生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患專家講座

職業(yè)環(huán)境與健康第四章主講教師：張鳳梅專業(yè)：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)Email：fengmeizhang@.10.241衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第1頁內(nèi)容第一節(jié)職業(yè)性有害原因與職業(yè)性損害第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患第四節(jié)物理原因及其危害2衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第2頁

矽肺（silicosis）

是因為在生產(chǎn)過程中長久吸入游離二氧化硅含量較高粉塵而引發(fā)以肺部彌漫性纖維化為主全身性疾病。我國矽肺病例占塵肺總病例靠近50%，是塵肺中最嚴(yán)重一個疾病。3衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第3頁

◆自年起，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)先后有多人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工?！粼颇鲜?、昭通市教授組診療68名矽肺病患者和12名已死亡農(nóng)民工。云南省水富縣無辜農(nóng)民工患“怪病”4衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第4頁

◆湖南安化縣石板村,一個村就有幾十個矽肺病人,年嶺最大僅有36歲,死亡年紀(jì)普通在30～40歲,原因是這些農(nóng)民均在湖南安化縣落水洞煤礦打工?！簟笆赘绘?zhèn)”遼寧葫蘆島市鋼屯鎮(zhèn)成為“矽肺鎮(zhèn)”，鋼屯地域鉬礦井下,因為采礦工作環(huán)境惡劣，又缺乏必要保護辦法，已被診療矽肺病人就有300多人。5衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第5頁◆Distribution在自然界分布非常廣泛。在16Km內(nèi)地殼中約占5%。在95%礦石中均含有數(shù)量不等游離二氧化硅?！鬝tructure結(jié)晶型（crystalline):SiO2硅四面體排列規(guī)則，如石英（quartz)。隱晶型(cryptocrystalline)：SiO2硅四面體排列不規(guī)則，如瑪瑙、火石、石英玻璃。無定型(amorphous)：硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生二氧化硅蒸汽和在空氣中凝結(jié)氣溶膠。游離二氧化硅分布及結(jié)構(gòu)6衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第6頁

含游離SiO210％以上，以石英（游離SiO2

99％）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不一樣，致病能力也不一樣結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英瑪瑙硅藻土矽塵Sio石英7衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第7頁

1.速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)

因為連續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病者，稱之為“速發(fā)型矽肺”。

2.晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)

有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)覺顯著異常，或發(fā)覺異常但尚不能診療為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干年后被診療為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。矽肺類型8衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第8頁矽肺發(fā)病機制1．塵細胞損傷和死亡巨噬細胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發(fā)病首要原因巨噬細胞崩解死亡機制硅烷醇基團損傷細胞膜脂質(zhì)過氧化9衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第9頁2．膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成Ⅰ型上皮細胞損傷超出Ⅱ型細胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維；膠原纖維產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)形成提供了物質(zhì)條件；細胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進程；免疫反應(yīng)參加矽結(jié)節(jié)形成。10衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第10頁機械刺激學(xué)說化學(xué)中毒學(xué)說毒作用說表面活性說（硅烷醇基團與受氫體形成氫鍵）自由基學(xué)說免疫說硅酸聚合說，聚合硅酸膠體引發(fā)細胞損傷1866年Zenkers提出機械刺激說。1932年Garden用金剛砂（SiC）進行試驗，沒有引發(fā)纖維化。石英損傷巨噬細胞膜，Ca-ATP酶失活、細胞外Ca進入細胞內(nèi)（鈣超載），造成細胞死亡。塵細胞釋放活性氧↓激活白細胞↓產(chǎn)生活性氧自由基↓參加細胞膜脂質(zhì)過氧化1958年意大利學(xué)者提出“矽肺是非特異免疫結(jié)果。矽節(jié)結(jié)成份分析：蛋白80%：膠原40%、球蛋白60%

類脂質(zhì)17%

糖類3%11衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第11頁矽肺病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末從容，見多個矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個矽結(jié)節(jié)12衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第12頁矽結(jié)節(jié)形成矽肺特征性病理改變；彌漫性間質(zhì)纖維化；團塊纖維化；矽性蛋白沉積；

矽肺病理改變-病理形態(tài)13衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第13頁矽肺病理改變-矽結(jié)節(jié)經(jīng)典矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生膠原纖維正常肺呼吸部分：包含呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。14衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第14頁經(jīng)典矽結(jié)節(jié)經(jīng)典蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細胞成份。15衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第15頁

