心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇專家講座

心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇鄧國(guó)防1心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第1頁(yè)心搏驟停(cardiacarrest)是指患者心臟正?；驘o(wú)重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功效消失，引發(fā)全身嚴(yán)重缺氧、缺血。2心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第2頁(yè)猝死指突然、沒(méi)有意料到、快速、自然死亡。WHO要求：從發(fā)病到死亡不超出6小時(shí)。對(duì)象：平素健康人、病情穩(wěn)定者、病情正在改進(jìn)者。3心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第3頁(yè)

第一節(jié)概述4心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第4頁(yè)15心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第5頁(yè)（一）心源性原因1.冠心?。菏浅扇诵牟E停主要病因。男女百分比為3～4:1其中70％死于醫(yī)院外。冠心病猝死10％死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30％死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。6心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第6頁(yè)2.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，易造成心搏驟停。3.主動(dòng)脈疾?。褐鲃?dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄。7心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第7頁(yè)（二）非心源性原因1.突然意外事故窒息、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷藥品中毒、藥品過(guò)敏電擊、雷擊或溺水、急性中毒2.麻醉和手術(shù)意外

8心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第8頁(yè)3.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

嚴(yán)重低鉀和高血鉀嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。嚴(yán)重高血鎂也可引發(fā)心臟停搏。酸中毒時(shí)心肌收縮力，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。9心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第9頁(yè)二、心搏驟停類型（一）心室顫動(dòng)（二）心室靜止（三）電—機(jī)械分離10心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第10頁(yè)（一）心室顫動(dòng)又稱室顫，占心搏驟停80%。表現(xiàn)：心室肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一心室顫動(dòng)波，頻率為200～400次/分。11心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第11頁(yè)粗顫：顫動(dòng)波波幅高而且頻率快，較輕易復(fù)律；細(xì)顫：波幅低而且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓先兆。12心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第12頁(yè)（二）心室靜止心電圖：完全無(wú)心室活動(dòng)波，呈平線或僅見(jiàn)房性P波。13心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第13頁(yè)（三）電—機(jī)械分離

心電圖：遲緩(20～30次/分鐘)、矮小、寬大畸形心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，即使采專心臟起搏，也常不能取得效果，為死亡率極高一個(gè)心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。

14心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第14頁(yè)臨床表現(xiàn)和診療標(biāo)準(zhǔn)15心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第15頁(yè)（一）臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。2.脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停頓，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白伴青紫。

16心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第16頁(yè)217心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第17頁(yè)依據(jù)年8月15日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在國(guó)際權(quán)威《循環(huán)》雜志上頒布最新心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管搶救（ECC）指南中要求：鑒于脈搏判斷難度，對(duì)非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢驗(yàn)循環(huán)體征：給人工呼吸并評(píng)價(jià)患者正常呼吸、咳嗽情況，以及對(duì)搶救通氣后運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。當(dāng)然對(duì)專業(yè)人士仍要求檢驗(yàn)脈搏，以確認(rèn)循環(huán)情況。18心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第18頁(yè)心搏驟停后病理生理特點(diǎn)心肌和腎小管：不可逆無(wú)氧缺血損傷閾值約30分鐘。肝細(xì)胞：能夠支持無(wú)氧缺血狀態(tài)約1～2小時(shí)。大腦：4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘。19心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第19頁(yè)第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇起源與發(fā)展

20心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第20頁(yè)一、心肺腦復(fù)蘇概念形成復(fù)蘇術(shù)：對(duì)危重患者處于瀕死階段搶救性醫(yī)療辦法。心搏驟停搶救，人們?cè)?0年代和60年代期間逐步形成當(dāng)代心肺復(fù)蘇方法.1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。

21心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第21頁(yè)1958年美國(guó)PeterSafar創(chuàng)造了口對(duì)口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先創(chuàng)建并提倡“不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)”，發(fā)表了第一篇相關(guān)胸外心臟按壓文章，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑。開(kāi)創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

