定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第1頁(yè)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)總則1參保人就醫(yī)服務(wù)管理2診療項(xiàng)目服務(wù)管理3藥品管理4社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理6費(fèi)用結(jié)算5定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第2頁(yè)一、總則定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第3頁(yè)總則第一條甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行國(guó)家、廣東省和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療、衛(wèi)生、物價(jià)、藥品相關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方法》及其相關(guān)配套文件、工傷保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)）、機(jī)關(guān)事業(yè)單位家眷統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)）各項(xiàng)政策、要求和本協(xié)議條款。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第4頁(yè)總則第二條甲、乙雙方均應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳、教育，督促其自覺(jué)恪守社會(huì)保險(xiǎn)各相關(guān)要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第5頁(yè)總則

第三條甲、乙雙方都有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘嶙h，有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員違規(guī)、違法行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第6頁(yè)總則

第四條乙方應(yīng)有一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，配置社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)職管理人員。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)職管理人員，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保辦）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第7頁(yè)總則醫(yī)保辦配置專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)工作專(zhuān)職管理人員（其中必須有一名副高以上臨床醫(yī)師）。300（含300）張床位以上應(yīng)配置專(zhuān)職管理人員3人及以上；100-300（含100）張床位應(yīng)配置專(zhuān)職管理人員2人及以上；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置專(zhuān)職管理人員1人及以上。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第8頁(yè)總則第五條醫(yī)保辦主要職能:

1、負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理;

2、診療項(xiàng)目申請(qǐng)及價(jià)格管理;

3、藥品申請(qǐng)及藥品價(jià)格管理;

4、信息系統(tǒng)運(yùn)行管理;

5、本機(jī)構(gòu)各部門(mén)對(duì)社保政策落實(shí)落實(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第9頁(yè)總則

第六條乙方應(yīng)建立健全各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，對(duì)本機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)管理應(yīng)做到年初有計(jì)劃，期間有落實(shí)，年底有總結(jié)；嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議要求各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，控制社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不合理增加。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第10頁(yè)總則第七條甲方應(yīng)定時(shí)對(duì)乙方社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)職管理人員進(jìn)行政策宣傳及培訓(xùn)，建立雙向?qū)崟r(shí)反饋意見(jiàn)信息平臺(tái)、不定時(shí)通報(bào)醫(yī)保管理信息，完善網(wǎng)上醫(yī)院操作系統(tǒng)查詢(xún)警示功效和參保人繳費(fèi)到賬查詢(xún)功效，為乙方及時(shí)查詢(xún)社保相關(guān)信息提供便利條件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第11頁(yè)總則

第八條甲方對(duì)乙方提交含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師名單，給予準(zhǔn)入并授予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。乙方應(yīng)及時(shí)將本機(jī)構(gòu)具社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療處方權(quán)醫(yī)生姓名及工號(hào)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更新和維護(hù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第12頁(yè)總則

第九條乙方應(yīng)向甲方提供建立、完善和提升各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)所需各種相關(guān)幫助，及時(shí)配置、安裝相關(guān)軟件，配置職責(zé)明確專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員維護(hù)乙方社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)政策調(diào)整及時(shí)按甲方要求升級(jí)完善乙方信息系統(tǒng)，確保為參保人提供準(zhǔn)確社會(huì)保險(xiǎn)記賬服務(wù)；同時(shí)負(fù)擔(dān)本機(jī)構(gòu)用戶(hù)端范圍內(nèi)系統(tǒng)升級(jí)及維護(hù)相關(guān)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第13頁(yè)總則

第十條乙方應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)管理要求和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、科室及醫(yī)院基本情況等信息庫(kù)進(jìn)行更新和維護(hù)。發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理，當(dāng)月數(shù)據(jù)、賬目當(dāng)月結(jié)清，做到日清月結(jié)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第14頁(yè)總則按月上傳病歷首頁(yè)，及時(shí)準(zhǔn)確上傳、下載各相關(guān)數(shù)據(jù)，向甲方提供確定或調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)所需各類(lèi)資料和數(shù)據(jù)，確保傳送數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用數(shù)據(jù)一致性和準(zhǔn)確性，確保電腦系統(tǒng)正常運(yùn)行。乙方應(yīng)提供輸入密碼小鍵盤(pán)，以供參保人輸入社會(huì)保障卡密碼。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第15頁(yè)總則

第十一條甲方有權(quán)對(duì)乙方執(zhí)行相關(guān)要求和本協(xié)議條款情況進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)；能夠經(jīng)過(guò)媒體將乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)情況向社會(huì)通報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第16頁(yè)二、參保人就醫(yī)服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第17頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第十二條乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施首診負(fù)責(zé)制和堅(jiān)持基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，因病施治，合理檢驗(yàn)、合理治療、合理用藥，不停提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第18頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第十三條乙方應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)公告制度，向參保人提供形式多樣價(jià)格和費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)。在本機(jī)構(gòu)顯要位置經(jīng)過(guò)各種方式公布基本就診流程；設(shè)置社保宣傳欄、投訴箱和本機(jī)構(gòu)社保咨詢(xún)電話(huà)等；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第19頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理將主要政策、要求、本協(xié)議重點(diǎn)內(nèi)容及主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品計(jì)價(jià)單位、執(zhí)行價(jià)格、定價(jià)文件依據(jù)以及單獨(dú)收費(fèi)千元以上醫(yī)用材料名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、計(jì)價(jià)單位、執(zhí)行價(jià)格等向參保人公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第20頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第十四條乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)在掛號(hào)單上打印參保人社會(huì)保險(xiǎn)參保類(lèi)型；全部社會(huì)保險(xiǎn)處方單應(yīng)填寫(xiě)參保人社會(huì)保障卡電腦號(hào)或卡號(hào)；社會(huì)保險(xiǎn)處方均應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號(hào)簽章或署名后書(shū)寫(xiě)醫(yī)生工號(hào)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第21頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理血液透析病人門(mén)診血透治療病歷中還應(yīng)同時(shí)保留本人社會(huì)保障卡和身份證復(fù)印件。社會(huì)保障卡一次刷卡只能統(tǒng)計(jì)一次消費(fèi)，不得統(tǒng)計(jì)或儲(chǔ)存磁條信息屢次消費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第22頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第十五條乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須出具財(cái)政或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）并附費(fèi)用明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第23頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)列明項(xiàng)目名稱(chēng)、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、是否醫(yī)保記賬、總金額等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第24頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

