菌斑性齦炎診療指南（2022年版）

菌斑性金艮炎診療指南

（2022年版）

一、概述

菌斑性齦炎也稱慢性齦炎、邊緣性齦炎或單純性齦炎，

臨床上也常簡稱為牙齦炎或齦炎，是一種由牙菌斑引起的、

局限于游離齦和齦乳頭的慢性炎癥性疾病，其最主要的臨床

表現(xiàn)是牙齦紅腫出血，經(jīng)過有效治療牙齦可以完全恢復(fù)健

康，預(yù)后良好。如果不加以及時(shí)治療，部分患者人群中該病

會(huì)發(fā)展成為牙周炎，因此齦炎也成為危害國人口腔健康的重

要疾病之一。菌斑性齦炎在人群中患病率高，尤其高發(fā)于青

少年。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2015~2017年）

結(jié)果表明，我國15歲受檢人群的牙周健康率為34.8%,即齦

炎患病率超過60%,按照2018年國際牙周病學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，我

國成年人群中齦炎的患病率為23.l%o

二、適用范圍

結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)?？茩z查確診的菌斑性齦炎患者。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

菌斑性齦炎最典型的自覺癥狀是牙齦出血，患者可以表

現(xiàn)為咬硬物或刷牙時(shí)牙齦出血，出血量一般不大，可以自行

停止，一般不會(huì)有自發(fā)牙齦出血。部分患者可以伴有牙齦腫

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脹不適，或者有口腔異味，也有部分患者沒有任何自覺癥狀。

（二）專科檢查

1.口腔衛(wèi)生狀況

臨床檢查時(shí)要對(duì)患者牙面菌斑、牙石堆積程度進(jìn)行必要

評(píng)價(jià)，同時(shí)關(guān)注可能造成菌斑滯留的局部因素，如牙列擁擠、

食物嵌塞、充填體懸突等。

2.牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地

健康牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄，質(zhì)地堅(jiān)韌，與牙面緊密

附著。罹患菌斑性齦炎后，游離齦和齦乳頭可以呈現(xiàn)為鮮紅

色或暗紅色，牙齦水腫增厚，表面點(diǎn)彩可以消失，質(zhì)地松軟

脆弱，缺乏彈性，有些患者表現(xiàn)出牙齦肥大增生，甚至覆蓋

部分牙面。部分以牙齦實(shí)質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的患者，牙齦質(zhì)

地也可表現(xiàn)為堅(jiān)韌而有彈性。

3.探診深度、探診出血和附著水平

牙周探診檢查是診斷菌斑性齦炎的必要環(huán)節(jié)。健康牙齦

的探診深度一般不超過3mm,且無探診后出血。菌斑性齦炎

患者牙齦水腫或增生，探診深度可以加深，但結(jié)合上皮和結(jié)

締組織附著水平與健康牙齦相同，位于釉牙骨質(zhì)界，所以臨

床不能探及附著喪失，但探診時(shí)會(huì)有不同程度的探診后出

血。

（三）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

菌斑性齦炎通過臨床檢查即可確診，影像學(xué)檢查并非必

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要，如果需要將菌斑性齦炎與早期牙周炎相鑒別，可以拍攝

平行投照根尖片或咬合翼片，觀察牙槽崎頂?shù)母叨群托螒B(tài)。

菌斑性齦炎并不累及牙槽骨，X線片表現(xiàn)與正常牙周組織無

區(qū)別，牙槽崎頂與釉牙骨質(zhì)界之間的距離一般在2mm以內(nèi)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查一般用于菌斑性齦炎與其他疾病的鑒別診

斷，不是診斷菌斑性齦炎的必要環(huán)節(jié)。以自發(fā)性牙齦出血為

主要癥狀的患者如果需要排除血液疾病，可以進(jìn)行血細(xì)胞分

析和凝血功能檢查。某些人類免疫缺陷病毒感染患者牙齦緣

表現(xiàn)出鮮紅色線狀充血帶，進(jìn)行相應(yīng)的血清病毒抗體檢查有

助于與菌斑性齦炎相鑒別。

3.病理檢查

菌斑性齦炎沒有特征性的病理改變，無需進(jìn)行病理檢

查，以牙齦肥大增生為主要表現(xiàn)的患者，如果符合牙齦切除

手術(shù)指征，可以對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查，以除外其他疾病。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典的菌斑性齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩個(gè)方面，一是牙