22心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第22頁(yè)23心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第23頁(yè)二、心肺腦復(fù)蘇理論發(fā)展醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)CPCR和實(shí)踐已經(jīng)有40多年歷史。AHA1974年開(kāi)始制訂了心肺復(fù)蘇指南，并在醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中逐步完善CPCR內(nèi)容，分別于1980、1986和1992年屢次修訂再版，并將其應(yīng)用于CPCR主要機(jī)構(gòu)和高等搶救培訓(xùn)教程，為救助者和搶救人員提供了有效、科學(xué)救治提議，指導(dǎo)挽救了更多心血管急癥患者。

24心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第24頁(yè)11月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）正式公布了新版高級(jí)心臟復(fù)蘇指南。新版指南不但強(qiáng)調(diào)了基本生命支持（BLS）對(duì)提升病人心臟復(fù)蘇成功率主要性，而且針對(duì)胸腔擠壓與人工通氣比率，以及電除顫技術(shù)要求等內(nèi)容也作了主要修改和說(shuō)明，對(duì)復(fù)蘇后病人腦功效評(píng)定及采取降溫方式來(lái)保障腦功效恢復(fù)也有了新提議。25心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第25頁(yè)（一）三階段九步驟法

1.基本生命支持期（BLS）2.深入生命支持期（ALS）3.長(zhǎng)久生命支持期（PLS）26心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第26頁(yè)1.基本生命支持期（BLS）是指緊急供氧期。（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，CPR技術(shù)）A—Airway，開(kāi)放氣道B—Breathing，呼吸支持C—Circulation，循環(huán)支持27心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第27頁(yè)2.深入生命支持期(ALS)也稱高級(jí)生命支持。是指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、技術(shù)等恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)期。D—drug，給藥E—Electrocardiograph，心電圖F—Fibrillationtreatment，除顫

28心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第28頁(yè)3.長(zhǎng)久生命支持期（PLS）也稱連續(xù)生命支持，是指長(zhǎng)久復(fù)蘇復(fù)蘇后強(qiáng)化護(hù)理。G—Gauging，預(yù)計(jì)可治性、判斷死因H—Humanmentation，保持和恢復(fù)人智能活動(dòng)I—Intensivecare，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。29心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第29頁(yè)（二）CAB次序在三階段九步驟法基礎(chǔ)上，有些人提出將ABC改為CAB，即主張對(duì)于心搏驟?；颊?，復(fù)蘇時(shí)首先進(jìn)行循環(huán)支持。30心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第30頁(yè)

（三）搶救生存鏈

1990年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)介紹了一個(gè)心搏驟停受害者治療模式，稱為“生存鏈”。概括為四個(gè)快速：①快速求救：“第一目擊者”含有識(shí)別心搏驟?；局R(shí)并及時(shí)求救。31心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第31頁(yè)②快速心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）：經(jīng)徒手CPR培訓(xùn)者即能維持受害者起碼循環(huán)情況，直至實(shí)施電除顫。試驗(yàn)及臨床研究表明，四個(gè)早期步驟中最為主要一環(huán)是早期除顫。32心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第32頁(yè)③快速電擊除顫（Earlydefibrillation）：盡可能快地給受害者實(shí)施除顫。④快速高級(jí)生命支持：盡早提供呼吸支持、血管活性藥品使用及生命監(jiān)護(hù)等醫(yī)療支持。33心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第33頁(yè)

（四）A－B－C－D思索模式強(qiáng)調(diào)A－B－C－D主要性。所謂A－B－C－D是明確搶救中有序程序。分首次A－B－C－D和再次A－B－C－D。34心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第34頁(yè)首次A－B－C－DA—airwayA1評(píng)定意識(shí)A2打開(kāi)呼吸道，評(píng)定呼吸，用3L。look—看胸廓有否起伏。listen—聽(tīng)呼吸氣體聲音feel—感覺(jué)呼吸氣流35心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第35頁(yè)B—Breathing，給予正壓呼吸C—Circulation，胸外心臟按壓Defibrillation——電擊除顫36心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第36頁(yè)再次A－B－C－DA—airway，盡快給予呼吸道器材。B—Breathing，盡快給予有效通氣和給氧量。C—Circulation，建立靜脈通路，確認(rèn)心律失常種類及心電監(jiān)護(hù)，給予適當(dāng)治療。D－differentialdiagnosis,尋找原因，判別診療并馬上處理。37心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第37頁(yè)第三節(jié)