細胞性結(jié)節(jié)膠原纖維逐步增多細胞纖維性結(jié)節(jié)全部纖維化僅有少許細胞膠原纖維性結(jié)節(jié)透明變性

經(jīng)典矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)形成過程16衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第16頁（四）矽肺病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)顯著纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生。礦山掘進工6年。17衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第17頁（四）矽肺病理改變-團塊型病變?nèi)诤蠄F塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交織變形膠原纖維，淋巴細胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。18衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第18頁（四）矽肺病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。19衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第19頁矽性蛋白沉積

病理特征：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物—矽性蛋白，隨即伴有纖維增生，形成小纖維灶甚至結(jié)節(jié)。多見于急性矽肺。20衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第20頁矽肺臨床表現(xiàn)與診療1.臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥3.診療21衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第21頁1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀體征(2)肺功效改變(3)X線胸片表現(xiàn)(4)試驗室檢驗22衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第22頁(1)癥狀體征無特異性，癥狀多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系。(2)肺功效改變早期肺功效多正常，晚期以混合性通氣功效障礙多見。23衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第23頁(3)X線胸片表現(xiàn)－矽肺診療、判斷病情進展和評價治療效果客觀依據(jù)。小陰影

大陰影胸膜改變

肺紋理改變肺氣腫肺門改變24衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第24頁定義：肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀?0mm小陰影。分類：圓形小陰影（Regulation,R）不規(guī)則形小陰影（Irregulation,IR）

小陰影25衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第25頁呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，早期較小、較淡、較少。伴隨病變進展逐步增大、增濃、增多，普通最早出現(xiàn)在兩肺中下肺野內(nèi)中帶，逐步擴展至全肺。按直徑大小分為：

p：直徑<1.5mmq：直徑1.5mm-3mmr:直徑3.0mm-10mm

圓形小陰影（Regulation,R）26衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第26頁

是指粗細、長短、形態(tài)不一致密陰影。它們之間可互不相連，或雜亂無章交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。不規(guī)則影往往交織在肺紋理之間，但又與之不發(fā)生聯(lián)絡(luò)，當(dāng)網(wǎng)影密集時，使肺野朦朧不清，呈“毛玻璃狀”。

按其橫徑分為：

不規(guī)則形小陰影（Irregulation,IR）s<l.5mmt(1.5mm-3.0mm）u（3.0mm-10mm）27衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第27頁定義：指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)密集度，然后確定全肺密集度。

密集度

四大級分級密集度：

0級:無小陰影或甚少，不足1級下限。

1級:有一定量小陰影，肺紋理清楚。

2級:有多量小陰影，肺紋理尚可區(qū)分。

3級:有很多量小陰影，肺紋理部分或全部消失。

肺區(qū)劃分：上中下左右28衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第28頁

十二小級分級:

小陰影密集度是一個連續(xù)漸變過程，為客觀反應(yīng)這種改變，在四大級基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級:0/-，0/0,0/1；

1/0,1/1,1/2；

2/1,2/2,2/3;3/2,3/3,3/+.29衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第29頁30衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第30頁31衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第31頁32衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第32頁33衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第33頁不規(guī)則34衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第34頁大陰影定義：指其長徑超出10mm陰影，為晚期矽肺主要X線表現(xiàn)。特征：大陰影其形狀有長條形、橢圓形、圓形、其病理改變基礎(chǔ)是團塊狀纖維化,多在兩肺上區(qū)，邊緣較清楚，常呈八字形對稱，也可先在一側(cè)出現(xiàn)。周圍多有肺氣腫帶。35衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第35頁矽肺X線胸片表現(xiàn)上圖示陰影面積之和未超出右上肺區(qū)面積。下列圖示大陰影面積之和超出右上肺區(qū)面積。

36衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第36頁矽肺X線胸片表現(xiàn)陰影類型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(<10mm)圓形小陰影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進展，直徑增大，密集度增加，包括上肺區(qū)若干個矽結(jié)節(jié)重合影不規(guī)則小陰影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗細、長短、形態(tài)不一致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀肺間質(zhì)彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍普通有帶狀灶周性肺氣腫團塊型纖維化病變37衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第37頁

胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見肋膈角變鈍或消失;晚期膈面粗糙，因為肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈"天幕狀"陰影；發(fā)生在肺尖出現(xiàn)胸膜帽；側(cè)胸壁：致密條狀影。胸膜改變38衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第38頁39衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第39頁肺氣腫:

彌漫性、不足、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡。肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、扭曲變形、消失。肺門:

陰影擴大，密度增高淋巴結(jié)增大蛋殼樣鈣化垂柳狀肺門殘根40衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第40頁