齦的炎癥性改變，主要表現(xiàn)為牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地的變化

以及探診后出血；二是沒有臨床附著喪失，即臨床檢查時(shí)不

能探及釉牙骨質(zhì)界。2018年國際牙周病新分類在原有標(biāo)準(zhǔn)的

基礎(chǔ)上，增加了一型伴有附著喪失的菌斑性齦炎，患者可以

有附著喪失但探診深度不超過3mm,且伴探診后出血，拓寬

了傳統(tǒng)意義上菌斑性齦炎的范圍。

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綜上，菌斑性齦炎的診斷要點(diǎn)如下：

1.全口探診后出血陽性位點(diǎn)百分比三10%,牙齦可有不

同程度紅腫，無臨床附著喪失，探診深度可以超過3min；

2.全口探診后出血陽性位點(diǎn)百分比210%,全口探診深

度W3nun,可伴有附著喪失；

滿足上述之一者即可診斷為菌斑性齦炎。

（五）鑒別診斷

1.與早期牙周炎鑒別

部分長期存在的齦炎可逐漸發(fā)展成為牙周炎，出現(xiàn)附著

喪失和牙槽骨吸收。鑒別齦炎和早期牙周炎最主要的方法是

臨床探診檢查，判斷是否存在牙周袋和臨床附著喪失，必要

時(shí)拍攝平行投照根尖片或者咬合翼片。

2.血液病相關(guān)的牙齦出血

很多血液病也會(huì)引起牙齦出血，需要與齦炎相關(guān)的牙齦

出血相鑒別。可以從病史、出血的程度和性狀以及全身癥狀

等方面進(jìn)行鑒別，血液病相關(guān)的牙齦出血一般出血量比較

大，且為自發(fā)出血，難以自行停止，患者還可能伴有低熱、

疲憊以及皮下淤斑等全身癥狀，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查。

3.系統(tǒng)因素相關(guān)的牙齦炎癥和牙齦肥大

牙齦炎癥水平受到激素水平的影響，對(duì)于牙齦紅腫程度

與局部因素明顯不符的青春期患者或妊娠期女性，要考慮到

青春期齦炎及妊娠期齦炎的可能性。伴有明顯牙齦增生的菌

斑性齦炎需要與系統(tǒng)因素相關(guān)的牙齦增生肥大相鑒別，比如

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藥物性牙齦肥大、牙齦纖維瘤病、以及白血病相關(guān)的牙齦肥

大等。其中與藥物性牙齦肥大的鑒別要結(jié)合明確的用藥史；

與白血病相關(guān)牙齦肥大的鑒別要結(jié)合牙齦肥大的顏色和形

態(tài)特征、患者的全身癥狀以及血液學(xué)相關(guān)檢查；與牙齦纖維

瘤病的鑒別要結(jié)合牙齦的形態(tài)特征和必要的組織學(xué)檢查。

四、治療原則

(—)基礎(chǔ)治療

1.去除病因

菌斑性齦炎的臨床治療以去除局部因素為主，方法主要

是潔治和拋光(橡皮杯拋光或噴砂拋光)，徹底清除牙面附

著的菌斑和牙石。對(duì)于炎癥較重、存在探診深度24mm位點(diǎn)

的患者可以配合齦下刮治及局部藥物治療，如1%~3%過氧化

氫溶液、0.12%?0.2%氯己定溶液以及碘制劑等藥物的局部

沖洗或含漱。對(duì)于不伴有全身疾病的齦炎患者，不應(yīng)全身使

用抗菌藥物進(jìn)行治療。

去除局部菌斑滯留因素也是菌斑性齦炎治療的重要環(huán)

節(jié)，比如拆除邊緣位于齦下過深或有明顯懸突的修復(fù)體或充

填體，恢復(fù)正常鄰接關(guān)系、改善局部食物嵌塞，通過正畸治

療排齊擁擠牙列等等。

2.防止復(fù)發(fā)

菌斑性齦炎治療效果肯定，但易復(fù)發(fā)。治療過程中必須

同時(shí)做好口腔健康教育，進(jìn)行個(gè)性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患

者刷牙、鄰面清潔等日?？刂蒲谰叩姆椒ǎ⒆尰颊咝纬?/p>

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定期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)復(fù)查和維護(hù)的意識(shí)，這樣才能維持長期

療效，防止復(fù)發(fā)。

（二）手術(shù)治療

大多數(shù)患者經(jīng)過非手術(shù)治療后一周左右炎癥消退，牙齦

顏色、形態(tài)和質(zhì)地恢復(fù)正常，少數(shù)患者存在較明顯的牙齦纖

維增生，如經(jīng)過非手術(shù)治療并觀察3~6個(gè)月后，牙齦仍難

以完全恢復(fù)正常形態(tài)，此時(shí)可以考慮進(jìn)行牙齦成形手術(shù)，以

恢復(fù)牙齦生理外形，便于長期控制牙菌斑。

五'主要并發(fā)癥及處理

非手術(shù)治療方法簡單，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，治療后可能出

現(xiàn)的問題主要有以下四種。

1.炎癥復(fù)發(fā)