CPCR普通程序和方法

38心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第38頁(yè)39心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第39頁(yè)40心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第40頁(yè)41心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第41頁(yè)42心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第42頁(yè)43心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第43頁(yè)一、

基本生命支持在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱早期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)搶救。主要目標(biāo)：是向心、腦及全身主要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間

44心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第44頁(yè)BLS基本步驟判斷呼救體位A

DCB45心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第45頁(yè)1.判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失46心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第46頁(yè)意識(shí)喪失搖動(dòng)病人肩部，并大聲呼叫。手指掐壓人中、合谷穴5秒，無(wú)反應(yīng)意識(shí)喪失。

47心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第47頁(yè)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失－頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間凹陷處。方法：食中指并攏，置于患者喉結(jié)處，向一側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。48心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第48頁(yè)

復(fù)蘇五不要對(duì)可疑病例不要猶豫，不要等教授指導(dǎo)或請(qǐng)求心電。不要重復(fù)聽(tīng)心音。不要依賴瞳孔做判斷依據(jù)。就地?fù)尵?，不要隨意移動(dòng)病人。不要隨意中止心臟按壓。對(duì)于只有2個(gè)搶救者時(shí)，不要先準(zhǔn)備其它搶救物品。49心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第49頁(yè)2.開(kāi)啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一旦判定患者意識(shí)喪失，不論能否必定有沒(méi)有循環(huán)，搶救人員都應(yīng)馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇。同時(shí)馬上呼救。呼叫附近人參加搶救或幫助撥打當(dāng)?shù)負(fù)尵入娫挕?0心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第50頁(yè)

3.放置復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位：患者仰臥在硬質(zhì)平面，頭不可高于胸部，且頭頸部應(yīng)與軀干一直保持在同一個(gè)軸面上，雙上肢置于身體兩側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶。假如患者面朝下時(shí)，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。51心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第51頁(yè)整體翻轉(zhuǎn)52心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第52頁(yè)

恢復(fù)體位對(duì)無(wú)反應(yīng)，但已經(jīng)有呼吸和循環(huán)體征患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。如患者繼續(xù)取仰臥位，患者舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位。53心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第53頁(yè)采取體位普通標(biāo)準(zhǔn)患者盡可能取正側(cè)位；體位應(yīng)該穩(wěn)定；防止胸部受壓影響呼吸；54心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第54頁(yè)懷疑有頸部脊髓損傷者應(yīng)采取仰臥位；易于觀察通氣情況和氣道管理；體位本身不應(yīng)造成患者深入損傷。

55心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第55頁(yè)搶救者位置一個(gè)搶救者：位于患者一側(cè)，肩頸水平。兩個(gè)搶救者：兩人分為兩側(cè)。一人位于頭部水平責(zé)任人工通氣；一人位于胸部水平負(fù)責(zé)胸外按壓。56心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第56頁(yè)一人搶救位置57心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第57頁(yè)一人操作示意圖58心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第58頁(yè)雙人同側(cè)搶救示意圖59心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第59頁(yè)4.開(kāi)放氣道——A去除患者口中異物和嘔吐物。解除舌后綴。（下頁(yè)）開(kāi)放氣道后判斷呼吸情況有呼吸無(wú)呼吸

做2次人工呼吸，判斷循環(huán)是否恢復(fù)對(duì)應(yīng)治療60心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第60頁(yè)判斷呼吸方法前提：開(kāi)放氣道看：觀察胸部有沒(méi)有起伏動(dòng)作。聽(tīng)：將耳朵貼近患者口鼻附近聽(tīng)有沒(méi)有氣流呼出聲音。感覺(jué)：有沒(méi)有氣息。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間：<10秒。61心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第61頁(yè)看聽(tīng)感覺(jué)判斷呼吸62心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第62頁(yè)

舌后綴63心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第63頁(yè)解除舌后綴方法抬頸壓額法：禁用于頭頸外傷者舉頦壓額法：雙手抬頜法：適合用于頭頸外傷者。頭部后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直。64心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第64頁(yè)抬頸壓額法65心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第65頁(yè)舉頦壓額法66心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第66頁(yè)舉頦壓額法67心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第67頁(yè)舉頦壓額法68心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第68頁(yè)5.人工呼吸——B

