第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理制作：郭小蘭10章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理本章內(nèi)容提要第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1第二節(jié)急性腎小球腎炎2第三節(jié)腎病綜合征3第四節(jié)泌尿道感染4210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理1熟悉泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點，掌握小兒泌尿系統(tǒng)疾病的臨床特點及護理要點。能熟練運用相關(guān)知識對泌尿系統(tǒng)疾病患兒進行護理。本章學(xué)習(xí)要點

2310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點腎臟小兒年齡越小，腎臟相對越大，位置越低，故2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時容易捫及。輸尿管嬰幼兒輸尿管長而彎曲，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。膀胱嬰幼兒膀胱位置比年長兒高，尿液充盈時其頂部常在恥骨聯(lián)合之上，腹部觸診易觸及。尿道女嬰尿道較短，外口暴露且接近肛門，故易受糞便污染發(fā)生上行性感染；男嬰尿道雖長，但常有包莖，污垢積聚時也易發(fā)生上行性感染。410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理二、生理特點新生兒出生時腎單位數(shù)量已達到成人水平，生理功能不完善，調(diào)節(jié)能力弱，儲備能力差，1～2歲接近成人水平。新生兒腎小球濾過率低，不能有效排出過多的水分和溶質(zhì)；嬰幼兒濃縮尿液的功能較差，水分?jǐn)z入量不足時易發(fā)生脫水及急性腎功能不全；嬰幼兒腎臟的稀釋功能接近成人，但因腎小球濾過率較低，故大量水負(fù)荷或輸液過快時易出現(xiàn)水腫；嬰幼兒對酸堿失衡的調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生酸中毒。

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點三、小兒排尿及尿液特點排尿次數(shù)出生后24～48h內(nèi)排尿,最初幾天4～5次/日；1周后20～25次/日，1歲時15～16次/日，學(xué)齡前和學(xué)齡期6～7次/日。尿量新生兒正常尿量:1～3ml/kg/h，<1.0ml/kg/h為少尿，<0.5ml/kg/h為無尿。排尿控制

3歲左右能控制排尿。若3歲后不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱。710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理尿液特點

尿色：正常尿液淡黃透明。出生后2～3天尿色較深、稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶。

尿蛋白：正常小兒尿蛋白定性試驗陰性，每日定量≤100mg/m2；隨意尿蛋白/肌酐≤0.2。

清潔新鮮尿液離心沉渣鏡檢：紅細(xì)胞＜3個/HP，白細(xì)胞<5個/HP，偶見透明管型。12小時Addis計數(shù)：蛋白含量＜50mg，紅細(xì)胞＜50萬個，白細(xì)胞＜100萬個，管型＜5000個為正常。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴有不同程度蛋白尿，可有水腫、少尿、高血壓。第二節(jié)急性腎小球腎炎定義910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理本病多見于5～14歲小兒，小于2歲者少見，男女之比為2:1，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的疾病。發(fā)病情況第二節(jié)急性腎小球腎炎1010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理AGN和NS的患病率1110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理AGN和NS的發(fā)病情況1210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

分類急性鏈球菌感染后腎炎急性非鏈球菌感染后腎炎第二節(jié)急性腎小球腎炎1310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理本病主要由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其他細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲等感染后也可引起急性腎炎。病因第二節(jié)急性腎小球腎炎1410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）1510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理水腫、少尿：70%患兒有水腫，為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。初期多為晨起眼瞼和顏面水腫，漸波及軀干和四肢，甚至全身，為非凹陷性。水腫時尿量明顯減少，于病程1～2周內(nèi)隨著尿量的增多而逐漸消退。血尿：起病時幾乎都有血尿，肉眼血尿一般在

1～2周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。90%病例發(fā)病前有鏈球菌的前驅(qū)感染史，以呼吸道和皮膚感染為主。前驅(qū)感染臨床表現(xiàn)高血壓：約30%～80%患兒可有高血壓，于病程1～2周內(nèi)隨著尿量的增多降至正常。典型表現(xiàn)1610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無尿嬰兒400~500<200幼兒500~600<200<30~50學(xué)齡前600~800<300學(xué)齡兒800~1400<400單位：ml/d臨床表現(xiàn)1710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性典型表現(xiàn)——水腫臨床表現(xiàn)1810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）典型病例——血尿臨床表現(xiàn)1910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90

