題導(dǎo)入宗旨是：意識(shí)到哮喘是全球性健康問(wèn)題；宣傳科技進(jìn)步；促使公眾和有關(guān)當(dāng)局重視東部海岸伊勢(shì)灣的一角有個(gè)四日市，原有人口25萬(wàn)人，主要是紡織工人。由于四日市近海臨河，交通方便，京濱工業(yè)區(qū)的大門，是日本有名的金融中心。故事是這樣開始的……宜商宜居的好地方1955年在舊海燃料廠舊址建成第一座石油聯(lián)合企業(yè)，從而奠定了石油化工業(yè)城基礎(chǔ)，石油聯(lián)合企業(yè)周圍，又?jǐn)D滿了三菱油化等10多個(gè)大廠和100多中小企業(yè)。到1958年以后，這個(gè)所謂的“石油聯(lián)合企業(yè)之城”成了石油工業(yè)四分之一的重要臨海工業(yè)區(qū)。于是四日市成為噪音振耳、臭水橫流、烏煙瘴氣的公害嚴(yán)重的城市由于石油冶煉和工業(yè)燃油（高硫重油）產(chǎn)生的廢氣，使整座城市終年黃煙彌漫，使昔日晴朗的天空變得污濁不堪。在四日市上空500米厚度的煙霧中飄著多種有毒氣體和有毒重金屬粉塵。重金屬微粒與二氧化硫形成煙霧，吸入肺中能導(dǎo)致癌癥和逐步削弱肺部排除污染物的能力，形成支氣管炎、支氣管哮喘以及肺氣腫等許多呼吸道疾病。隨著污染的日趨，支氣管哮喘患者顯著增加。1961年，四日市哮喘病大發(fā)作;1964年連續(xù)3天濃霧不散，很多哮喘病患者死亡;1967年，一些哮喘病患者不堪忍受痛苦而自殺?！苷_使用常用藥物4能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)急救及健康教育5能模擬臨床表現(xiàn)3能說(shuō)出急性發(fā)作誘因2能解釋哮喘概念1學(xué)習(xí)目標(biāo)問(wèn)題導(dǎo)入

什么是支氣管哮喘呢概念：支氣管哮喘是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是：氣道高反應(yīng)性氣道非特異性炎癥。實(shí)訓(xùn)：說(shuō)出炎癥細(xì)胞的細(xì)胞組分有哪些？問(wèn)題導(dǎo)入支氣管哮喘有什么特點(diǎn)呢一.流行病學(xué)特點(diǎn)全球約3億,患病率1％～10％;我國(guó)成人0.5%-2%,有2000～3000萬(wàn)患者流行病學(xué)特點(diǎn)：1.不同地區(qū)患病率不同國(guó)內(nèi)汪敏剛教授通過(guò)對(duì)1199例哮喘患者的研究得出10歲前的發(fā)病率67.7%51015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬蘭瑞典日本蘇格蘭英國(guó)美國(guó)新西蘭澳大利亞{{{{{{{{特點(diǎn)2：兒童患病率高，且成增加趨勢(shì)周必、潘家華等.黃山區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)3：重癥哮喘死亡率高，3.35%～5.28%每年有10萬(wàn)患者死亡貓毛重度過(guò)敏

誘發(fā)哮喘險(xiǎn)送命新房奪命問(wèn)題導(dǎo)入

什么原因?qū)е轮夤芟囟?病因和發(fā)病機(jī)制病因最近的研究表明：氣道高反應(yīng)性及哮喘特應(yīng)癥可與人類染色體5q31233之IL24基因簇4311980死亡率/100,000人Year201985199019952000黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998不同種族、性別哮喘病人的死亡率5問(wèn)題導(dǎo)入

什么情況下易復(fù)發(fā)呢激發(fā)因素（掌握）環(huán)境因素問(wèn)題導(dǎo)入這些原因如何發(fā)

病的呢知識(shí)復(fù)習(xí)發(fā)病機(jī)制發(fā)病后氣道是什么狀態(tài)問(wèn)題導(dǎo)入發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)三.臨床表現(xiàn)★（一）癥狀(掌握)1.先兆表現(xiàn)2.典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作、可逆性、反應(yīng)性的呼氣性呼吸困難(3R特點(diǎn))（二）體征（發(fā)作時(shí)呈過(guò)度充氣征）播放1實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)思考：過(guò)度充氣征的體征是什么？實(shí)訓(xùn)：

