施工許可證申請表

PAGEPAGE1營業(yè)線施工許可證申請表廣鐵工施〔〕號申請施工工程項目名稱：湘潭市昭山示范區(qū)昭云大道下穿京廣鐵路框架橋工程、下穿武廣高速鐵路防護工程申報單位（公章）：長沙鐵路建設(shè)有限公司申報時間：2014年3月4日施工工程項目概況工程項目名稱西氣東輸二線廣州-南寧支干線管道工程下穿京廣鐵路、武廣鐵路天然氣管護管工程施工內(nèi)容機械頂管，護管內(nèi)鋪設(shè)輸氣管施工位置廣東清遠京廣鐵路K2193+061，武廣高鐵K2066+568建設(shè)規(guī)模頂管直徑1.5米，長度72米，穿越京廣鐵路K2193+061處2股道；護管直徑1.5米，埋設(shè)在武廣高鐵K2066+568處橋孔內(nèi)地面下。概算金額（萬元）150萬元建設(shè)單位中國石油天然氣股份有限公司管道建設(shè)項目經(jīng)理部聯(lián)系人朱守一手機號碼施工單位長沙鐵路建設(shè)有限公司聯(lián)系人謝高明手機號理單位武漢鐵道工程建設(shè)監(jiān)理有限公司廣州分公司聯(lián)系人唐斌魁手機號碼施工計劃起止時間：2011年8月15日至2011年12月31日施工項目技術(shù)負責人簡況姓名賈曉輝性別男出生年月1983年9月職務(wù)技術(shù)主管職稱工程師文化程度大本建設(shè)管理工作年限16手機號作簡歷2005年7月-2008年9月長沙鐵路建設(shè)有限公司技術(shù)員；2008年9月-2012年3月長沙鐵路建設(shè)有限公司助理工程師；2012年3月至今長沙鐵路建設(shè)有限公司工程師；主要業(yè)績2005年任常張高速公路沅水大橋南引橋；2007年任小康高速佛爺巖大橋；2008年任襄渝復線5標頂涵工程；2009-2010年任張家界天門山地道橋工程；2011年任懷南機待線工程；本人簽名：年月日施工項目技術(shù)負責人簡況姓名賈曉輝性別男出生年月1983年9月職務(wù)技術(shù)主管職稱工程師文化程度大本何年何月畢業(yè)于何校何專業(yè)2005年石家莊鐵道學院公路橋梁專業(yè)工作簡歷2005年7月-2008年9月長沙鐵路建設(shè)有限公司技術(shù)員；2008年9月-2012年3月長沙鐵路建設(shè)有限公司助理工程師；2012年3月至今長沙鐵路建設(shè)有限公司工程師；主要業(yè)績2005年任常張高速公路沅水大橋南引橋；2007年任小康高速佛爺巖大橋；2008年任襄渝復線5標頂涵工程；2009-2010年任張家界天門山地道橋工程；2011年任懷南機待線工程；本人簽名：年月日施工項目技術(shù)人員名單序號姓名性別年齡學歷專業(yè)職稱在職/外聘1劉立紅男46大本鐵道工程中級在職2王長征男38大專鐵道工程中級在職3劉滔男23本科建筑工程初級在職4管東北男44本科鐵道工程中級在職5鄧亮新男41本科工民建中級在職6何長印男48本科鐵道工程中級在職7谷蔚菁女40本科建筑工程中級在職8董春艷女41本科建筑工程中級在職9莊振波男37本科建筑工程中級在職10姚本良男42本科建筑工程中級在職11徐遠玲女26本科房建工程中級在職施工項目安全管理人員名單序號姓名性別年齡學歷專業(yè)職稱在職/外聘1劉立紅男46大本鐵道工程中級在職2王長征男38大專鐵道工程中級在職3劉滔男23本科建筑工程初級在職4管東北男44本科鐵道工程中級在職5鄧亮新男41本科工民建中級在職6何長印男48本科鐵道工程中級在職7谷蔚菁女40本科建筑工程中級在職8董春艷女41本科建筑工程中級在職9莊振波男37本科建筑工程中級在職10姚本良男42本科建筑工程中級在職11徐遠玲女26本科房建工程中級在職施工單位資質(zhì)證復印件粘貼頁（復印件須單位審核并蓋審核章）項目經(jīng)理資質(zhì)證復印件粘貼頁（復印件須單位審核并蓋審核章）監(jiān)理單位資質(zhì)證復印件粘貼頁（復印件須單位審核并蓋審核章）審查審批意見申請單位意見（公章）年月日監(jiān)理單位意見（公章）年月日建設(shè)單位意見（公章）年月日工務(wù)處意見審查意見年月日審核意見年