高血壓判斷典型病例——高血壓臨床表現(xiàn)2010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理由于血壓急劇增高，超過了腦血管代償性收縮機制，腦血管痙攣或腦血管擴張而發(fā)生腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥和昏迷。由于腎小球濾過率減少導(dǎo)致尿量減少，表現(xiàn)為少尿、無尿，可出現(xiàn)暫時的氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5天，隨著尿量增多而逐漸好轉(zhuǎn)。急性腎功能不全表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、心臟擴大、心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、肝頸靜脈征陽性、水腫加重。嚴(yán)重者可因突發(fā)急性肺水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡。嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)-嚴(yán)重表現(xiàn)高血壓腦病2110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理尿液檢查血液檢查鏡檢見大量紅細(xì)胞，尿蛋白+～+++，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型。血常規(guī)；免疫學(xué)檢查血沉增快；腎功能檢查。輔助檢查

2210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理一般治療對癥治療嚴(yán)重表現(xiàn)治療治療要點本病為自限性疾病，無特殊治療方法。主要是對癥治療和護理，防治急性期并發(fā)癥，保護腎功能。2310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點1.一般治療

（1）注意休息：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失。（2）控制飲食：對于水腫或高血壓者限制水鹽的攝入，對于有氮質(zhì)血癥者限制蛋白的攝入。（3）控制感染：應(yīng)用青霉素7～10天，控制鏈球菌感染，清除體內(nèi)感染灶。2.對癥治療（1）利尿：經(jīng)控制水鹽入量仍有水腫、少尿、高血壓者給予利尿劑，常用氫氯噻嗪、呋塞米。（2）降壓：經(jīng)休息、控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給降壓藥。首選硝苯地平、其次有卡托普利。2410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點3.嚴(yán)重表現(xiàn)的治療（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水鹽入量，使用呋塞米迅速利尿。如有肺水腫使用硝普鈉擴張血管，適當(dāng)使用快速強心藥。（2）高血壓腦?。哼x用降壓效力強而迅速的藥物，首選硝普鈉靜脈滴注。同時給予地西泮止痙和呋塞米利尿脫水。（3）腎功能不全：維持水電解質(zhì)平衡，及時處理水腫、高鉀血癥和低鈉血癥，必要時采用透析療法。2510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施急性腎小球腎炎的護理2610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估心理社會狀況

身體狀況健康史急性腎小球腎炎的護理2710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。2810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施注意休息飲食管理用藥護理健康教育病情觀察2910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施1.注意休息急性期需臥床休息2周，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動；血沉正常可上學(xué)，但需避免劇烈體育運動；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。2.飲食管理給予高糖，高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，高糖飲食以滿足熱量的需求。尿量增加、水腫消退、血壓正常后可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。3010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施3.病情觀察

（1）觀察水腫情況：注意水腫的程度及部位，每日或隔日測體重一次。（2）觀察尿量及尿色：準(zhǔn)確記錄24小時液體的出入量，每周2次尿常規(guī)檢查。（3）并發(fā)癥的觀察：密切觀察生命體征的變化，注意高血壓腦病和嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行救治。3110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施4.用藥護理注意觀察藥物的療效和副作用。應(yīng)用利尿劑時，觀察有無水電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用降壓藥時，注意監(jiān)測血壓，防止血壓過低，用硝普鈉時應(yīng)新鮮配制，避光。5.健康教育向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好。強調(diào)限制患兒活動是控制病變進展的重要措施；鍛煉身體、增強體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染，徹底清除感染灶是本病預(yù)防的關(guān)鍵。3210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征（NS）簡稱腎病，是一組由多種病因引起腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿液中丟失引起的一種臨床綜合征。

臨床有四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。第三節(jié)腎病綜合征定義3310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理原發(fā)性NS約占小兒時期NS總數(shù)的90%以上。發(fā)病情況3410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理3510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理分類1原發(fā)性腎病2繼發(fā)性腎病3先天性腎病3610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理原發(fā)性腎病的病因與發(fā)病機制尚不明確，可能與免疫功能紊亂有關(guān)。①腎小球基底膜結(jié)構(gòu)或電荷變化可導(dǎo)致蛋白尿。②非微小病變型與免疫損傷濾過膜的屏障作用有關(guān)。③微小病變型可能與細(xì)胞免疫失調(diào)有關(guān)；另有實驗表明本病的發(fā)病與T淋巴細(xì)胞異常參與有關(guān)。病因與發(fā)病機制3710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病機制腎小球基底膜通透性增高水鈉潴留血漿滲透壓肝臟合成大量蛋白質(zhì)包括脂蛋白血容量減少醛固酮分泌抗利尿激素分泌大量蛋白尿高脂血癥低蛋白血癥水腫3810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病理生理1大量蛋白尿4水腫3高脂血癥2低蛋白血癥3910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病生與臨床大量蛋白尿正常尿中有少量蛋白質(zhì)：通常≤100mg/（M2·d）；>200mg/d為異常NS：定性≥+++；定量>50mg/（kg·d）4010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病生與臨床大量蛋白尿4110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病生與臨床大量蛋白尿原因4210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理大量蛋白尿原因病生與臨床4310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理大量蛋白尿原因病生與臨床4410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理對機體的影響大量蛋白尿低蛋白血癥尿中多種蛋白丟失的影響

