護理核心制度匯編專家講座

護理關(guān)鍵制度長沙縣中醫(yī)院.03.14護理核心制度匯編專家講座第1頁護理工作關(guān)鍵制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護理制度2.值班、交接班制度1.查對制度護理核心制度匯編專家講座第2頁護理工作關(guān)鍵制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與匯報制度5.搶救制度護理核心制度匯編專家講座第3頁一、查對制度護理核心制度匯編專家講座第4頁

查對制度貫通于護理工作全過程？護理核心制度匯編專家講座第5頁醫(yī)囑查對制度護理核心制度匯編專家講座第6頁臨床存在常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

尤其是在晚夜班

7護理核心制度匯編專家講座第7頁對策

1、護士長加強醫(yī)囑查對制度培訓(xùn)2、彈性排班，防止了晚班、夜班、中班時段護士單線值班3、樹立護士責(zé)任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑危害4、護士長每七天總查醫(yī)囑。

護理核心制度匯編專家講座第8頁發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到以下幾點盡可能使用2種或以上身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、使用方法、時間、藥品效期三注意：藥品用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。

護理核心制度匯編專家講座第9頁怎樣了解三查查對三次？由三人查對？查對三個步驟？你做到了嗎？人人查對三個步驟護理核心制度匯編專家講座第10頁01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量使用方法時間怎樣了解七對護理核心制度匯編專家講座第11頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點

2、備藥前要檢驗以下內(nèi)容：

藥品質(zhì)量：藥品使用期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用藥品查詢藥品說明書查藥品配伍禁忌查是否需要藥品過敏試驗護理核心制度匯編專家講座第12頁包裝是否完好標(biāo)簽是否清楚，藥液有沒有渾濁等是否在使用期內(nèi)護理核心制度匯編專家講座第13頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點3、備藥后經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人查對后方可使用。5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢驗，查對無誤后方可執(zhí)行。護理核心制度匯編專家講座第14頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點6、麻醉藥使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理統(tǒng)計本詳細(xì)登記并署名提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶

，同時護理核心制度匯編專家講座第15頁案例一5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。發(fā)生原因？責(zé)任心不強關(guān)鍵制度執(zhí)行不嚴(yán)護理核心制度匯編專家講座第16頁處理:吊銷當(dāng)班護士3人護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局經(jīng)過媒體向患者和家眷/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢驗免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)護理核心制度匯編專家講座第17頁輸血查對制度

護理核心制度匯編專家講座第18頁交叉配血查對

交叉配血應(yīng)注意以下幾點：查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上床號、姓名、住院號等信息，預(yù)防配血錯誤。

護理核心制度匯編專家講座第19頁交叉配血查對

交叉配血應(yīng)注意以下幾點：抽血時兩名醫(yī)護人員查對無誤后才抽取血標(biāo)本，交叉配血和查血型分開抽??；兩位以上病人同時配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。20護理核心制度匯編專家講座第20頁交叉配血查對

交叉配血應(yīng)注意以下幾點：假如對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新查對。預(yù)防配血錯誤！護理核心制度匯編專家講座第21頁取血查對取血時，醫(yī)護人員攜帶原始血型單及交叉合血單，禁止護工、家眷及陪人取血。與血庫人員查對血袋上姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血匯報單相符。檢驗血液使用期及外觀。22護理核心制度匯編專家講座第22頁輸血查對1、輸血前患者查對：由２名醫(yī)護人員查對患者住院號、床號、姓名、血型等。2、輸血前用物查對：血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好等。護理核心制度匯編專家講座第23頁輸血查對3、輸血時由2名醫(yī)護人員攜帶病例等資料（原始血型匯報單和交叉配血匯報單），到病人床邊查對病人身份，問詢病人血型，查對床號和姓名等。護理核心制度匯編專家講座第24頁輸血后查對4、再次查對后雙人署名，原始血型單及交叉配血匯報單入病歷保留。5、血袋保留二十四小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。護理核心制度匯編專家講座第25頁相關(guān)輸血護理核心制度匯編專家講座第26頁案例二西安交大第一從屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，12月30日行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中護士錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。護理核心制度匯編專家講座第27頁經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗護士，因為責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等步驟查對制度。

事故給臨床護士思索？

給管理者啟示？護理核心制度匯編專家講座第28頁無菌物品查對制度１、使用前應(yīng)檢驗包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、使用期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。２、已啟用滅菌物品，應(yīng)檢驗開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有沒有污染。護理核心制度匯編專家講座第29頁無菌物品查對制度3、消毒供給中心發(fā)放一次性無菌物品統(tǒng)計應(yīng)含有可追溯性。4、科室應(yīng)專員負(fù)責(zé)無菌物品領(lǐng)取、保管，定時清點，分類保管，及時檢驗。護理核心制度匯編專家講座第30頁手術(shù)安全核查制度案例：某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例統(tǒng)計查對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。