住院費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)列明各收費(fèi)項(xiàng)目類(lèi)別、名稱(chēng)、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、醫(yī)保記賬金額、完全自費(fèi)項(xiàng)目及金額、總金額等，進(jìn)行分類(lèi)小計(jì)與累計(jì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第25頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第十六條乙方工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會(huì)保障卡與本人是否相符，拒絕為非本人社會(huì)保障卡就醫(yī)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第26頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理參保人委托他人代開(kāi)藥，乙方應(yīng)要求被委托人出具參保人社會(huì)保障卡和門(mén)診病歷本，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶(hù)設(shè)有密碼直接輸入密碼，未設(shè)置密碼需查對(duì)被劃卡賬戶(hù)參保人身份證原件，同時(shí)乙方應(yīng)查對(duì)被委托人身份證原件并要求其將身份證號(hào)填寫(xiě)在所開(kāi)具處方后面，署名、留聯(lián)絡(luò)電話(huà)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第27頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶(hù)積累額到達(dá)1個(gè)月市上年度在崗職員月平均工資，其超出部分用于父母、配偶及兒女門(mén)診就醫(yī)服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)要求就診者出具本人社會(huì)保障卡或少兒醫(yī)?？?，統(tǒng)一以就診者名字掛號(hào)就診；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第28頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶(hù)設(shè)有密碼直接輸入密碼，未設(shè)置密碼需查對(duì)被劃卡賬戶(hù)參保人身份證原件，門(mén)診類(lèi)別選擇“家庭通道”進(jìn)行醫(yī)保記賬，醫(yī)療收據(jù)應(yīng)同時(shí)顯示就診者姓名與參保人姓名。處方后面留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)絡(luò)電話(huà)并注明與參保人關(guān)系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第29頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第十七條乙方為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算醫(yī)院，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門(mén)診專(zhuān)門(mén)診室，以改進(jìn)服務(wù)并提升醫(yī)療費(fèi)用控制力度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第30頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

各農(nóng)民工、住院醫(yī)保就診點(diǎn)應(yīng)在其HIS系統(tǒng)上開(kāi)發(fā)調(diào)用甲方開(kāi)發(fā)門(mén)診次數(shù)和金額接口，及時(shí)取得參保人最近就醫(yī)次數(shù)和消費(fèi)金額；對(duì)屢次前來(lái)就診參保人，應(yīng)在其掛號(hào)單上進(jìn)行標(biāo)注，醫(yī)生在接診時(shí)依據(jù)病情合理診療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第31頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)通知參保人，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診時(shí)須由接診醫(yī)生于轉(zhuǎn)診證實(shí)左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章，無(wú)接診醫(yī)生簽字并蓋醫(yī)生代碼章，發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第32頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)在轉(zhuǎn)診證實(shí)左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章同時(shí)，堅(jiān)持因病施治、合理治療。如發(fā)生過(guò)分治療行為，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，將對(duì)接診醫(yī)生過(guò)分診療費(fèi)用按本協(xié)議第七十六條要求處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第33頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第十八條乙方應(yīng)妥善保留所發(fā)生全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人處方單、治療單、檢驗(yàn)匯報(bào)單等單據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第34頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

其中離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人、門(mén)診大病參保人、參保人門(mén)診醫(yī)療賬戶(hù)用于支付父母、配偶及兒女門(mén)診醫(yī)療、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社康就醫(yī)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人綁定社康就醫(yī)門(mén)診處方、治療單、檢驗(yàn)匯報(bào)單等，乙方應(yīng)分類(lèi)存放，甲方不定時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第35頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第十九條乙方應(yīng)建立社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)記賬、退賬系統(tǒng)。在錯(cuò)、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社會(huì)保障卡不能正常記賬情況下，在對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人做好說(shuō)服解釋工作同時(shí)，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費(fèi)記賬等應(yīng)急辦法，為參保人辦理補(bǔ)、退手續(xù)，保障參保人正常就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第36頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十條參保人在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，發(fā)生門(mén)診費(fèi)用，先行現(xiàn)金支付，待領(lǐng)取社會(huì)保障卡后，持相關(guān)資料到就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綁定結(jié)算醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第37頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

發(fā)生住院費(fèi)用，乙方應(yīng)核驗(yàn)身份證與本人是否相符，并復(fù)印身份證存放病歷中，出院時(shí)已領(lǐng)取到社會(huì)保障卡，直接在就醫(yī)乙方辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；出院時(shí)未領(lǐng)取到社會(huì)保障卡，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社會(huì)保障卡后，到就醫(yī)醫(yī)院辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第38頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)查對(duì)該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)社保待遇，無(wú)待遇改變等特殊情況，按要求辦理應(yīng)由社?；鹬Ц顿M(fèi)用補(bǔ)記賬手續(xù)；如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生改變，則由甲方按社保相關(guān)政策審核報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第39頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

參保人住院時(shí)出示了社會(huì)保障卡，但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異?；蚱渌闆r造成無(wú)法記賬，乙方應(yīng)通知參保人先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后回乙方辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第40頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十一條乙方應(yīng)盡可能使用社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人負(fù)擔(dān)。在為參保人提供社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療服務(wù)以及植入體內(nèi)醫(yī)用材料時(shí)，嚴(yán)格推行“通知”義務(wù)，征得參保人或其家眷同意并簽字確認(rèn)。未簽自費(fèi)通知書(shū)而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用糾紛，由乙方負(fù)責(zé)處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第41頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十二條乙方為參保人提供低于或等于社會(huì)保險(xiǎn)床位支付標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)，應(yīng)不少于總床位數(shù)80％。甲方為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療參保人支付床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)按深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方法執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第42頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)床位，嚴(yán)格按實(shí)際床位標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；如乙方對(duì)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)床位按最高標(biāo)準(zhǔn)記賬，甲方對(duì)超收部分費(fèi)用不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第43頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第二十三條乙方應(yīng)對(duì)需要住院參保人進(jìn)行及時(shí)治療，防止將不符合住院要求參保人收入住院、掛名住院或?qū)⒉环霞?、危、重癥參保人收住重癥監(jiān)護(hù)（ICU、CCU等）病房。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第44頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理乙方應(yīng)及時(shí)為符合臨床出院標(biāo)準(zhǔn)參保人辦理出院手續(xù)，如出現(xiàn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒不出院參保人，乙方可向甲方申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)教授委員會(huì)判定。如以各種借口推諉參保人（尤其是急、危、重癥者），由乙方負(fù)擔(dān)拒收所造成全部責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第45頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十四條社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院，乙方應(yīng)要求參保人出示本人身份證和社會(huì)保障卡（工傷員工提供身份證及《深圳市工傷認(rèn)定書(shū)》）（少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人還需提供監(jiān)護(hù)人身份證），給予電腦掃描或復(fù)印后放入病歷中。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第46頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