概念：是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來(lái)推進(jìn)肺、膈肌或胸廓活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以確保機(jī)體氧供給和二氧化碳排出。

69心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第69頁(yè)口對(duì)口人工呼吸

前提：確保氣道通暢捏住患者鼻孔，預(yù)防漏氣。搶救者用口唇把患者口全罩住，呈密封狀，遲緩吹氣，每次吹氣應(yīng)連續(xù)2秒以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏，通氣頻率：成人10～12次/min。兒童（1～8歲）20次/分。量：700～1000ml/次70心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第70頁(yè)口對(duì)口人工呼吸71心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第71頁(yè)6.循環(huán)支持-C72心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第72頁(yè)1.心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向患者胸壁距離和部位：20-25cm，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。次數(shù)：1～2次，力量中等。觀察心電圖改變，如無(wú)改變，應(yīng)馬上行胸外心臟按壓和人工呼吸。73心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第73頁(yè)注意事項(xiàng)1.捶擊不宜重復(fù)進(jìn)行，最多不超出兩次。2.捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。3.嬰幼兒禁用。74心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第74頁(yè)2.胸外心臟按壓

概念：指連續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血方法。按壓原理：心泵學(xué)說(shuō)胸泵學(xué)說(shuō)75心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第75頁(yè)

確定按壓部位方法劍突切跡上二橫指。定位：救護(hù)者靠近患者足側(cè)手（A）示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，并將中指定位在此處。將另一手(B)示指緊靠A手示指，用A手掌根（與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠B手示指放在患者胸骨上，該處即為胸骨中、下1/3交界處。76心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第76頁(yè)按壓部位：胸骨中、下1/3交界處

按壓頻率：100次/分按壓深度：3.5～5cm按壓與呼吸百分比：15：2氣管插管后按壓呼吸百分比：5：177心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第77頁(yè)78心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第78頁(yè)79心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第79頁(yè)

按壓姿勢(shì)關(guān)鍵點(diǎn)注意肘關(guān)節(jié)伸直雙肩位于雙手正上方手指不應(yīng)加壓于患者胸部按壓放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。80心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第80頁(yè)81心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第81頁(yè)雙肩位于雙手正上方82心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第82頁(yè)肘關(guān)節(jié)伸直83心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第83頁(yè)按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤84心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第84頁(yè)注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確。

按壓力要均勻適度。

按壓姿勢(shì)要正確。

患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低。85心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第85頁(yè)在氣道建立前，不論是單人或是雙人CPR，按壓/通氣均要求15:2。雙人CPR：一人實(shí)施胸外心臟按壓另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。86心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第86頁(yè)胸外心臟按壓有效指標(biāo)每當(dāng)按壓時(shí)可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。肱動(dòng)脈收縮壓

8.00kPa（60mmHg）

87心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第87頁(yè)

7.電擊除顫－Defibrillation電極板位置：胸骨右緣鎖骨下方，左乳頭外側(cè)

88心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第88頁(yè)能量：成人首次200J，最高360J。操作步驟：選擇能量充電放電。89心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第89頁(yè)注意事項(xiàng)電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水紗布。

電極板放位置準(zhǔn)確，牢靠按壓電極板。電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。能夠喊口令：“你讓開(kāi)，我讓開(kāi)，大家都讓開(kāi)，電擊?！敝貜?fù)屢次除顫可引發(fā)局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。90心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第90頁(yè)嬰兒及兒童CPR關(guān)鍵點(diǎn)判斷嬰兒意識(shí)：手拍擊其足根或掐合谷穴，不哭意識(shí)喪失。肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間口對(duì)口鼻人工呼吸法。嬰兒頭不可過(guò)分后仰。按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處91心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第91頁(yè)按壓深度：2cm左右。按壓力度：2～3個(gè)手指。頻率：>100次/分.按壓和呼吸百分比：5：192心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第92頁(yè)二、高級(jí)生命支持ALS主要是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效靜脈通路，改進(jìn)并保持心肺功效及治療原發(fā)疾病。普通在醫(yī)療單位中進(jìn)行。

93心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第93頁(yè)（一）用輔助設(shè)備控制氣道－A口咽氣道、鼻咽氣道。氣管插管氣管造口術(shù)