分組練習(xí)肺部體檢的方法教師點(diǎn)評(píng)（三）哮喘分期

1.緩解期2.慢性持續(xù)期3.急性發(fā)作期：氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重。病情嚴(yán)重程度分為四級(jí)（掌握）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)（掌握）臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位強(qiáng)迫端坐講話方式連續(xù)成句單詞單字/不能說(shuō)話不能講話精神狀態(tài)尚安靜輕度煩躁煩躁不安嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加＞30輔助肌活動(dòng)三凹征無(wú)可有明顯反常呼吸臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重哮鳴音散在,呼吸末較亮,彌漫響,彌漫減弱,至無(wú)脈率＜100100-120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)可有常有無(wú),提示呼吸肌疲勞用擴(kuò)張劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值＞80%60-80%＜60%PaO2(吸空氣)（mmHg）正?！?0＜60PaCO2（mmHg）＜45≤45＞45SaO2(吸空氣)＞95%91-95%≤90%哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)（掌握）哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘發(fā)作嚴(yán)重持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張藥物治療不能緩解?！镏匕Y哮喘播放2重癥哮喘誘發(fā)因素（掌握）①致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在②呼吸道感染未控制③脫水、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)未糾正④治療不當(dāng),長(zhǎng)期規(guī)則用藥后突然停藥或速度過(guò)快,出現(xiàn)“反跳”⑤情緒異常如緊張、焦慮、恐懼或突如其來(lái)的打擊等⑥嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂⑦嚴(yán)重并發(fā)癥,如氣胸、縱隔氣腫、呼吸衰竭、心功能不全等（四）并發(fā)癥

反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫(慢性）、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸（急性）等支氣管哮喘的3R特點(diǎn)支氣管哮喘急性發(fā)作的誘因支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)重癥哮喘的臨床表現(xiàn)小結(jié)實(shí)訓(xùn)：扮演臨床表現(xiàn)，學(xué)生識(shí)別COPD急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作、急性左心衰作業(yè)支氣管哮喘的輔助檢查、診斷要點(diǎn)、配合治療預(yù)習(xí)

1、熟記支氣管哮喘的發(fā)作誘因

2、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)3.熟記重癥哮喘的臨床表現(xiàn)

支氣管哮喘護(hù)理（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張2、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單、病例夾、聽診器、氧氣瓶、霧化吸入裝置、、氣霧劑、輸液裝置等能正確使用常用藥物4能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)急救及健康教育5能模擬臨床表現(xiàn)3能說(shuō)出急性發(fā)作誘因2能解釋哮喘概念1學(xué)習(xí)目標(biāo)第二講控制支氣管哮喘問(wèn)題導(dǎo)入

診斷支氣管哮喘需要做哪些輔助檢查（一）輔助檢查1.血常規(guī)檢查過(guò)敏性哮喘發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞升高,合并感染W(wǎng)BC和中性粒細(xì)胞增多2.胸部X線檢查

發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期多無(wú)異常。釋放組胺酶滅活組胺和白三烯，阻抑炎癥反應(yīng)實(shí)訓(xùn)：過(guò)度充氣征胸片表現(xiàn)是什么？3.血?dú)夥?．過(guò)敏原檢測(cè)請(qǐng)思考如何判斷血?dú)夥治龅闹担?.呼吸功能檢查呼吸功能檢查意義（1）肺功能測(cè)定：FEV1、最大峰值呼氣流速

（PEF）、晝夜波動(dòng)率（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：FEV1下降≥20%（3）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

若運(yùn)動(dòng)后FEV1下降≥20%（4）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1增加≥12%，絕對(duì)

值增加≥200ml,PEF增加≥60L/分鐘或增

加20%（5）PEF變異率的測(cè)定：變異率大于20%以上提示氣道存在高反應(yīng)

1.典型的癥狀和體征2.哮鳴音及呼氣項(xiàng)延長(zhǎng)；3.可自行或治療完全緩解；4.排除其他疾病原因；5.不典型者應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)符合1~4條或4~5條者可診斷支氣管哮喘（二）診斷要點(diǎn)注意與心源性哮喘鑒別項(xiàng)目支氣管哮喘心源性哮喘病史有反復(fù)發(fā)作的哮喘或過(guò)敏史有高血壓、冠心病史發(fā)病年齡兒童或青壯年多見于中年以上體征較好兩肺布滿哮鳴音咳粉紅色泡沫痰兩肺廣泛粗濕羅音和哮鳴音X線檢查肺部清晰心臟增大、肺淤血化驗(yàn)檢查血、痰中嗜酸粒細(xì)胞增多不增多支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別診斷