同時(shí)應(yīng)在病歷首頁(yè)登記參保人社會(huì)保障卡卡號(hào)或電腦號(hào)（工傷員工登記《深圳市工傷認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定編號(hào)），并將參保人指紋留在入院通知書(shū)上，核實(shí)病人身份。參保人住院期間，乙方可將參保人社會(huì)保障卡留在醫(yī)院住院收費(fèi)處。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第47頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

病人出院時(shí)，乙方確認(rèn)人卡相符后，應(yīng)在社會(huì)保障卡復(fù)印件上填寫(xiě)“人卡相符”字樣。符合醫(yī)療保險(xiǎn)外傷住院條件參保人住院，乙方應(yīng)在病歷統(tǒng)計(jì)中客觀(guān)統(tǒng)計(jì)參保人受傷時(shí)間、地點(diǎn)及原因，描述受傷過(guò)程（必要時(shí)附證實(shí)材料）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第48頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第二十五條參保人出院后，乙方認(rèn)為因?yàn)榧膊≡虼_需在10日內(nèi)再入院，由主診醫(yī)生開(kāi)具入院通知書(shū)，經(jīng)科主任簽字同意、乙方醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章，并在乙方醫(yī)保電腦系統(tǒng)上進(jìn)行“10日內(nèi)住院登記”操作后住院。甲方不定時(shí)對(duì)乙方10日內(nèi)再入院參保人住院情況進(jìn)行專(zhuān)題檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第49頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十六條乙方在首次接診工傷傷者時(shí)，應(yīng)對(duì)受傷原因和傷情進(jìn)行客觀(guān)統(tǒng)計(jì)（該登記資料不得隨意更改）：要標(biāo)明準(zhǔn)確接診時(shí)間（且接診時(shí)間需準(zhǔn)確到時(shí)分）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第50頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理在門(mén)診治療傷者先交現(xiàn)金，治療終止后到甲方核銷(xiāo)工傷醫(yī)療費(fèi)用；需住院治療（未認(rèn)定工傷之前先交現(xiàn)金），工傷認(rèn)定后憑甲方發(fā)出《深圳市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記帳通知書(shū)》和《深圳市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療住院結(jié)賬單》進(jìn)行記賬；傷者出院后相關(guān)費(fèi)用由乙方向甲方申報(bào)償付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第51頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

需轉(zhuǎn)市外診療或康復(fù)，經(jīng)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出轉(zhuǎn)診證實(shí)，由市社保部門(mén)核準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往市外診療或康復(fù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第52頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十七條乙方為生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照甲方要求生育醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍記賬。對(duì)符累計(jì)劃生育政策生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，依據(jù)疾病類(lèi)型需提供以下資料方可記賬，并由乙方留存資料復(fù)印件和計(jì)劃生育證實(shí)原件（由深圳市計(jì)劃生育部門(mén)開(kāi)具，全市統(tǒng)一版本）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第53頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（一）產(chǎn)前檢驗(yàn)、分娩住院、終止妊娠手術(shù)（14周以上）、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)需提供：本人社會(huì)保障卡、身份證、結(jié)婚證和計(jì)劃生育證實(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第54頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（二）放置宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕劑、取出宮內(nèi)節(jié)育器和取出皮下埋植避孕劑、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)、終止妊娠手術(shù)（14周以?xún)?nèi)、含14周）需提供本人社會(huì)保障卡、身份證、結(jié)婚證。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第55頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（三）對(duì)于產(chǎn)前檢驗(yàn)參保人在建卡時(shí)，按深衛(wèi)發(fā)〔〕40號(hào)文要求，將計(jì)劃生育證實(shí)復(fù)印件粘貼在《母嬰保健手冊(cè)》內(nèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第56頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

為生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供產(chǎn)前檢驗(yàn)服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《關(guān)于對(duì)生育醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)前檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整通知》（深社保發(fā)[]31號(hào)）要求項(xiàng)目及時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，不按上述要求項(xiàng)目及時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)或重復(fù)檢驗(yàn)納入生育醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，甲方不償付記賬費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第57頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十八條含有深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方法》第五十六條、第五十七條要求，為需進(jìn)行市外轉(zhuǎn)診參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診條件和辦理程序按照《深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》辦理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第58頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第二十九條含有開(kāi)具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《關(guān)于對(duì)廣州部分醫(yī)院授予本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格通知》（深勞社[]101號(hào)）要求，為患腫瘤需轉(zhuǎn)往廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)參保人辦理腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信手續(xù)，并進(jìn)行電腦轉(zhuǎn)出登記操作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第59頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

不按要求為參保人開(kāi)具轉(zhuǎn)診介紹信和轉(zhuǎn)診電腦操作，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按違反醫(yī)療保險(xiǎn)要求處理，情況嚴(yán)重暫?；蛉∠[瘤轉(zhuǎn)診介紹資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第60頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第三十條含有門(mén)診大病診療資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理方法》（深勞社規(guī)[]11號(hào)）要求，成立門(mén)診大病專(zhuān)科診療小組，為本市參保人進(jìn)行門(mén)診大病診療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第61頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

不按要求為參保人提供合理門(mén)診大病診療服務(wù)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，暫停或取消診療小組資格或診療醫(yī)院資格。門(mén)診大病病歷本均應(yīng)按要求認(rèn)真填寫(xiě)，參保人門(mén)診大病病歷本用完后由診療醫(yī)院給予審核更換。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第62頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