生化指標(biāo)：

血清銅藍蛋白（CP）、尿羥脯氨酸、血清溶菌酶、過氧化物歧化酶(SOD)、Ⅲ型前膠原肽、粘蛋白、MDA。免疫學(xué)指標(biāo)：免疫球蛋白、淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗。細胞因子：

白細胞介素-1、腫瘤壞死因子，轉(zhuǎn)化生長因子。(4)試驗室檢驗41衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第41頁2.矽肺并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點：a．發(fā)展快速：大量巨噬細胞死亡，全身免疫機能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌毒力和活力。

b．療效不好、愈后差。

c．診療困難。慢性肺源性心臟病肺及支氣管感染自發(fā)性氣胸42衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第42頁3.矽肺診療

診療標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)可靠生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X線前后位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和試驗室資料，排除其它疾病后，對照塵肺病標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度最少到達1級，分布范圍最少到達2個肺區(qū)，方可作出塵肺病診療。診療分期觀察對象壹期矽肺貳期矽肺叁期矽肺43衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第43頁觀察對象：當(dāng)粉塵作業(yè)人員在健康檢驗時發(fā)覺X射線胸片有不能確定塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定時限內(nèi)進行動態(tài)觀察時則應(yīng)列為觀察對象。

壹期矽肺：有總體密集度1級小陰影，分布范圍最少到達2給肺區(qū)。

貳期矽肺：有總體密集度2級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)；或有總體密集度3級小陰影，分布范圍到達4個肺區(qū)。

叁期矽肺：有以下三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑小于20mm，短徑大于10mm；有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)并有大陰影。

44衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第44頁1）血行播散型肺結(jié)核2）含鐵血黃素從容癥3）肺泡微石癥4）肺癌是哪種病呢？判別診療45衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第45頁（六）矽肺治療與處理

1.治療2.職業(yè)病致殘程度判定3.患者安置標(biāo)準(zhǔn)46衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第46頁1.對癥治療、主動防治并發(fā)癥，對降低病人痛苦、延緩病情、延長壽命很主要。2.加強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)體育鍛煉。3.藥品治療克矽平、磷酸哌喹、烴基哌喹、檸檬酸鋁等。4.肺灌洗療法5.中藥：姜半夏、黃根、少年紅等。1.治療(treatment)47衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第47頁

1、克矽平（P204）：

是一個高分子化合物，（聚2-乙烯吡啶氮氧化物），1964年我國開始合成，1967年用于臨床。作用機理：保護巨噬細胞、增強肺廓清機能、抑制纖維化。給藥路徑：霧化吸入17mg/kg周，肌肉注射30mg/kg周，或交替給藥。毒副作用：肝功效異常、過敏性皮炎。臨床慣用治療矽肺藥品48衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第48頁

2、磷酸哌喹（抗矽14）作用機理：抑制巨噬細胞成熟和吞噬矽塵，含有免疫抑制作用。給藥路徑：口服500-750mg/次，1次/周，六個月為1療程。毒副作用：口唇發(fā)麻、嗜睡、乏力、頭暈等。

臨床慣用治療矽肺藥品49衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第49頁

3、烴基哌喹（抗矽1號）作用機制：抑制膠原蛋白合成，對肺巨噬細胞有保護作用。

給藥路徑：口服0.25g/日，2次/周，6個月一療程。臨床慣用治療矽肺藥品50衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第50頁

4、檸檬酸鋁

作用機理：降低石英粉塵溶解度、改變石英表面晶格。給藥路徑：肌肉注射，20mg/次，1次/周。

5、其它藥品：防己甲素、葡萄糖酸鋅、矽肺寧、泡利芬。臨床慣用治療矽肺藥品51衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第51頁塵肺治療（吸入鋁粉塵）52衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第52頁可顯著改進癥狀53衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第53頁X線診療塵肺期別肺功效損傷程度呼吸困難程度《職員工傷與職業(yè)病致殘程度判定》(GB/T16180-)，塵肺致殘分級為1、2、3、4、5、6六個等級。2.矽肺致殘程度判定54衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第54頁肺功能損害分級FVC用力肺活量

FEV1一秒鐘用力呼氣容積

MVV最大通氣量FEV1/FVC

（%）RV/TLC（%）殘氣量／肺總量比值

DLCO正常輕度中度重度>8060～7940～59<40

>8060～7940～59<40

>8060～7940～59<40>7055～6935～54<35<3536～4546～55>55>8060～7945～59<45肺功效損傷程度55衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第55頁1級：與同齡健康者在平地一同時行無氣短，但登山或上樓時展現(xiàn)氣短。2級：平路步行1000m無氣短，但不能與同齡健康者保持一樣速度，平時快步行走展現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短顯著。3級：平路步行100m即有氣短。4級：稍活動，如穿衣、談話即氣短。

