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醫(yī)院隔離區(qū)患者管理合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為醫(yī)院,乙方為患者,為了保障醫(yī)院隔離區(qū)患者管理工作的順利進(jìn)行,甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方義務(wù)1.2甲方應(yīng)制定嚴(yán)格的患者管理制度,確保乙方在隔離區(qū)期間的安全和秩序。1.3甲方應(yīng)對乙方的情況保密,不得泄露乙方的個(gè)人信息。二、乙方義務(wù)2.1乙方應(yīng)遵守甲方的患者管理制度,配合甲方的工作。2.2乙方應(yīng)按照甲方的要求,如實(shí)提供自己的健康狀況和相關(guān)信息。2.3乙方不得在隔離區(qū)內(nèi)擅自離開病房,不得破壞醫(yī)院設(shè)施。三、違約責(zé)任3.1如有違約行為,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭議解決4.1對于因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、其他5.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方(蓋章):__________乙方(簽字):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.醫(yī)院隔離區(qū)患者管理制度2.患者健康狀況和相關(guān)信息記錄表3.醫(yī)院隔離區(qū)布局圖4.患者行為規(guī)范指南5.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議6.保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方違約行為:未能提供必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員未能制定并執(zhí)行嚴(yán)格的患者管理制度泄露乙方個(gè)人信息2.乙方違約行為:未遵守甲方的患者管理制度未如實(shí)提供自己的健康狀況和相關(guān)信息在隔離區(qū)內(nèi)擅自離開病房,破壞醫(yī)院設(shè)施3.違約行為認(rèn)定:依據(jù)本合同條款和相關(guān)法律法規(guī),對違約行為進(jìn)行認(rèn)定。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指醫(yī)院,提供醫(yī)療服務(wù)的一方。2.乙方:指患者,接受醫(yī)療服務(wù)的一方。3.患者管理制度:指為保證醫(yī)院隔離區(qū)患者管理工作的順利進(jìn)行,由甲方制定并執(zhí)行的規(guī)章制度。4.違約行為:指違反合同約定的一方行為。5.保密協(xié)議:指雙方約定對乙方個(gè)人信息進(jìn)行保密的協(xié)議。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方未能提供必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員。解決辦法:甲方應(yīng)按照合同約定,及時(shí)提供必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員。2.問題:乙方未如實(shí)提供自己的健康狀況和相關(guān)信息。解決辦法:乙方應(yīng)按照甲方要求,如實(shí)提供自己的健康狀況和相關(guān)信息。3.問題:乙方在隔離區(qū)內(nèi)擅自離開病房,破壞醫(yī)院設(shè)施。解決辦法:乙方應(yīng)遵守甲方的患者管理制度,不得在隔離區(qū)內(nèi)擅自離開病房,不得破壞醫(yī)院設(shè)施
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