第三十一條乙方為深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)恪守以下要求：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第63頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（一）核驗(yàn)參保人辦理有效市外就醫(yī)手續(xù)，包含：《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄表》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》或《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》，按要求對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)刷卡記賬，記帳百分比不降低。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第64頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（二）參保人未持有有效市外就醫(yī)手續(xù)（急診搶救除外），對(duì)其住院醫(yī)療費(fèi)按要求刷卡記賬，記帳百分比降低20個(gè)百分點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第65頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理

（三）參保人住院應(yīng)采取電腦記賬支付。無(wú)特殊原因不得將能夠記賬支付費(fèi)用讓參保人先墊付現(xiàn)金后回深圳社保局審核報(bào)銷(xiāo)，由此引發(fā)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，年度總結(jié)算時(shí)納入乙方當(dāng)年住院費(fèi)用核實(shí)，同時(shí)納入信用等級(jí)評(píng)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第66頁(yè)參保人就醫(yī)服務(wù)管理第三十二條參保人在乙方就醫(yī)時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)判定乙方負(fù)主要責(zé)任或完全責(zé)任，乙方應(yīng)在判定確認(rèn)之日起15日內(nèi)書(shū)面通知甲方，由此引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)，已經(jīng)醫(yī)保記帳費(fèi)用從醫(yī)保償付款中扣減。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第67頁(yè)三、診療項(xiàng)目服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第68頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第三十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)部門(mén)制訂各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第69頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

深圳市營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)深圳市物價(jià)部門(mén)制訂非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)不一樣收費(fèi)檔次以及深圳市衛(wèi)生局《關(guān)于確定本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行檔次會(huì)議紀(jì)要》（年第三期）相關(guān)要求，按所屬同類(lèi)檔次收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第70頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第三十四條為參保人提供記賬診療項(xiàng)目為：符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理方法》（深勞社規(guī)【】24號(hào)）及物價(jià)收費(fèi)要求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)診療項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第71頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第三十五條在簽定本協(xié)議之后開(kāi)展屬于社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)診療項(xiàng)目（包含大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)治療項(xiàng)目，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特檢項(xiàng)目”），乙方應(yīng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理方法》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)和治療項(xiàng)目管理方法》（深勞社規(guī)[]25號(hào)）要求向甲方申請(qǐng)納入社保記賬范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第72頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

甲方可依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采取談判、購(gòu)置等形式，選擇技術(shù)好、信譽(yù)高、收費(fèi)合理醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為甲方選定項(xiàng)目標(biāo)指定機(jī)構(gòu)。未經(jīng)甲方同意準(zhǔn)入不能記賬，發(fā)生相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第73頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

第三十六條門(mén)診診療應(yīng)遵照先做普通檢驗(yàn)治療，后做門(mén)診特檢項(xiàng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，確保門(mén)診特檢項(xiàng)目結(jié)果到達(dá)國(guó)家要求陽(yáng)性率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第74頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

乙方應(yīng)充分利用參保人在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做普通檢驗(yàn)及門(mén)診特檢項(xiàng)目檢驗(yàn)治療結(jié)果，防止無(wú)須要重復(fù)檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第75頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理乙方應(yīng)按月妥善保留《門(mén)診大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)治療項(xiàng)目匯報(bào)單》，按月向甲方報(bào)送《門(mén)診特檢項(xiàng)目檢驗(yàn)治療月人次及月費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第76頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第三十七條工傷醫(yī)療特殊檢驗(yàn)、治療需核準(zhǔn)項(xiàng)目有：（一）社保藥品目錄內(nèi)進(jìn)口藥品（單價(jià)）超出50（含50）元以上；（二）醫(yī)用材料(單件)、檢驗(yàn)項(xiàng)目（單項(xiàng)）超出（含）元以上；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第77頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理（三）嚴(yán)重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療；（四）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復(fù)器具、擴(kuò)張器等醫(yī)用材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第78頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第三十八條工傷醫(yī)療特殊檢驗(yàn)、治療核準(zhǔn)程序：（一）乙方收到甲方發(fā)出《深圳市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記帳通知書(shū)》和《深圳市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)帳單》之日起，10個(gè)工作日內(nèi)（通知工傷員工單位核按時(shí)限）補(bǔ)辦齊全部需核準(zhǔn)項(xiàng)目（其中包含單項(xiàng)、單件超出元以上），醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章后，到所屬社保部門(mén)核準(zhǔn)后方可記帳償付，未補(bǔ)辦核準(zhǔn)由醫(yī)院負(fù)擔(dān)費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第79頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理（二）乙方收到甲方發(fā)出《深圳市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記帳通知書(shū)》和《深圳市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)帳單》之后需作特殊檢驗(yàn)、治療（其中包含單項(xiàng)、單件超出元以上），先由醫(yī)院主診專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)《深圳市工傷保險(xiǎn)特殊檢驗(yàn)治療項(xiàng)目核準(zhǔn)單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章后，到所屬社保部門(mén)核準(zhǔn)后方可進(jìn)行檢驗(yàn)治療，未核準(zhǔn)由醫(yī)院負(fù)擔(dān)費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第80頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

（三）急診搶救需要可先做特殊檢驗(yàn)、治療，但在10個(gè)工作日內(nèi)（通知工傷員工單位核按時(shí)限）補(bǔ)辦齊全部需核準(zhǔn)項(xiàng)目，未補(bǔ)辦由醫(yī)院負(fù)擔(dān)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第81頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

第三十九條乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源開(kāi)展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各類(lèi)檢驗(yàn)、治療（含大型設(shè)備檢驗(yàn)治療）發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)、治療申請(qǐng)單，寫(xiě)明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第82頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理

乙方應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項(xiàng)目并在項(xiàng)目后標(biāo)明外送，納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第83頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理第四十條乙方應(yīng)嚴(yán)格遵照診療規(guī)范和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械分類(lèi)規(guī)則要求，病歷中使用各種檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目要有針對(duì)性，有醫(yī)囑和完整病程統(tǒng)計(jì)及相對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)匯報(bào)單、診療單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第84頁(yè)診療項(xiàng)目服務(wù)管理植入體內(nèi)醫(yī)用材料，應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)相關(guān)病情、使用種類(lèi)及數(shù)量，并在病歷中附上材料條型碼或標(biāo)簽。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第85頁(yè)四、藥品管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第86頁(yè)藥品管理