少數(shù)患者治療后短期牙齦出血等癥狀復(fù)發(fā)，主要原因是

菌斑牙石清除不徹底，鄰面、下頜后牙舌側(cè)、上頜后牙頰側(cè)

以及最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面是常見的容易遺留牙石的部位。

此外，局部牙菌斑滯留因素未得到有效解除以及患者自

我牙菌斑控制不良等因素也可能與炎癥控制不徹底有關(guān)。患

者自我牙菌斑控制差，牙石會(huì)在短時(shí)間內(nèi)重新形成，新形成

的牙石呈淡黃色，質(zhì)地較軟，有別于未除凈的陳舊牙石。

另外有些患者療效不佳的原因是診斷錯(cuò)誤，將牙周炎誤

診為齦炎，潔治后沒有進(jìn)行后續(xù)的齦下刮治和根面平整，因

而炎癥控制不徹底。

對(duì)于療效不佳的患者需要進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)具體原因

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確定后續(xù)治療方案。潔治不徹底的患者可以在初次潔治1周

之后安排再次潔治；牙石短時(shí)間重新形成的患者，再次潔治

的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；牙周炎誤診為齦炎的患者可以

按照牙周炎的治療指南安排后續(xù)治療內(nèi)容。

2.潔治后牙齒冷熱敏感

部分患者潔治后牙齒出現(xiàn)冷熱敏感，這是治療后正常的

一過性反應(yīng)，一般無需處理，敏感癥狀多數(shù)在一周之內(nèi)自行

緩解。敏感癥狀緩解前應(yīng)囑患者避免過冷過熱飲食。正確掌

握超聲潔牙機(jī)的操作使用可減少潔治術(shù)后牙齒冷熱敏感的

發(fā)生，對(duì)于潔治后敏感癥狀較明顯的患者可酌情進(jìn)行脫敏處

理。

3.潔治后出血

少數(shù)患者潔治后會(huì)有較長時(shí)間牙齦活動(dòng)性出血，持續(xù)到

治療后數(shù)小時(shí)甚至更長時(shí)間，難以自行停止。這種情況常發(fā)

生于口腔衛(wèi)生較差、牙齦炎癥程度比較重的患者，對(duì)這些患

者進(jìn)行潔治操作時(shí)應(yīng)該動(dòng)作輕柔，避免過度損傷牙齦；也可

以考慮將潔治分成兩次完成，第一次先去除大塊牙石，待一

周后牙齦炎癥有所減輕后再進(jìn)行第二次潔治和拋光治療。另

外每次潔治后要對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行觀察和必要的壓迫

止血，這樣可以有效降低治療后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

有些患者存在一定程度的凝血功能異常，這也會(huì)導(dǎo)致治

療后牙齦出血。治療前應(yīng)充分詢問患者全身健康狀況和用藥

史，對(duì)于可疑凝血功能異?；蚍每鼓幬锏幕颊撸匾?/p>

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時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞分析和凝血功能檢查，如果存在明顯異常，建

議暫緩治療。

治療潔治后出血最有效的方法是找到出血點(diǎn)并進(jìn)行局

部壓迫，絕大多數(shù)患者的出血癥狀可以通過壓迫止血得到有

效控制。對(duì)于壓迫止血效果不佳的患者，要考慮存在未經(jīng)控

制的血液疾病的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院血液科檢查治

療。

4.與治療相關(guān)的其他全身疾病或狀況

超聲波潔治可能引起少數(shù)佩戴舊式心臟起搏器患者的

不適，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，待患者不適癥狀緩解后再改行

手工潔治操作，或擇期治療。有些牙齦炎癥較重的患者在潔

治后會(huì)出現(xiàn)一過性菌血癥，并可能由此引發(fā)亞急性細(xì)菌性心

內(nèi)膜炎。這種風(fēng)險(xiǎn)主要集中于有心臟人工植入物的患者，因

此6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過心臟人工瓣膜植入、冠脈支架植入等手術(shù)

的患者，應(yīng)征得心內(nèi)科醫(yī)生同意后再進(jìn)行牙周相關(guān)治療，治

療前應(yīng)預(yù)防性服用抗生素，盡可能降低菌血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病、冠心病等全身疾病患者應(yīng)在原有疾病得到有效控制

后再進(jìn)行牙周治療，活動(dòng)期的傳染病患者應(yīng)暫緩牙周治療。

六、隨訪及預(yù)后評(píng)估

菌斑性齦炎在完善潔治后一周，牙齦炎癥即可得到有效

改善