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白

銅藍蛋白

鋅結(jié)合蛋白

甲狀腺結(jié)合蛋白

25-羥膽骨化醇結(jié)合蛋白

皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白

IgG、補體旁路B因子

脂蛋白酶：脂代謝改變、抗凝血酶Ⅲ、纖溶有關(guān)因子，高凝狀態(tài)大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變病生與臨床4510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理低蛋白血癥原因尿中排出分解代謝：腎小管處分解↑肝合成狀態(tài)血管通透性增加致間質(zhì)中增加，血中下降胃腸道：吸收不良，異常丟失病生與臨床4610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理低蛋白血癥對機體的影響蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：滲透壓下降(25～30mmＨg降至6～8mmＨg）血容量改變影響多種物質(zhì)代謝：脂代謝對藥代動力學(xué)影響病生與臨床4710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理①underfilledtheoryNS蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓血容量↓神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變（RAA，ADH，心房肽等）水腫②overfilledtheoryNS原發(fā)性水鈉潴留

水腫原因

病生與臨床

4810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理血漿白蛋白↓

↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

主

要

危

害

增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

高脂血癥病生與臨床4910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)單純型腎病發(fā)病年齡多為2～7歲，男性發(fā)病明顯高于女性，多數(shù)起病隱匿，無明顯誘因，主要表現(xiàn)為全身高度水腫，始于眼瞼、面部，逐漸遍及四肢、全身，呈凹陷性，男孩常有陰囊水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水?？砂橛忻嫔n白、乏力、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿及高血壓。腎炎型腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期。一般水腫不嚴(yán)重，除具備腎病四大特征外，還有明顯血尿、高血壓、血清補體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。5010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

水腫下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液臨床表現(xiàn)5110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床并發(fā)癥免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染

感染5210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理低血容量和休克原因體液調(diào)節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水大量長期使用激素，降低了保鈉作用白蛋白<20g/L難以維持正常血容量免疫抑制藥物的使用長期無鹽或低鹽臨床并發(fā)癥5310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理血液高凝狀態(tài)和血栓形成臨床并發(fā)癥5410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查尿液檢查尿蛋白定性多為+++～++++，24小時尿蛋白定量>50mg/kg，可見透明管型和顆粒管型，腎炎型腎病患兒可有紅細(xì)胞。血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白、球比例（A/G）倒置；血膽固醇明顯增多；血沉明顯增快；腎炎型腎病患兒可有血清補體降低或不同程度的氮質(zhì)血癥。5510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理1234一般治療利尿激素治療免疫抑制劑治療治療要點5中醫(yī)治療5其他治療5610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點1.一般治療

（1）適當(dāng)休息：除水腫顯著或有嚴(yán)重高血壓或并發(fā)感染外，一般不需嚴(yán)格限制活動。（2）控制飲食：嚴(yán)重水腫、高血壓時要限制鹽的攝入，給予低鹽或無鹽飲食（<2g/d）；給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白2g/kg，使用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)補充維生素D及適量鈣劑。（3）防治感染：抗生素不作為預(yù)防用藥，一旦發(fā)生感染應(yīng)選擇強有力的抗生素控制感染。5710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點2.利尿

水腫較重患兒，尤其伴有胸水、腹水時可給予利尿劑。常用氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯、呋塞米；或先快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，2小時后再靜脈注射呋塞米，可產(chǎn)生良好的利尿效果；也可輸注血漿和白蛋白，但反復(fù)輸注會延遲腎病緩解和增加復(fù)發(fā)的機會。5810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點3.激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征的首選藥物。