第四十一條甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保藥品目錄），嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)部門(mén)制訂各項(xiàng)關(guān)于藥品政策要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第87頁(yè)藥品管理

深圳市營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行深圳市非營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第88頁(yè)藥品管理

甲方按以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙方提交藥品進(jìn)行準(zhǔn)入，不包含對(duì)藥品商品名與社保統(tǒng)一名稱(chēng)對(duì)應(yīng)及價(jià)格核定，如發(fā)生不符合要求藥品費(fèi)用，甲方不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第89頁(yè)藥品管理第四十二條乙方生產(chǎn)醫(yī)院制劑，必須符合國(guó)家、廣東省關(guān)于醫(yī)院制劑相關(guān)要求，并按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理方法》（深勞社規(guī)[]12號(hào)）相關(guān)要求辦理申報(bào)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第90頁(yè)藥品管理經(jīng)甲方核準(zhǔn)后，才能納入社會(huì)保險(xiǎn)記賬范圍；未經(jīng)甲方核準(zhǔn)醫(yī)院制劑不能記賬。經(jīng)核準(zhǔn)記賬醫(yī)院制劑清單由雙方簽署備忘錄給予確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第91頁(yè)藥品管理第四十三條乙方在招標(biāo)采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇社保藥品目錄范圍內(nèi)臨床療效好、價(jià)格合理藥品，同品種規(guī)格中標(biāo)藥品中選購(gòu)最高價(jià)格和次高價(jià)格藥品數(shù)量所占百分比應(yīng)不超出20%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第92頁(yè)藥品管理

各定點(diǎn)醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類(lèi)數(shù)（西藥種類(lèi)按通用名計(jì)算、中成藥種類(lèi)按藥品標(biāo)準(zhǔn)中正式名稱(chēng)計(jì)算）與醫(yī)院庫(kù)存全部藥品種類(lèi)數(shù)之比應(yīng)不低于85%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第93頁(yè)藥品管理

各定點(diǎn)社康中心（含獨(dú)立門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室，下同）國(guó)家基本藥品目錄（包含廣東省增補(bǔ)基本藥品目錄）內(nèi)藥品應(yīng)到達(dá)100%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第94頁(yè)藥品管理

第四十四條乙方為參保人進(jìn)行門(mén)診、住院治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理方法》等要求，掌握和控制藥品種類(lèi)及藥量，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用要求和社會(huì)保險(xiǎn)限制用藥范圍使用藥品。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第95頁(yè)藥品管理第四十五條乙方應(yīng)嚴(yán)格恪守《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》（國(guó)務(wù)院令第360號(hào)），加強(qiáng)藥品進(jìn)銷(xiāo)管理。乙方應(yīng)從有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品，并推行相關(guān)手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第96頁(yè)藥品管理進(jìn)貨發(fā)票、明細(xì)清單必須齊全、完整，包含藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、使用期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)貨日期、購(gòu)進(jìn)價(jià)格以及藥監(jiān)部門(mén)要求其它內(nèi)容。藥品臺(tái)賬必須做到賬目清楚，統(tǒng)計(jì)有序。妥善保留盤(pán)點(diǎn)表及原始進(jìn)貨單據(jù),以備甲方檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第97頁(yè)藥品管理第四十六條參保人住院期間經(jīng)醫(yī)院同意，在醫(yī)院門(mén)診或院外發(fā)生購(gòu)置社保藥品目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，需提供相關(guān)病情統(tǒng)計(jì)，由主診醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)后蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，在住院期間內(nèi)回醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，納入當(dāng)次住院費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第98頁(yè)藥品管理第四十七條工傷保險(xiǎn)需要增補(bǔ)幾個(gè)職業(yè)病基本用藥：（一）解毒藥：4--二甲氨基苯酚、氨基苯丙酮；（二）塵肺特殊用藥:克矽平、抗矽、羥基喹哌、檸檬酸鋁；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第99頁(yè)藥品管理（三）三氯乙烯剝脫性皮炎用藥:膚必潤(rùn)、素高捷療；（四）其它職業(yè)病基本用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第100頁(yè)藥品管理第四十八條如發(fā)覺(jué)乙方有出售假、劣藥品或過(guò)期藥品，一經(jīng)核實(shí)，甲方拒付相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)要求和本協(xié)議作出處理，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)行政執(zhí)法部門(mén)反應(yīng)，追究對(duì)應(yīng)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第101頁(yè)五、費(fèi)用結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第102頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第四十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)要求各類(lèi)項(xiàng)目（包含普通門(mén)診、門(mén)診包干、門(mén)診特病、門(mén)診特檢、普通住院、病種住院等）記賬百分比記賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第103頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

甲方按月支付乙方各類(lèi)已核準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用總額95%，其余5%依據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法》（深勞社規(guī)[]7號(hào)）和《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定方法》（深勞社規(guī)[]26號(hào)）等方法年度進(jìn)行總結(jié)算（年度總結(jié)算均以一個(gè)醫(yī)保年度為結(jié)算單位）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第104頁(yè)費(fèi)用結(jié)算農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診5%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考評(píng)分值進(jìn)行年底總結(jié)算。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度總結(jié)算。甲方應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政部門(mén)溝通和配合，確保對(duì)乙方應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)到賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第105頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十條乙方應(yīng)依據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法》等要求于次月10日前及時(shí)將查對(duì)無(wú)誤醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送甲方，申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算。上報(bào)資料包含：社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表、社會(huì)保險(xiǎn)門(mén)診和住院記賬匯總及各單項(xiàng)報(bào)表等。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第106頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

乙方未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時(shí)結(jié)算，由乙方負(fù)擔(dān)責(zé)任。乙方有特殊原因不能及時(shí)上報(bào)材料，應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第107頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