給患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護嚴(yán)重質(zhì)疑！護理核心制度匯編專家講座第31頁

針對我國連續(xù)出現(xiàn)因手術(shù)查對不到位引發(fā)醫(yī)療事故，3月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>通知》護理核心制度匯編專家講座第32頁手術(shù)安全核查制度

麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。詳細(xì)核查內(nèi)容見表護理核心制度匯編專家講座第33頁

手術(shù)安全核查內(nèi)容護理核心制度匯編專家講座第34頁二、值班、交接班制度１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院要求上班時數(shù)與護士長安排班次值班，不得私自降低和變動值班時間，禁止私自換班。

護理核心制度匯編專家講座第35頁

２、應(yīng)嚴(yán)格恪守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。護理核心制度匯編專家講座第36頁３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，親密觀察患者病情與心理狀態(tài)，確保各項治療護理工作準(zhǔn)確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本。護理核心制度匯編專家講座第37頁科室護理交班志護理核心制度匯編專家講座第38頁科室用物交接本護理核心制度匯編專家講座第39頁

５、在交班前完成本班各項工作，做好各項統(tǒng)計，同時為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察統(tǒng)計不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接交班匯報未完成不交接

護理核心制度匯編專家講座第40頁6、需要下一班完成治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進行交接，對全部患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點匯報危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診療及治療護理情況，晨會時間不超出１５分鐘。護理核心制度匯編專家講座第41頁護理核心制度匯編專家講座第42頁質(zhì)控1、護理部每個月組織晚、夜班查房及護理巡查，發(fā)覺問題統(tǒng)計于科室護理查房本，同時納入績效考評。2、護士長自查，對發(fā)覺問題及時進行整改。3、科室建立激勵獎懲機制。護理核心制度匯編專家講座第43頁三、分級護理制度各醫(yī)院、各科室依據(jù)分級護理制度要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公告。依據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)該遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。護理核心制度匯編專家講座第44頁科室分級護理公告45護理核心制度匯編專家講座第45頁特級護理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。普通適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人護理核心制度匯編專家講座第46頁特級護理（2）護理關(guān)鍵點1）嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征。2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。3）依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理。（附基礎(chǔ)護理內(nèi)容）。5）保持患者舒適和功效體位。6）實施床旁交接班。護理核心制度匯編專家講座第47頁特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護理核心制度匯編專家講座第48頁一級護理（1）病情依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。

護理核心制度匯編專家講座第49頁一級護理（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。5）提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。護理核心制度匯編專家講座第50頁一級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護理核心制度匯編專家講座第51頁二級護理（1）病情依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者。2）生活部分自理患者。（2）二級護理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。5）提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)護理核心制度匯編專家講座第52頁二級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護理核心制度匯編專家講座第53頁三級護理（1）病情依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期患者。（2）護理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。護理核心制度匯編專家講座第54頁質(zhì)控1、護理部質(zhì)控組每個月核查患者護理級別是否與病情一致，床頭護理級別標(biāo)識是否與醫(yī)囑及一覽表標(biāo)識一致。2、經(jīng)過不定時考查責(zé)任護士對患者“十知道”掌握情況及工作職責(zé)流程，來檢驗分級護理落實。護理核心制度匯編專家講座第55頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所要求法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長久醫(yī)囑（有效24h以上)暫時醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有暫時醫(yī)囑需要馬上執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。護理核心制度匯編專家講座第56頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士查對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)覺可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并署名。57護理核心制度匯編專家講座第57頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、恪守操作規(guī)程和給藥標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防缺點事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字統(tǒng)計。58護理核心制度匯編專家講座第58頁四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長久醫(yī)囑執(zhí)行時間普通安排以下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00護理核心制度匯編專家講座第59頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停頓術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次查對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補開醫(yī)囑并署名。護理核心制度匯編專家講座第60頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度8、未能按時執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理并統(tǒng)計。9、無醫(yī)囑時，護士普通不得私自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應(yīng)先行必要緊搶救護，做好統(tǒng)計。護理核心制度匯編專家講座第61頁常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程閱讀醫(yī)囑

