兒科常見疾病護(hù)理診斷和護(hù)理措施教學(xué)提綱

兒科常見疾病護(hù)理診

斷和護(hù)理措施

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兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)

蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良

護(hù)理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有

關(guān)。

2、有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3、生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)。

4、知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒知識。

護(hù)理措施

1、飲食管理飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加

飲食，直至恢復(fù)正常。

1）能量的供給

2）蛋白質(zhì)的供給

3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充

4）鼓勵母乳喂養(yǎng)

5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用

6）建立良好的飲食習(xí)慣

2、促進(jìn)消化、改善食欲

3、預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活

環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

4、觀察病情觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情

變化應(yīng)及時報告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。

5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長發(fā)育

6、健康教育

口炎護(hù)理

護(hù)理診斷

1、口腔黏膜改變與感染有關(guān)

2、疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)

3、體溫過高與感染有關(guān)

護(hù)理措施

1、口腔護(hù)理潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，

年長兒可用含漱劑。鼓勵多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減

少口腔細(xì)菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引

起皮膚濕疹及糜爛。

2、正確涂藥

3、飲食護(hù)理以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，應(yīng)

口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時

避免攝入刺激性食物。對不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分

供給。

4：食具專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒

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5、監(jiān)測體溫體溫超過38.5C時，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降

溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護(hù)理。

小兒腹瀉

護(hù)理診斷

1、體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

3、體溫過高與腸道感染有關(guān)

4、有皮膚完整性受損的危險

5、知識缺乏

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4~6（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)

食，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人

工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給

予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲

食。

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需

50~80ml/kg,中度脫水約需80~100ml/kg,于8~12小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫

水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、

心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者新生兒不宜口服補(bǔ)液。

2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程

度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴

注持續(xù)時間。

第一天補(bǔ)液：（1）輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要

量，對少數(shù)營養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確地

計算。（2）溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可

先按等滲脫水處理。（3）輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速

度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。

（4）糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。

第二天及以后的補(bǔ)液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和

繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。繼續(xù)補(bǔ)

鉀，供給熱量。

3、控制感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

4、維持皮膚完整性

5、嚴(yán)密觀察病情

1）觀察排便情況

2）監(jiān)測生命體征

3）密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)

4）健康教育護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施

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先天性巨結(jié)腸

護(hù)理診斷

1、便秘

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與便秘、腹脹引起食欲下降有關(guān)。

3、生長發(fā)育改變與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸

收有關(guān)。

4、知識缺乏家長缺乏疾病治療及護(hù)理的有關(guān)知識。

護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

1）清潔腸道、解除便秘

2）改善營養(yǎng)

3）觀察病情

4）做好術(shù)前準(zhǔn)備

5）健康教育

2、術(shù)后護(hù)理

1）常規(guī)護(hù)理禁食致腸蠕動功能恢復(fù)；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口

輔料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2）觀察病情

3）健康教育

先天性膽道閉鎖和膽管擴(kuò)張癥

護(hù)理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

2、生長發(fā)育遲緩

3、慢性疼痛

4、有感染的危險

護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

1）改善營養(yǎng)狀況按醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸以改

善患兒營養(yǎng)狀況及貧血。

2）做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備

3）心理護(hù)理

2、術(shù)后護(hù)理

1）常規(guī)護(hù)理監(jiān)測生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位

2）保持引流通暢

3）飲食護(hù)理術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

4）并發(fā)癥的處理膽瘦及腹部切開裂開是術(shù)后主要的并發(fā)癥，術(shù)后高度腹脹導(dǎo)

致腹內(nèi)壓過高是切開裂開的直接原因。持續(xù)胃管、肛管減壓，能促進(jìn)腸蠕動盡

早恢復(fù)；腹帶保護(hù)等是減輕腹脹，防止切口裂開的有效方法。

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5）心理護(hù)理

先天性直腸肛管畸形

護(hù)理診斷

1、排便異常

2、有感染的危險

護(hù)理措施

1、術(shù)前按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理。禁食，建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)、酸堿失

衡，腹脹明顯給予胃腸減壓；向家長說明選擇治療方法的目的，解除其心理負(fù)