乙方如需更改結(jié)算償付資料（如：開(kāi)戶(hù)銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等），應(yīng)于申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算前，以書(shū)面形式通知甲方并提供相關(guān)依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第108頁(yè)費(fèi)用結(jié)算因提供結(jié)算償付資料有誤而影響費(fèi)用結(jié)算，由乙方負(fù)責(zé)。每個(gè)月末，乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用償付結(jié)算表，并與甲方實(shí)際支付上月醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行查對(duì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第109頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第五十一條對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金金額95%與乙方按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時(shí)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)無(wú)嚴(yán)重違規(guī)行為、為參保人提供滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)，對(duì)當(dāng)年實(shí)際門(mén)診費(fèi)用低于小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金劃入金額，按以下方法結(jié)算:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第110頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上，結(jié)余部分50%歸乙方，50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下，80%及以上，結(jié)余部分40%歸乙方，60%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第111頁(yè)費(fèi)用結(jié)算小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下，60%及以上，結(jié)余部分30%歸乙方，70%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下，100%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實(shí)，將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎(jiǎng)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第112頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

對(duì)當(dāng)年實(shí)際門(mén)診費(fèi)用超出小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金劃入金額，甲方按調(diào)劑金管理方法（另行要求）給予乙方合理賠償，賠償百分比按照調(diào)劑金撥付考評(píng)評(píng)分與小區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金超支率成反百分比計(jì)算，但最高撥付率不超出90%：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第113頁(yè)費(fèi)用結(jié)算超支10%及以下，按考評(píng)評(píng)分分值95%撥付；超支10%以上，20%及以下，按考評(píng)評(píng)分分值85%撥付；超支20%以上，30%及以下，按考評(píng)評(píng)分分值75%撥付；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第114頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

超支30%以上，40%及以下，按考評(píng)評(píng)分分值65%撥付；超支40%以上，50%及以下，按考評(píng)評(píng)分分值55%撥付；超支50%以上，50%以?xún)?nèi)部分按上款賠償，超出50%以上部分不予賠償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第115頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十二條慢性腎功效衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方法按《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功效衰竭（尿毒癥）門(mén)診維持性血透管理方法》（深社保發(fā)[]27號(hào)）執(zhí)行。少兒醫(yī)保大病門(mén)診按《深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第116頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第五十三條甲方對(duì)乙方門(mén)診特檢費(fèi)用實(shí)施年度總量控制，控制指標(biāo)為參保人整年特檢總費(fèi)用（包含20%自付部分）與整年門(mén)（急）診人次比值（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”）。門(mén)（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時(shí)內(nèi)全部劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計(jì)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第117頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

經(jīng)測(cè)算確定乙方門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為

元。甲方每個(gè)月按門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)乙方門(mén)診特檢項(xiàng)目費(fèi)用，超標(biāo)準(zhǔn)部分當(dāng)月不予支付，以當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)額中記賬部分（門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月4小時(shí)門(mén)診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保累計(jì)）作為應(yīng)支付總額；當(dāng)月未超標(biāo)，以實(shí)際記賬費(fèi)用作為應(yīng)支付總額，每個(gè)月支付應(yīng)支付總額95%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第118頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十四條甲方對(duì)乙方參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付，采取按住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付方法（部分長(zhǎng)久住院精神分裂癥病人采取按病種標(biāo)準(zhǔn)包干方式結(jié)算除外）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第119頁(yè)費(fèi)用結(jié)算住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包含普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第120頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（一）普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：病種之外疾病發(fā)生費(fèi)用按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，采取同類(lèi)型、同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一致標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算近三年普通住院醫(yī)保費(fèi)用（特材、超3倍除外）平均值作為標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第121頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（二）病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用在該院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2倍以上、病例數(shù)30例以上，納入病種結(jié)算。病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=（病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用-普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第122頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（三）超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算參保人，一次住院醫(yī)保費(fèi)用超出乙方普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍，超出部分90％，按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，其余10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算范圍。超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=超出普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上部分90%總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第123頁(yè)費(fèi)用結(jié)算（四）特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項(xiàng)可支付特殊材料費(fèi)用按月單獨(dú)償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，年度進(jìn)行總結(jié)算。特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=醫(yī)保住院特材總費(fèi)用÷醫(yī)保住院總?cè)舜味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第124頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十五條經(jīng)測(cè)算確定乙方住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為

元，其中普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

元，病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

元，超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

元，特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

元。乙方按病種結(jié)算病種名稱(chēng)及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10疾病編碼）詳見(jiàn)附件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第125頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第五十六條病種住院、普通住院人次費(fèi)用是指：（一）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記帳范圍內(nèi)（含起付線(xiàn)）住院費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第126頁(yè)費(fèi)用結(jié)算即深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)各類(lèi)項(xiàng)目，包含診金、床位費(fèi)、診查費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)、各類(lèi)一次性醫(yī)用材料費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總和（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保費(fèi)用”），即總醫(yī)療費(fèi)用減去個(gè)人超醫(yī)保范圍使用現(xiàn)金自費(fèi)部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第127頁(yè)費(fèi)用結(jié)算（二）住院人次包含符合入院標(biāo)準(zhǔn)和病種住院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際住院人次數(shù)和由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開(kāi)具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)往外地治療病人人次數(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第128頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（三）由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開(kāi)具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)診病人要求內(nèi)費(fèi)用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、治療審核報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)項(xiàng)目），記入乙方當(dāng)次住院費(fèi)用一并核實(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第129頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十七條乙方年度內(nèi)全部社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)控制在參保人住院醫(yī)療總費(fèi)用

%以?xún)?nèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第130頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十八條經(jīng)測(cè)算，核定乙方住門(mén)比標(biāo)準(zhǔn)為

，其中門(mén)（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時(shí)內(nèi)就診發(fā)生全部劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計(jì)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第131頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

