霍亂主題知識宣貫

霍亂中山大學從屬第三醫(yī)院傳染病科趙志新

霍亂主題知識宣貫第1頁1.分類O1群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型非O1群霍亂弧菌:O139霍亂弧菌不經(jīng)典O1群霍亂弧菌病原學(1)霍亂主題知識宣貫第2頁2.形態(tài)和染色:革蘭染色陰性有鞭毛運動活躍暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動涂片染色：魚群樣

病原學(2)鞭毛霍亂主題知識宣貫第3頁3.培養(yǎng)特征普通培養(yǎng)基生長耐堿不耐酸病原學(3)霍亂主題知識宣貫第4頁4.毒素內(nèi)毒素外毒素（霍亂腸毒素）主要致病原因病原學(4)霍亂主題知識宣貫第5頁5.抗原結(jié)構(gòu)

菌體抗原(O)鞭毛抗原(H)病原學(5)霍亂主題知識宣貫第6頁6.抵抗力低對化學物質(zhì)敏感:消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感:煮沸1

2分鐘死亡病原學(6)霍亂主題知識宣貫第7頁流行病學傳染源:病人和帶菌者傳輸路徑:污染水或食物經(jīng)過消化道傳輸易感性:普遍易感流行特征(1)地域性(2)季節(jié)性霍亂主題知識宣貫第8頁O139霍亂弧菌:散發(fā)普遍易感，成人多見急性起病進展快速經(jīng)過污染水或食物傳染霍亂主題知識宣貫第9頁發(fā)病機制

口

胃酸

霍亂弧菌

胃

小腸黏膜細菌數(shù)量繁殖霍亂毒素分泌大量液體小腸黏膜上皮細胞腸蠕動大量水樣便喪失水和電解質(zhì)霍亂主題知識宣貫第10頁臨床表現(xiàn)(1)潛伏期:1

3天分為三期1.瀉吐期:(1)先瀉后吐(2)特征性糞便:“米泔水樣”便并含有少許黏液(3)無腹痛(4)無里急后重(5)無發(fā)燒(6)癥狀連續(xù)幾小時到幾天霍亂主題知識宣貫第11頁臨床表現(xiàn)(2)2.脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克(3)代謝性酸中毒(4)低血鈉:嚴重肌肉痙攣（腓腸?。?5)低血鉀3.恢復期

霍亂主題知識宣貫第12頁臨床表現(xiàn)(3)臨床分為三型(1)輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血壓在11.97

9.31kPa,24小時尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小于50ml（無尿）霍亂主題知識宣貫第13頁臨床表現(xiàn)(4)干性霍亂

少見急性起病無腹瀉和嘔吐快速出現(xiàn)中毒性休克而死亡經(jīng)過尸檢證實霍亂主題知識宣貫第14頁試驗室檢驗(1)1.血常規(guī)和生化檢驗(1)血常規(guī)紅細胞和白細胞(2)血常規(guī)Na+和K+

(3)二氧化碳結(jié)協(xié)力HCO3<15mol/L霍亂主題知識宣貫第15頁試驗室檢驗(2)2.尿常規(guī)

鏡檢可見少許蛋白、紅細胞和白細胞霍亂主題知識宣貫第16頁試驗室檢驗(3)3.糞便檢驗(1)常規(guī):無特殊(2)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見:特征性穿梭狀運動霍亂弧菌(3)涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣(4)培養(yǎng)可找到霍亂弧菌霍亂主題知識宣貫第17頁試驗室檢驗(4)4.血清學檢驗抗凝集素抗體恢復期/發(fā)病:4倍以上升高霍亂主題知識宣貫第18頁并發(fā)癥

急性腎功效衰竭急性肺水腫

霍亂主題知識宣貫第19頁診療(1)1.

診療標準（符合以下三項中一項）:(1)瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性(2)糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地域，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3)糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)霍亂主題知識宣貫第20頁診療(2)2.疑似診療（符合以下兩項中一項）:(1)臨床癥狀經(jīng)典，但病原學檢驗陰性(2)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其它原因可解釋霍亂主題知識宣貫第21頁判別診療

大腸桿菌性腸炎

病毒性腸炎急性細菌性痢疾

霍亂主題知識宣貫第22頁預后霍亂主題知識宣貫第23頁治療(1)標準:嚴格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療霍亂主題知識宣貫第24頁治療(2)1.補液治療:

早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀(1)靜脈補液:541溶液(2)口服補液鹽霍亂主題知識宣貫第25頁治療(3)2.抗菌治療

環(huán)丙沙