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)思考？病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說(shuō)單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。請(qǐng)分析該病人是什么?。恳罁?jù)是什么？問(wèn)題導(dǎo)入

確診該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，如何治療四、配合治療★1、哮喘防治教育—脫離變應(yīng)原是最有效的措施2、肺功能測(cè)定—病情監(jiān)測(cè)3、環(huán)境控制★避免激發(fā)因素WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案4、緩解哮喘發(fā)作—藥物治療哮喘治療藥物支氣管擴(kuò)張藥抗炎藥β2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉抗組胺藥白三烯調(diào)節(jié)劑1.β2受體激動(dòng)劑興奮氣道β2受體,舒張氣道平滑肌減少細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)釋放降低微血管通透性增加上皮細(xì)胞纖毛功能常用制劑,：氣霧劑、干粉劑和霧化溶液起效：速效和遲效，長(zhǎng)效和短效常用的有沙丁胺醇和特布他林嚴(yán)重哮喘發(fā)作首選沙丁胺醇霧化吸入請(qǐng)注意β2受體激動(dòng)劑

①不良反：頭痛、頭暈、心悸、肌肉震顫、代謝紊亂等。

②需監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常、肌肉震顫等。

③監(jiān)測(cè)糖尿病病人有無(wú)酮癥酸中毒。④過(guò)量甚至可以猝死。⑤久用會(huì)產(chǎn)生耐藥性,停藥后可恢復(fù)。⑥緩釋劑型應(yīng)整片吞服。

實(shí)訓(xùn)：

老師示范萬(wàn)托林氣霧劑及持續(xù)霧化吸入的方法后學(xué)生練習(xí)

阻斷支氣管平滑肌上M受體降低迷走神經(jīng)的張力,促使氣道舒張常用藥：溴化異丙托品(愛全樂(lè))霧化溶液選擇性M1受體拮抗劑如泰烏托品（噻托溴銨）效果更好,維持24小時(shí)有效,且副作用更少.給藥方法：首選霧化吸入2.抗膽堿能藥物抑制磷酸二酯酶，提高cAMP水平，舒張

支氣管抑制炎癥介質(zhì)釋放，舒張支氣管平滑肌增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用刺激腎上腺素的分泌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力常用藥:氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿、茶堿控釋劑、多索茶堿等給藥途徑：口服、靜脈3.茶堿類茶堿類藥物(安全范圍6～15ug/ml)①不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②監(jiān)測(cè)：心律、血壓、神志、呼吸等。③飯后服，緩釋片需整片吞服(保樂(lè)輝、氟舒鎂)。④影響茶堿代謝因素較多，可以減低藥效或增加毒性請(qǐng)注意：靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，

監(jiān)測(cè)血藥濃度請(qǐng)注意注意：發(fā)熱、妊娠、抗癆治療;肝臟病、充血性心衰慎用；聯(lián)用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類等減量4.糖皮質(zhì)激素

請(qǐng)思考糖皮質(zhì)激素的作用？給藥途徑：口服、吸入、靜脈重癥哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)早期、足量、靜脈給藥（HCSS400-1500mg/d）、甲基潑尼松龍吸入劑：普米克令舒、必可酮、丙酸氟卡替松最有效的抗氣道炎癥藥物吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑ICSLABA舒利迭?

（丙酸氟替卡松＋沙美特羅）信必可?（布地奈德+福莫特羅）治療哮喘的復(fù)方(ICS+LABA)干粉制劑實(shí)訓(xùn)：

老師示范舒利迭的使用方法后學(xué)生練習(xí)激素類藥物副作用①吸入治療在口咽部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、

咽部不適和念珠菌感染等?！?、洗臉②全身應(yīng)用激素可以引起感染擴(kuò)散、鈉水潴留、

血鉀降低、潰瘍病加重、消化道出血、血壓

及血糖升高等。③口服宜飯后服用，減少刺激。④長(zhǎng)期用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意增減劑

量。

請(qǐng)注意吸入藥物后5%至肺部，45%至消化道，50%殘留在口咽部5.其他藥物

白三烯調(diào)節(jié)劑：主要用于阿司匹林和運(yùn)

動(dòng)性哮喘。順爾寧色甘酸鈉：吸入劑，預(yù)防與動(dòng)性哮喘效

果最好酮替芬等：預(yù)防過(guò)敏性哮喘。其他藥物

①抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機(jī)、高空作業(yè)者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時(shí)嗽口或飲水，以免干咳。

④慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑.—以免抑制呼吸!請(qǐng)注意5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧。（2）β2受體激動(dòng)劑▲輕至中度:短效-速效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入?！兄林囟龋荷扯“反既芤撼掷m(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動(dòng)劑。（3）氨茶堿：靜脈滴注或注射（4）抗膽堿藥：愛全樂(lè)霧化吸入（5）糖皮質(zhì)激素：哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)早期、足量、靜脈給藥。糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用的藥物。播放3（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救（掌握）

▲祛除誘因、吸氧、解痙、平喘▲補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為2500～3000ml。▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。

▲抗生素應(yīng)用▲糾正電解質(zhì)紊亂▲并發(fā)癥的處理實(shí)訓(xùn)：分組討論如何執(zhí)行醫(yī)囑教師總結(jié)6.隨訪

由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸專科醫(yī)師定期隨訪、觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。免疫增強(qiáng)治療。支氣管哮喘的輔助檢查治療支氣管哮喘的常用藥物小結(jié)

課后作業(yè)11.復(fù)習(xí)控制支氣管哮喘常用藥物的使用及注意事項(xiàng)2.練習(xí)持續(xù)霧化吸入及氣霧劑的使用方法

課后作業(yè)2病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說(shuō)單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。1.作為值班護(hù)士應(yīng)對(duì)患者采取那些急救措施？2.如何護(hù)理該患者？

請(qǐng)思考？

支氣管哮喘護(hù)理（3）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張2、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單、病例夾、聽診器、氧氣瓶、霧化吸入裝置、、氣霧劑、輸液裝置等問(wèn)題導(dǎo)入

確診該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，如何護(hù)理第三講哮喘患者的照護(hù)病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說(shuō)單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。1.請(qǐng)分析該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.如何急救?現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)

2.恐懼與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.體液不足的危險(xiǎn)與體液消耗過(guò)多、不能進(jìn)食有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥:窒息、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等5.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理診斷請(qǐng)學(xué)生扮演重癥哮喘患者，老師演示護(hù)理過(guò)程,學(xué)生觀看后討論如何護(hù)理哮喘急性發(fā)作的患者1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)環(huán)境、體位、吸氧2.飲食護(hù)理進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對(duì)魚、蝦、蟹、奶過(guò)敏者要忌食；多飲水。3.執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助檢查1.入院護(hù)理翻頁(yè)意識(shí)呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌活動(dòng)呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質(zhì)血?dú)夥治霾l(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼衰

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

—做好人工通氣準(zhǔn)備2.病情觀察翻頁(yè)對(duì)癥護(hù)理（1）.氣道管理，排除痰液（2）氧療護(hù)理（3）重癥哮喘的急救護(hù)理3.癥狀護(hù)理翻頁(yè)實(shí)訓(xùn)：學(xué)生回答如何排痰？重癥哮喘的護(hù)理1）立即去除誘因、體位、正確氧療、監(jiān)護(hù)

a.

嚴(yán)重缺氧無(wú)二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續(xù)低流量低濃度給氧

翻頁(yè)3.癥狀護(hù)理２）.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號(hào)留置針）

b.正確補(bǔ)液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無(wú)輸液反應(yīng)

c.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,觀察出入量是否平

衡Why?翻頁(yè)3.癥狀護(hù)理３）.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、速度過(guò)快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等副作用應(yīng)注意觀察翻頁(yè)3.癥狀護(hù)理４）.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

5）.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理會(huì)陰護(hù)理6）.飲食護(hù)理鼻飼飲食靜脈營(yíng)養(yǎng)3.癥狀護(hù)理心理護(hù)理

重癥哮喘—窒息或?yàn)l死感—感覺危險(xiǎn)或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感。

在搶救的同時(shí)安慰患者，護(hù)士陪伴在患者身邊4.心理護(hù)理重度支氣管哮喘急救流程圖問(wèn)題導(dǎo)入

經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理患者病情緩解，如何對(duì)患者健康教育哮喘的健康教育歐洲、美國(guó)堅(jiān)持正規(guī)管理也分別只有41%、37%，我國(guó)只有5%讓我們關(guān)注哮喘—控制哮喘你能行過(guò)敏性哮喘的過(guò)敏原1.