門(mén)診人次、住院人次包含綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診人次和住院人次。全部生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次不納入住門(mén)比標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第132頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第五十九條醫(yī)保住院人次核定：（一）月結(jié)算：每個(gè)月實(shí)際住院人次低于當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次（當(dāng)月4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比）時(shí)，每個(gè)月支付住院人次=當(dāng)月實(shí)際住院人次；每個(gè)月實(shí)際住院人次超出當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí)，每個(gè)月支付住院人次=每個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第133頁(yè)費(fèi)用結(jié)算（二）年度總結(jié)算：整年實(shí)際住院人次低于整年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次（整年4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比）時(shí)，整年支付住院人次=整年實(shí)際住院人次；整年實(shí)際住院人次超出整年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí)，整年支付住院人次=整年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第134頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第六十條醫(yī)保住院費(fèi)用核定：（一）月結(jié)算：每個(gè)月普通住院、病種住院實(shí)際醫(yī)保人次費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)月實(shí)際住院醫(yī)保記賬費(fèi)用支付；超出住院次均醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按每個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用支付。每個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用=每個(gè)月支付住院人次×平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)保記賬/醫(yī)保累計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第135頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（二）年度總結(jié)算：年度實(shí)際住院醫(yī)?？傎M(fèi)用（含月結(jié)算時(shí)已扣減超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，下同）超出住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)支付；低于標(biāo)準(zhǔn)，年度總結(jié)算時(shí)，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)90%及以上，支付節(jié)約部分50%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第136頁(yè)費(fèi)用結(jié)算為住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%及以上，支付節(jié)約部分40%；低于住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%，支付節(jié)約部分30%。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第137頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

[（整年支付住院人次×住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）-整年實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用]×（醫(yī)保記賬/醫(yī)保累計(jì)）×50%、40%或30%定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第138頁(yè)費(fèi)用結(jié)算第六十一條含有市外轉(zhuǎn)診資格乙方，應(yīng)按雙方協(xié)商由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診參保人轉(zhuǎn)診基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，不記入乙方當(dāng)月支付住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用。由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診參保人轉(zhuǎn)診基本醫(yī)療費(fèi)用先由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，然后按以下方法與乙方結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第139頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（一）轉(zhuǎn)診發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用在乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，每一個(gè)轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通住院人次或一個(gè)病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用記入乙方當(dāng)月結(jié)算普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第140頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（二）轉(zhuǎn)診發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用超出乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通或病種住院人次費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第141頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

超出普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或病種次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)且在統(tǒng)籌基金支付封頂線(xiàn)以下基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方分擔(dān)90%，乙方分擔(dān)10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第142頁(yè)費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療費(fèi)用扣除甲方負(fù)擔(dān)90%費(fèi)用后，記入乙方當(dāng)年結(jié)算普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用年度總結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第143頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十二條農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特指轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院）住院時(shí)給予刷卡記賬；當(dāng)需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點(diǎn)醫(yī)院，必須到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在再轉(zhuǎn)入醫(yī)院刷卡記賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第144頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，發(fā)生住院基本醫(yī)療費(fèi)用超出結(jié)算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分10%，納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年度總結(jié)算，但不重復(fù)支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第145頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十三條乙方為深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方對(duì)其住院費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與該醫(yī)院簽署協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，結(jié)合地域差異適當(dāng)調(diào)整。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第146頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十四條甲方對(duì)乙方少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用采取單元結(jié)算方式。雙方依據(jù)測(cè)算結(jié)果，經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含起付線(xiàn)）為

元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第147頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（一）住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含起付線(xiàn)）包含診金、深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品和廣東省增加兒童用藥、深圳市基本醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍內(nèi)項(xiàng)目和部分少兒適用診療項(xiàng)目、血費(fèi)、各類(lèi)一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材（包含心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第148頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

人工心臟瓣膜）可支付部分費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“少兒醫(yī)保費(fèi)用”），不包含地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍藥品和項(xiàng)目費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目標(biāo)費(fèi)用及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目標(biāo)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第149頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（二）住院人次包含符合入院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際住院少兒參?；颊呷舜螖?shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療少兒參?；颊呷舜螖?shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第150頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

（三）甲方對(duì)乙方住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按月執(zhí)行，年度總結(jié)算。參保人一次住院少兒醫(yī)保費(fèi)用超出乙方住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方法結(jié)算。年度總結(jié)算方法參考本協(xié)議第六十條執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第151頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十五條工傷保險(xiǎn)傷者住院記賬費(fèi)用每個(gè)月結(jié)算一次，乙方于每個(gè)月10日前將上月工傷保險(xiǎn)參保傷者住院結(jié)賬單、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準(zhǔn)全部核準(zhǔn)單（表）等相關(guān)資料，報(bào)所屬社保部門(mén)審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將符合工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理要求費(fèi)用償付給乙方，資料不齊致無(wú)法審核費(fèi)用甲方不予償付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第152頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十六條每年1月，甲方依據(jù)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除上年度已經(jīng)預(yù)付金額后，對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施預(yù)付，進(jìn)行差額結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第153頁(yè)費(fèi)用結(jié)算

第六十七條乙方因違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)要求及本協(xié)議各項(xiàng)條款造成違規(guī)費(fèi)用及違約金，甲方可在償付給乙方醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用不足以支付違約金，則由乙方將違約金一次性返還。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第154頁(yè)六、社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第155頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第六十八條甲方應(yīng)遵照“公平、公開(kāi)、公正”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙方為參保人所提供醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，并利用電腦信息系統(tǒng)提供異常情況進(jìn)行有針對(duì)性專(zhuān)題檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第156頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

檢驗(yàn)方式主要有：常規(guī)檢驗(yàn)、專(zhuān)題檢驗(yàn)、重點(diǎn)檢驗(yàn)、普查、抽查、實(shí)地檢驗(yàn)、暗訪(fǎng)、電腦監(jiān)控、事后檢驗(yàn)、事中檢驗(yàn)等。同時(shí)甲方可聘請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員，對(duì)乙方社會(huì)保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行明查暗訪(fǎng)、實(shí)地監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第157頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第六十九條甲方可單獨(dú)或會(huì)同衛(wèi)生行政主管部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)、公安部門(mén)等相關(guān)行政部門(mén)，對(duì)乙方提供醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查取證。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第158頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