擔(dān)，爭取對治療和護(hù)理的支持與配合。

2、術(shù)后護(hù)理

1）常規(guī)護(hù)理禁食致腸蠕動功能恢復(fù)；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口

輔料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2）觀察病情

3）健康教育

急性支氣管炎

護(hù)理診斷

1、舒適的改變頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)

2、體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)

3、清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

護(hù)理措施

1、一般護(hù)理

1）環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜

2）保證充足的水分及營養(yǎng)：鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營養(yǎng)豐

富、易消化的飲食，鼓勵患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。

3）保持口腔清潔

2、發(fā)熱的護(hù)理低熱不需特殊處理，體溫在38.5C以上時應(yīng)采取物理降溫或藥

物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。

3、保持呼吸道通暢

4、病情觀察注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)組，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助

醫(yī)生積極處理。

5、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)

6、健康教育

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支氣管肺炎

護(hù)理診斷

1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)

3、體溫過高與肺部感染有關(guān)

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)

護(hù)理措施

1、環(huán)境調(diào)整與休息病室定時通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對流），保持室內(nèi)空氣新鮮。

室溫控制在18℃~22℃,濕度55%~60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動。被

褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼

吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。

2、氧療氣促、發(fā)綃患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。

3、保持呼吸道通暢

4、發(fā)熱的護(hù)理要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，

以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣

的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。

6、密切觀察病情

1）當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160~180次/

分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及

時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒

咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧

氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。

2）密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸

不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并共同搶救

3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便

及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。

4）健康教育

支氣管哮喘

護(hù)理診斷

1、低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)

2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有關(guān)。

3、焦慮

4、知識缺乏

護(hù)理措施

1、環(huán)境與休息保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng)光的刺

激。

2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難

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3、密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。

4、做好心理護(hù)理

5、健康教育

先天性心臟病

護(hù)理診斷

1、活動無耐力

2、生長發(fā)育遲緩

3、有感染的危險

4、潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。

5、焦慮

護(hù)理措施

1、建立合理的生活制度安排好患兒作息時間，保證睡眠、休息，更具病情安

排適當(dāng)活動量，減少心臟負(fù)擔(dān)。

2、供給充足營養(yǎng)注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)

需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受。

3、預(yù)防感染注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染

4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

5、心理護(hù)理

6、健康教育

病毒性心肌炎

護(hù)理診斷

1、活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克

護(hù)理措施

1、休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3~4周基本恢復(fù)正常

時逐漸增加活動量。恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。

重癥患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況

好轉(zhuǎn)后在逐漸開始活動。

2、嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

1）密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變

化。

2）胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑。

3）心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使

用輸液泵，以避免血壓過大的波動。

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3、健康教育對患兒及家長介紹本病的治療過程和預(yù)后，減少患兒和家長的焦

慮和恐懼心理。

急性腎小球腎炎

護(hù)理診斷

1、體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)

2、活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭

4、知識缺乏

護(hù)理措施

1、休息、利尿、控制水鹽攝入

1）休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提

高了腎小球濾過率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生；同時又由于靜脈壓

下降，降低了毛細(xì)血管血壓，而使水腫減輕。要向患兒及家長強(qiáng)調(diào)休息的重要

性，以取得合作。

2）飲食管理：尿少水腫時期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日

60~120mg/kg,有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg；供給高糖飲

食以滿足小兒能量的需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在

尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的

需要0

3）利尿、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水

腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓

藥。

2、觀察病情變化

1）觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，應(yīng)用利尿劑時每日測體重，

每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。

2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血

壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時給脫水劑。

3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán)

充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥。

3、健康教育

腎病綜合癥

護(hù)理診斷

1、體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)

3、有感染的危險與免疫力低下

4、潛在并發(fā)癥藥物副作用

5、焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

護(hù)理措施

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1、適當(dāng)休息

2、調(diào)整飲食、減輕水腫

1）應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食?；純洪L期用腎上腺皮質(zhì)激素易引

起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日給予維生素D及適量鈣劑。

2）大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過

量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小管硬化。

3）尿蛋白消失后長期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使

機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡

4）重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉、水德入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情