避免誘因

—樹立信心幫助患者認(rèn)識(shí)哮喘的發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素,掌握避免誘發(fā)因素的方法。積極治療過(guò)敏性鼻炎！哮喘健教卡知識(shí)指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)：思考哮喘急性發(fā)作誘因有哪些？資料表明，變異性鼻炎有20%--38%伴有哮喘，而哮喘中有56%--78%伴有變異性鼻炎。2.創(chuàng)造“無(wú)喘”環(huán)境

1）不飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)花草。2）不在室內(nèi)吸煙，對(duì)烹調(diào)氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期

清洗，不用毛制品，用棉布枕芯—

預(yù)防塵螨。知識(shí)指導(dǎo)３.保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒４.飲食指導(dǎo)

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對(duì)魚、蝦、蟹、奶過(guò)敏者要忌食。生活指導(dǎo)一搖二呼三吸四屏氣5.配合治療：（1）指導(dǎo)用藥—A.正確使用定量霧化吸入器（MDI）干粉吸入器--準(zhǔn)納器

打開

推開

吸入

關(guān)閉5.配合治療：（1）指導(dǎo)正確使用案例：男，吸入多次后心率198次/分5.配合治療：（2）指導(dǎo)正確觀察β2受體激動(dòng)劑

①不良反：頭痛、頭暈、心悸、肌肉震顫、代謝紊亂等。

②注意監(jiān)測(cè)心律失常、肌肉震顫等。

③注意糖尿病病人有無(wú)酮癥、酸中毒。④過(guò)量甚至可以猝死。⑤久用會(huì)產(chǎn)生耐藥性,挺藥后可恢復(fù).⑥緩釋劑型整片吞服

復(fù)習(xí)激素類藥物副作用①吸入治療在口咽部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、

咽部不適和念珠菌感染等?！?、洗臉②全身應(yīng)用激素可以引起感染擴(kuò)散、鈉水潴留、

血鉀降低、潰瘍病加重、消化道出血、血壓

及血糖升高等。③口服宜飯后服用，減少刺激④長(zhǎng)期用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意增減劑

量。

復(fù)習(xí)案例：老年患者：未漱口致聲音嘶啞、潰瘍茶堿類藥物(安全范圍6～15ug/ml)①不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②監(jiān)測(cè)：心律、血壓、神志、呼吸等有無(wú)異常情況。③飯后服用。緩釋片需整片吞服(保樂(lè)輝、氟舒鎂)。④影響茶堿代謝的因素較多，可以減低藥效或增加毒性請(qǐng)注意：靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，監(jiān)測(cè)血藥濃度復(fù)習(xí)反復(fù)教育患者使用MDI方法

請(qǐng)注意5.配合治療（3）需反復(fù)指導(dǎo)反復(fù)教育患者使用MDI方法

請(qǐng)注意5.配合治療（3）需反復(fù)指導(dǎo)

請(qǐng)注意5.配合治療：（4）健康教育要因時(shí)、因人施教播放46.病情監(jiān)測(cè)

1）隨身攜帶止喘氣霧劑：發(fā)作先兆時(shí)立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。2）指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)病情變化：如監(jiān)測(cè)峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記。幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀實(shí)訓(xùn)：

教師示范PEF的測(cè)定方法，學(xué)生練習(xí)峰流速值（PEF)應(yīng)用日間變異率=

100%最大PEF值-最小PEF值1/2(最大PEF值+最小PEF值)正常情況下，每日測(cè)得PEF值不能低于個(gè)人最佳或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%峰流速值的具體評(píng)價(jià)日間變異率<20%，為安全區(qū)(80%～100%)日間變異率為20－30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作(50%～80%)日間變異率＞30%,需立即加強(qiáng)治療或就診(＜50%)

危險(xiǎn)（紅區(qū)）

警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）7.鍛煉體質(zhì)堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，進(jìn)行戶外活動(dòng)如游泳,慢跑、打太極拳、做操等。

注意：采取任何方式都應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，才可幫助患者減少哮喘的發(fā)作。病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說(shuō)單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。實(shí)訓(xùn)：患者病情緩解如何健康教育支氣管哮喘的一般護(hù)理支氣管哮喘的急救支氣管哮喘的健康教育小結(jié)作業(yè)

1.肺的組織學(xué)、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)2.肺炎病人護(hù)理預(yù)習(xí)

1、掌握支氣管哮喘的護(hù)理措施

2、每組學(xué)生角色扮演健康教育3.P147頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)謝謝！讓所有患者都能自由呼吸!激發(fā)因素（掌握）環(huán)境因素模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問(wèn)題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長(zhǎng)春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過(guò)高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問(wèn)題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對(duì)癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測(cè)出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐?。▲口腔、牙齦出血的防治。▲眼底內(nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過(guò)度，預(yù)防眼底出血。▲顱內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