甲方在檢驗(yàn)或取證過(guò)程中需要乙方提供各種資料，包含查對(duì)自費(fèi)人群數(shù)據(jù)等，乙方有義務(wù)向甲方無(wú)償提供；甲方如需調(diào)閱、查看或復(fù)印參保人病歷及相關(guān)資料、問(wèn)詢(xún)當(dāng)事人、以及需要科室或科室人員幫助調(diào)查，乙方應(yīng)予配合，及時(shí)提供全部所需要信息、數(shù)據(jù)、資料、檔案以及其它各種相關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第159頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理有意拖延、拒絕提供相關(guān)資料或提供虛假資料而影響調(diào)查取證工作，甲方可暫停其社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，限期整改。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第160頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第七十條甲方對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)以清單形式將違規(guī)扣款項(xiàng)目及金額反饋給乙方。乙方應(yīng)在接到違規(guī)扣款項(xiàng)目清單后10個(gè)工作日內(nèi)與甲方進(jìn)行反饋，逾期未反饋意見(jiàn)視作認(rèn)同，甲方按提供給乙方違規(guī)扣款項(xiàng)目及金額執(zhí)行扣款；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第161頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理乙方及時(shí)反饋，甲方應(yīng)對(duì)反饋意見(jiàn)給予重視，并于接到反饋意見(jiàn)后10個(gè)工作日內(nèi)完成雙方溝通并簽字確認(rèn)，甲方按雙方溝通后違規(guī)扣款項(xiàng)目及金額執(zhí)行扣款。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第162頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第七十一條甲方將本協(xié)議中對(duì)乙方各項(xiàng)要求（包含費(fèi)用控制指標(biāo)）納入對(duì)乙方執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)要求信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定方法。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第163頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理第七十二條乙方為參保人進(jìn)行檢驗(yàn)治療收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式發(fā)放開(kāi)單費(fèi)。乙方（含科室、門(mén)診部或社康中心）不得將全部或部分社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)項(xiàng)目改為承包、轉(zhuǎn)包、合作經(jīng)營(yíng)或獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核實(shí)等方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第164頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理乙方違反本條款要求，甲方有權(quán)拒付全部違規(guī)費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失，甲方有權(quán)馬上取消乙方（科室、門(mén)診部或社康中心）社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，單方終止本協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第165頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理 第七十三條乙方對(duì)其下屬門(mén)診部或社康中心執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策情況，負(fù)有監(jiān)督、指導(dǎo)和管理責(zé)任。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第166頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

下屬門(mén)診部或社康中心假如發(fā)生任何違反社會(huì)保險(xiǎn)政策情形，甲方除對(duì)其做出對(duì)應(yīng)處罰或取消定點(diǎn)資格外，還可追究乙方對(duì)應(yīng)連帶責(zé)任。經(jīng)甲方同意掛靠門(mén)診部或社康中心，責(zé)任自負(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第167頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理第七十四條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)要求和本協(xié)議條款情形，甲方除追回違規(guī)金額、拒付相關(guān)費(fèi)用外，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)、造成影響及基金損失程度，有權(quán)對(duì)乙方及其違規(guī)部門(mén)（科室、門(mén)診部或社康中心）分別作出以下處理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第168頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫時(shí)中止或終止社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)違約金；同時(shí)可對(duì)違規(guī)事項(xiàng)直接責(zé)任人作出要求其書(shū)面檢驗(yàn)、警告、通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠渖鐣?huì)保險(xiǎn)處方權(quán)等處理。情節(jié)嚴(yán)重組成犯罪，移交司法機(jī)關(guān)處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第169頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第七十五條乙方有以下違規(guī)行為之一，甲方依據(jù)其違規(guī)行為和違規(guī)情節(jié)，給予警告、限期整改或通報(bào)批評(píng)等處理，并納入信用等級(jí)評(píng)定綜合考評(píng)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第170頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

（一）提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)未開(kāi)具由財(cái)政或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）；未提供門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或提供清單不符合要求；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第171頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

（二）處方書(shū)寫(xiě)不符合《處方管理方法》要求以及未登記社會(huì)保障卡卡號(hào)或電腦號(hào)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第172頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（三）參保人委托他人代開(kāi)藥或綜合醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)用于其父母、配偶、兒女門(mén)診就醫(yī)，未按要求在所開(kāi)具處方后面留下委托人或就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名和聯(lián)絡(luò)電話(huà)等內(nèi)容；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第173頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（四）未將離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人、門(mén)診大病參保人、綜合醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)用于其父母、配偶、兒女門(mén)診就醫(yī)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)綁定社康門(mén)診處方、治療單、檢驗(yàn)匯報(bào)等分類(lèi)存放；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第174頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（五）以各種借口推諉參保人（尤其是急、危、重癥者）；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第175頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（六）參保人在辦理社會(huì)保障卡期間或因電腦系統(tǒng)故障等原因而現(xiàn)金墊付門(mén)診或住院費(fèi)用后，拒絕為其辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；參保人在住院期間經(jīng)醫(yī)院同意在院外進(jìn)行各類(lèi)檢驗(yàn)、治療（含大型設(shè)備檢驗(yàn)治療）或在醫(yī)院門(mén)診或院外購(gòu)置社保目錄內(nèi)藥品后，拒絕為其辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第176頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（七）未恪守逐層轉(zhuǎn)診要求，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出病人不予轉(zhuǎn)診；農(nóng)民工醫(yī)保參保人門(mén)診轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生未在轉(zhuǎn)診證實(shí)左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第177頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

（八）在招標(biāo)采購(gòu)藥品時(shí)，同品種規(guī)格中標(biāo)藥品中選購(gòu)最高價(jià)格和次高價(jià)格藥品數(shù)量所占百分比超出20%；定點(diǎn)醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類(lèi)數(shù)與醫(yī)院庫(kù)存全部藥品種類(lèi)數(shù)之比低于85%；各定點(diǎn)社康中心國(guó)家基本藥品目錄（包含廣東省增補(bǔ)基本藥品目錄）內(nèi)藥品低于100%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第178頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

（九）藥品進(jìn)貨、退貨發(fā)票、明細(xì)清單不齊全，提供藥品盤(pán)點(diǎn)表和藥品臺(tái)賬賬目不全；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第179頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（十）未及時(shí)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、科室及醫(yī)院基本情況等信息庫(kù)進(jìn)行變更和維護(hù)；未按月上傳病歷首頁(yè)以及系統(tǒng)提交社會(huì)保險(xiǎn)處方醫(yī)生名單及工號(hào)不全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第180頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理第七十六條乙方有以下違規(guī)行為之一，應(yīng)向甲方支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1倍違約金：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第181頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理（一）不嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理方法》和社會(huì)保險(xiǎn)及本協(xié)議相關(guān)要求，超社保藥品目錄以及超出社保政策要求范圍用藥；超量用藥、重復(fù)用藥、分解處方、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)講課稿第182頁(yè)