緩解后不必長期限鹽。

3、預(yù)防感染做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好會陰部清潔，嚴(yán)重水腫者

應(yīng)盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，注意監(jiān)測體溫、血象等，及時發(fā)現(xiàn)感染

灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。

4、觀察藥物療效及副作用

5、心理支持與健康教育

泌尿道感染

護(hù)理診斷

1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)

2、排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)

護(hù)理措施

1、維持正常體溫休息：急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水，通過增加尿

量起起到?jīng)_洗尿道作用，減少細(xì)菌在尿道的停留時間，促進(jìn)細(xì)菌和菌毒素排

出；飲食：食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)

體抵抗力；降溫：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。

2、減輕排尿異常保持會陰部清潔；按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用；

定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)。

3、健康教育

特發(fā)性血小板減少性紫瘢

護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥出血

2、有感染的危險

3、恐懼

護(hù)理措施

1、密切觀察病情變化

1）觀察皮膚瘀點、瘀斑變化，監(jiān)測血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無其他出血情況

發(fā)生。

2）監(jiān)測生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量。

2、控制出血

3、避免損傷

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I）急性期應(yīng)減少活動，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時應(yīng)臥床休息。

2）提供安全的環(huán)境

3）盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時應(yīng)延長壓迫時間，以免形成深

部血腫。

4）禁食堅硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦出血。

5）保持大便通暢，防止用力大便時腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。

4、預(yù)防感染、消除恐懼心理

5、健康教育

化膿性腦膜炎

護(hù)理診斷

1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高

3、有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)

護(hù)理措施

1、維持正常體溫高熱患兒要臥床休息，每4小時測量體溫1次。

2、密切觀察病情變化觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囪門等變

化，及早采取應(yīng)對措施。

3、防止外傷、意外驚厥發(fā)作時將患兒頭偏向一側(cè)，給予口腔保護(hù)以免舌咬

傷，拉好床檔，避免躁動及驚厥時受傷或墜床。及時清理患兒嘔吐物保持呼吸

道通暢，防止造成誤吸。。

4、保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)

5、健康教育

病毒性腦炎和腦膜炎

護(hù)理診斷

1、體溫過高

2、急性意識障礙

3、軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施

1、及時給予降溫保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風(fēng)

2、積極促進(jìn)功能恢復(fù)

1）恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患

兒側(cè)臥位，定時翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。

2）恢復(fù)肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢

體的被動或主動功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。

3、密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。

4、健康教育

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癲癇

護(hù)理診斷

1、有室息的危險

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施

1、發(fā)作處理發(fā)作時應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者

可用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹

的壓舌板，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好

開口容器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和

意外發(fā)生。

2、安全防護(hù)癲癇發(fā)作時要注意患兒的安全，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物

品。保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。

3、病情觀察

1）觀察發(fā)作類型：發(fā)作時伴隨癥狀，持續(xù)時間；患兒的生命體征、瞳孔大小、

對光反射及神志改變。

2）觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發(fā)組，監(jiān)測動脈血氣分析及結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)

酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。

3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時監(jiān)測患兒生命體征，備好搶救物品、藥物。

4、健康教育

1）指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健

2）指導(dǎo)家長合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí)

3）指導(dǎo)用藥，教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護(hù)理措施

4）解除患兒的精神負(fù)擔(dān)

過敏性紫瘢

護(hù)理診斷

1、皮膚完整性受損

2、疼痛

3、潛在并發(fā)癥消化道出血、紫瘢性腎炎

護(hù)理措施

1、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能

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1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、和有無反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮

疹變化

2）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染

3）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥

4）避免接觸可能的各種致敏原，同時按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等

2、減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛

3、監(jiān)測病情

4、健康教育合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)患兒定期來院復(fù)查

川崎病

護(hù)理診斷

1、體溫過高

2、皮膚黏膜完整性受損

3、潛在并發(fā)癥心臟受損

護(hù)理措施

1、降低體溫急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息。維持病室適宜的溫濕度。監(jiān)測體溫

變化、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時采取必要的治療護(hù)