查對醫(yī)囑

確認(rèn)醫(yī)囑無誤轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）

經(jīng)兩人查對無誤后執(zhí)行（操作前、操作中、操作后查對）

療效及不良反應(yīng)觀察護理核心制度匯編專家講座第62頁臨床工作中常見醫(yī)囑問題護理核心制度匯編專家講座第63頁隨時備查長久輸液卡保留2年暫時輸液卡保留2周護理核心制度匯編專家講座第64頁五、搶救制度1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。護理核心制度匯編專家講座第65頁五、搶救制度2、用物要求：全部搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每七天清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。護理核心制度匯編專家講座第66頁五、搶救制度3、護士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。護理核心制度匯編專家講座第67頁五、搶救制度4、搶救過程注意事項：患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實施緊搶救護，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴(yán)密觀察病情改變，危重患者就地?fù)尵?，專員守護正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確統(tǒng)計及時與患者家眷或單位聯(lián)絡(luò)護理核心制度匯編專家講座第68頁五、搶救制度

5、搶救結(jié)束后搶救結(jié)束6小時內(nèi)對病情改變、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確統(tǒng)計做好器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。護理核心制度匯編專家講座第69頁六、護理不良事件處理與匯報制度1、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生事件，包含患者在住院期間發(fā)生一切與治療目標(biāo)無關(guān)事件，如護理缺點、藥品不良反應(yīng)、意外事件等。護理核心制度匯編專家講座第70頁

2、發(fā)生“護理不良事件”處理？

護理核心制度匯編專家講座第71頁3、“護理不良事件”上報程序普通不良事件：當(dāng)事人及時匯報護士長，護士長二十四小時內(nèi)上報護理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人馬上匯報護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件匯報時限不超出15分鐘。護理核心制度匯編專家講座第72頁3、“護理不良事件”上報程序3）護士長于普通不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，查明原因，必定性質(zhì)，提出處理意見及防范辦法，并填寫不良事件匯報表2份。4）科室設(shè)置護理缺點登記本，每個月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺點登記本。護理核心制度匯編專家講座第73頁

護士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員失誤和差錯，只要沒有造成嚴(yán)重后果，主動上報能夠免責(zé)；造成嚴(yán)重后果，主動上報也能夠酌情減輕處罰；造成了不良后果（不論嚴(yán)不嚴(yán)重），沒有主動上報，一律從重、從嚴(yán)處罰。護理缺點委員會定時召開護理缺點或護理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進行討論、分析，整改。并在護士長月質(zhì)量會議上進行講評。不良事件無處罰上報護理核心制度匯編專家講座第74頁不良事件匯報流程表護理核心制度匯編專家講座第75頁5、處罰及獎勵勉勵主動匯報護理不良事件。對發(fā)生差錯、事后不按要求上報，有意隱瞞科室與個人，按情節(jié)輕重與對應(yīng)處罰。護理核心制度匯編專家講座第76頁

在夜班查房過程中，發(fā)覺病人跌倒到衛(wèi)生間，你會怎樣處理？護理核心制度匯編專家講座第77頁病人跌倒處理程序

發(fā)覺病人跌倒→馬上通知醫(yī)生→檢驗判別受傷情況→受傷輕者→休息、冰敷→疑有骨折等損傷者→正確搬運→深入檢驗、治療→意識障礙者→采取有效搶救辦法→心跳、呼吸驟停者→心肺復(fù)蘇→遵醫(yī)囑用藥、對癥處理→監(jiān)測病情→尋找原因、健康教育→準(zhǔn)確統(tǒng)計、交接班→通知家眷→上報。護理核心制度匯編專家講座第78頁七、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理護理核心制度匯編專家講座第79頁1、患者安全管理1、評定患者安全危險原因（跌倒評定表、壓瘡危險原因評定表等），做好安全宣傳教育工作。2、落實床邊安全護理辦法，預(yù)防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完成后必須回收入銳器盒，勿遺留在病房。4、實施門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員核查與管理，尤其是新生兒科和無陪護病區(qū)。

護理核心制度匯編專家講座第80頁住院病人跌倒評定1、對新入病人進行跌倒風(fēng)險評定，篩查高?；颊?、跌倒評定>12分為跌倒高?；颊撸呶；颊呙科咛煸u定一次，評定表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識牌，同時加強安全宣傳教育，降低不安全原因。護理核心制度匯編專家講座第81頁病人發(fā)生壓瘡處理

評定壓瘡高危病人→完善預(yù)防辦法→防止長久受壓→防止潮濕等不良刺激→改進營養(yǎng)情況→發(fā)生壓瘡、分期處理→淤血紅潤期→預(yù)防繼續(xù)受壓、保持干燥→炎性浸潤期→正確處理水泡→預(yù)防感染→潰瘍期→徹底清創(chuàng)→物理、藥品治療→必要時手術(shù)處理→做好各種統(tǒng)計→認(rèn)真交接班。護理核心制度匯編專家講座第82頁2、環(huán)境安全管理營造安全病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。護理核心制度匯編專家講座第83頁2、環(huán)境安全管理供患者使用物品合理