94心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第94頁(yè)一次性使用口咽通氣管95心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第95頁(yè)（二）氧療和人工通氣-B簡(jiǎn)易人工呼吸器給氧：氧流量12～15L/min.FiO2:只用呼吸囊無(wú)氧連接：21％；有氧氣設(shè)備：90～100％96心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第96頁(yè)簡(jiǎn)易人工呼吸器97心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第97頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器

供病人呼吸衰竭、呼吸驟停時(shí)搶救用?？捎每諝饣蚩諝夂脱鯕庾鏖g歇正壓人工呼吸和輔助呼吸。

規(guī)格：成人、小兒、嬰兒。98心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第98頁(yè)（三）心臟循環(huán)支持－C電擊除顫心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路藥品治療99心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第99頁(yè)藥品治療腎上腺素仍是首選藥品。經(jīng)典使用方法：靜脈：1mg，iv,3～5min一次。如不成功則2～5mg/次或1－3－5mg遞增。氣管給藥：2～2.5mg/次。100心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第100頁(yè)給藥路徑靜脈給藥：首選建立周圍靜脈(肘前或頸外靜脈)通道，或經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈。

氣管給藥：只適合用于完成氣管插管者。藥液必須稀釋成10ml/次。

101心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第101頁(yè)（四）尋找病因明確診療-D有教授將引發(fā)心搏驟停原因用英文單詞頭一個(gè)字母歸納為6“H”和6“T”。102心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第102頁(yè)6－Hhypovolemia(低血容量)hypoxia(低氧血癥)、hypo/hyperthermia(低/高溫)、hypo/hyperelectrolytes(電解質(zhì)升高/降低)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血癥)、Hydrogenion－acidosis(酸中毒)；103心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第103頁(yè)6－Ttrauma(創(chuàng)傷)tensionpneumothorax(張力性氣胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心臟栓塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、tablets(藥品過(guò)量)。104心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第104頁(yè)三、連續(xù)生命支持PLS重點(diǎn)：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病防治。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官功效，一旦發(fā)覺(jué)異常馬上采取有針對(duì)性治療。105心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第105頁(yè)腦復(fù)蘇治療辦法維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ?。呼吸管理：及早加壓給氧，以糾正低氧血癥。降溫腦復(fù)蘇藥品應(yīng)用106心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第106頁(yè)降溫降溫開(kāi)始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫關(guān)鍵性時(shí)刻，是循環(huán)停頓后最初5分鐘。所以降溫時(shí)間越早越好，爭(zhēng)取在搶救開(kāi)始后5分鐘內(nèi)用冰帽降溫。107心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第107頁(yè)

降溫深度體溫（肛表或鼻腔溫度）亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）水平腦組織溫度降至28℃108心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第108頁(yè)降溫連續(xù)時(shí)間連續(xù)時(shí)間依據(jù)病情決定，普通需2～3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。為了預(yù)防復(fù)溫后腦水腫重復(fù)和腦耗氧量增加而加重腦損害，故降溫連續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功效開(kāi)始恢復(fù)，即以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停頓降溫，讓體溫自動(dòng)遲緩上升，絕不能復(fù)溫過(guò)快，普通每24小時(shí)體溫提升1～2℃為宜。109心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第109頁(yè)降溫方法物理降溫：頸部、前額、腋下、腹股溝應(yīng)用冰袋。必須在頭部放置冰帽。藥品降溫：應(yīng)用冬眠藥品。物理降溫必須和藥品降溫同時(shí)進(jìn)行。110心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第110頁(yè)降溫護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)①及早降溫②深度要夠：頭部要求28℃，肛門(mén)要求34-32℃。③連續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)④降溫過(guò)程要平穩(wěn)⑤逐步升溫：先自下而上撤冰袋，保持每24h體溫上升1-2℃為宜。111心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第111頁(yè)腦復(fù)蘇藥品應(yīng)用1.冬眠藥品：主要目標(biāo)在于消除低溫引發(fā)寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)血管痙攣，改進(jìn)循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。選取冬眠Ⅰ號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、冬眠靈50mg）Ⅳ號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、乙酰普馬嗪20mg）分次肌注或靜滴。112心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第112頁(yè)