理措施。

2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔然而清潔

3、黏膜護(hù)理觀察口腔黏膜病損情況

4、監(jiān)測病情密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心

率、心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措

施。

5、健康教育及時向家長交代病情，并給予心理支持。

麻疹

護(hù)理診斷

1、體溫過高

2、有皮膚完整性受損的危險

3、有感染的危險

護(hù)理措施

1、維持正常體溫

1）臥床休息保持室內(nèi)空氣新鮮

2）監(jiān)測體溫，觀察熱型

2、保持皮膚黏膜的完整性

1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼

發(fā)感染。

2）口、眼、耳、鼻部的護(hù)理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清潔。

3、保證營養(yǎng)的供給飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，少

量多餐。鼓勵多飲水，以利排毒、退熱、透疹，必要時按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

4、觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。

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5、預(yù)防感染的傳播管理傳染源，切斷傳播途，保護(hù)易感人群

6、健康教育

水痘

護(hù)理診斷

1、皮膚完整性受損

2、體溫過高

護(hù)理措施

1、減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性

1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加氧感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚

清潔、干燥。剪短指甲，避免騷婆皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。

2）減少皮疹瘙癢。

2、降低體溫患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降

溫或適量退熱劑。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。

3、觀察病情水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌

炎，應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。

4、預(yù)防感染傳播管理傳染源，保護(hù)易感兒。

5、健康教育

流行性腮腺炎

護(hù)理診斷

1、疼痛

2、體溫過高

護(hù)理措施

1、減輕疼痛保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)

或軟食；局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。

2、減低體溫保證休息，防止過勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3、觀察病情變化注意有無腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，并以相

應(yīng)治療和護(hù)理。

4、預(yù)防感染傳播

5、健康教育

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中毒型細(xì)菌性痢疾

護(hù)理診斷

1、體溫過高

2、組織灌注量的改變

3、潛在并發(fā)癥

4、焦慮

護(hù)理措施

1、降低體溫、控制驚厥保持室內(nèi)空去流通新鮮，溫濕度適宜。

2、保證營養(yǎng)供給

3、維持有效血液循環(huán)對休克型患兒，適當(dāng)保暖以改善周圍循環(huán)。迅速建立并

維持靜脈通道，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行休克治療。

4、密切觀察病情

5、心理護(hù)理

6、預(yù)防感染傳播

7、健康教育

蛔蟲病

護(hù)理診斷

1、疼痛

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲奪取營養(yǎng)及妨礙正常消化吸收有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎。

4、知識缺乏

護(hù)理措施

1、減輕疼痛注意觀察腹痛的性質(zhì)、發(fā)作時間、程度、部位及伴隨癥狀，有無

壓痛及肌緊張。按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥及驅(qū)蟲治療，觀察療效及副作用，并注

意觀察大便有無蟲體排出。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)給予營養(yǎng)豐富且易消化的飲食。

3、監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥

4、健康教育

小兒驚厥

護(hù)理診斷

1、急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)

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2、有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)

3、有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)

4、體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)

護(hù)理措施

1、預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵龋⒓醋尰純浩脚P，頭偏向一側(cè)，在頭下

放些柔軟的物品。

2、預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。

3、密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生各種刺激均可使驚厥加劇或時間延

長，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒。

4、健康教育

急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理診斷

1、頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

2、有窒息的危險與意識障礙有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥腦疝、呼吸暫停

護(hù)理措施

1、避免顱內(nèi)壓增高加重保持患兒絕對安靜，避免躁動、劇烈咳嗽，檢查和治

療盡可能集中進(jìn)行，護(hù)理患兒時要動作輕柔，不要猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部翻身；抬

高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時以平臥為

宜，但要保證氣道通暢。

2、氣道管理根據(jù)病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分

泌物，以保證血氧分壓維持在正常范圍，備好呼吸機(jī)，必要時人工輔助通氣。

3、用藥護(hù)理按醫(yī)囑要求調(diào)整輸液速度，按時應(yīng)用脫水劑、利尿劑等以減輕腦

水腫。靜脈使用鎮(zhèn)靜劑時速度宜慢，以免發(fā)生呼吸抑制。注意觀察藥物的療效

及不良反應(yīng)。

4、病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。

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