呼吸困難分級56衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第56頁

（1）一級具備以下2種情況之一:塵肺Ⅲ期伴肺功效重度損傷及／或重度低氧血癥〔PO2＜5.3kPa（40mmHg）〕。職業(yè)性肺癌伴肺功效重度損傷。

矽肺致殘程度分級57衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第57頁（2）二級具備以下4種情況之一:塵肺Ⅲ期伴肺功效中度損傷及（或）中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期伴肺功效重度損傷及或重度低氧血癥〔PO2＜5.3kPa（40mmHg）〕；塵肺Ⅲ期伴活動性肺結(jié)核；職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤。

矽肺致殘程度分級58衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第58頁

（3）三級具備以下3種情況之一:塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期伴肺功效中度損傷及（或）中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核。（4）四級具備以下3種情況之一:①塵肺Ⅱ期；②塵肺Ⅰ期伴肺功效中度損傷及/或中度低氧血癥；③塵肺Ⅰ期合并活動性肺結(jié)核。矽肺致殘程度分級59衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第59頁

（3）五級塵肺Ⅰ期伴肺功效輕度損傷及/或輕度低氧血癥；

（4）六級塵肺Ⅰ期，肺功效正常。

矽肺致殘程度分級60衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第60頁

①塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時調(diào)離，必須匯報當(dāng)?shù)貏趧?、衛(wèi)生行政主管部門及工會，設(shè)法盡早調(diào)離。②傷殘程度輕者(五、六六級、七級)，可安排在非接塵作業(yè)崗位從事勞動強度不大工作。

③傷殘程度中等者(四級)，可安排在非接塵作業(yè)崗位做些力所能及工作，或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，從事康復(fù)活動。④傷殘程度重者(一級、二級、三級)，不擔(dān)負任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動3.患者安置標(biāo)準(zhǔn)61衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第61頁

是指煤礦工人長久吸入生產(chǎn)性粉塵所引發(fā)塵肺總稱。

矽肺silicosis10-15年煤工塵肺煤矽肺anthracosilicosis15-20年煤肺anthracosis20-30年煤工塵肺

(coalworkerspneumoconiosis,CWP)62衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第62頁硅酸鹽硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成礦物.天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等纖維狀（縱橫徑之比>3︰1）如石棉、玻璃纖維。直徑<3μm，長度≥

5μm—可吸入性纖維(respirablefibers直徑≥3

m，長度≥5

m纖維—非可吸入性纖維(non-respirablefibers)非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石石棉滑石云母玻璃纖維63衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第63頁硅酸鹽肺定義長久吸入硅酸鹽塵所致塵肺統(tǒng)稱為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包含石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺。硅酸鹽肺特點病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。X線片以不規(guī)則小陰影為主。自覺癥狀和體征常較顯著。肺功效改變：出現(xiàn)較早早期：氣道阻塞和進行性肺容量降低晚期：“限制性綜合癥”及氣體交換功效障礙。

5.多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低，石棉肺還可合并肺癌、間皮瘤。64衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第64頁塵肺致病原因發(fā)病工齡病理特征胸部X線特征滑石塵肺滑石粉塵以上結(jié)節(jié)型、彌漫性肺纖維化型、異物肉芽腫型可有s、t小陰影，也可有p、q影，也可有大陰影云母塵肺云母粉塵采礦25年加工以上間質(zhì)纖維化類似石棉肺改變、但胸膜改變不顯著水泥塵肺水泥粉塵以上粉塵纖維灶彌漫分布，灶周氣腫不規(guī)則小陰影和圓形小陰影石墨塵肺石墨粉塵15-塵細胞灶、灶性肺氣腫以p影為主，可見少許s影滑石開采、加工、儲存、運輸和使用工人可接觸大量滑石粉塵。石墨粉塵起源于石墨礦開采粉碎和選礦，以石墨為原料生產(chǎn)耐火磚、電極、電刷、鉛筆、油墨其它粉塵與塵肺65衛(wèi)生學(xué)（第七版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康生產(chǎn)性粉塵和肺部疾患第65頁塵肺致病原因發(fā)病工齡

病理特征

胸部X線特征炭黑塵肺炭黑粉塵15-25年塵細胞灶、灶性肺氣腫以p影為主，可見少許s影鋁塵肺金屬鋁塵10-32年肺部彌漫性間質(zhì)纖維化可見s影，也可見p影電焊工塵