有短程、中程及長程療法，目前多采用中、長程療法。6個月為中程療法，9個月為長程療法。潑尼松每日2mg/kg，最大劑量不超過每日60mg，分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周（一般足量不少于4周，不超過8周），改為2mg/kg隔日清晨頓服，繼用4周，以后每2～4周減量2.5～5mg，直至停藥。5910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理激素療效判斷：潑尼松治療8周進行評價。①激素敏感：治療8周內(nèi)水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；②激素部分敏感：治療8周內(nèi)水腫消退，尿蛋白仍在+～++；③激素耐藥：治療滿8周尿蛋白仍≥++；④激素依賴：激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)藥量或再次用藥后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)2次以上者，除外感染和其他因素；⑤復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā)，如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)；⑥頻復(fù)發(fā)或頻反復(fù)：指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次或1年內(nèi)≥3次。治療要點6010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理4.免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、激素依賴或頻復(fù)發(fā)病例，可選用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。5.其他治療可使用肝素、尿激酶等抗凝；左旋咪唑調(diào)節(jié)免疫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善腎小球血流，減少尿蛋白，延緩腎小球硬化。治療要點6110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理6．中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒原發(fā)性腎病綜合征多屬于“水腫病”之陰水范疇，小兒稟賦不足，久病體虛，外邪侵襲，致肺、脾、腎三臟虧虛，功能失調(diào)，水液輸布失常，泛溢肌膚而為水腫。故以益氣健脾補腎治本為主，輔以宣肺、利水、清熱、化濕、活血化瘀、降濁治其標(biāo)分證論治。治療要點6210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估心理社會狀況

身體狀況健康史6310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理診斷1.體液過多與低蛋白血癥等導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與大量蛋白丟失有關(guān)。3.有感染的危險與免疫力低下及激素的使用有關(guān)。4.有皮膚黏膜完整性受損的危險與高度水腫有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)、血栓形成等。6.自我形象紊亂與長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)。6410章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施適當(dāng)休息飲食管理用藥護理健康教育預(yù)防感染病情觀察心理護理6510章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施1.適當(dāng)休息除嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，一般不需要臥床休息。病情緩解后可逐漸增加活動量，但不能過度勞累，可恢復(fù)就近上學(xué)。2.飲食管理

（1）一般患兒不需要特別限制飲食，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。（2）嚴(yán)重水腫、高血壓時要限制鹽的攝入給予低鹽或無鹽飲食（<2g/d），病情緩解后不必長期限鹽；蛋白攝入控制在每日2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜；應(yīng)補充維生素D及適量鈣劑。6610章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理3.預(yù)防感染

（1）首先向患兒及家長說明預(yù)防感染的重要性。做好保護性隔離，病房每日進行空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔、干燥，及時更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔平整無渣屑，衣服寬松、被褥松軟；幫助患兒床上擦浴；協(xié)助患兒翻身，防止水腫局部受壓發(fā)生壓瘡；陰囊水腫可用棉墊或吊帶托起；皮膚破損者可涂碘伏預(yù)防感染；嚴(yán)重水腫者盡量避免肌內(nèi)注射。（3）做好會陰部清潔，預(yù)防尿路感染。護理措施6710章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理4.病情觀察（1）觀察水腫情況：注意水腫的程度及部位，每日測體重1次；有腹水者每日測腹圍1次，了解腹水變化情況；記錄24小時出入量。（2）并發(fā)癥的觀察：密切觀察生命體征的變化，尤其注意監(jiān)測體溫和檢查血常規(guī)

，及時發(fā)現(xiàn)感染灶給予抗生素治療。注意觀察有無低鈉血癥；低鉀血癥；低血容量休克；腎靜脈血栓形成。護理措施6810章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理5.用藥護理

（1）糖皮質(zhì)激素治療期間注意每日血壓、尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑及時補充維生素D及鈣劑。（2）應(yīng)用利尿劑時注意觀察尿量和血壓，防止發(fā)生低血容量性休克和靜脈血栓；定時查血鉀、血鈉，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（3）應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療時，注意觀察藥物不良反應(yīng)，用藥期間要多飲水和定期查血象。（4）應(yīng)用抗凝和溶栓療法時注意監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間。護理措施6910章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理6.心理護理多和患兒及家長交談，給予心理支持，使其保持良好的情緒，增強患兒的信心，積極配合治療。7.健康教育向患兒及家長強調(diào)激素治療本病的重要性，使患兒堅持按醫(yī)囑服藥，不能隨意減藥或停藥；強調(diào)預(yù)防感染的重要性，因此采取有效措施預(yù)防感染；教會家長和較大患兒用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。護理措施7010章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理泌尿道感染（UTI）是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥。感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質(zhì)，分別稱為尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎；腎盂腎炎又稱為上尿路感染，膀胱炎和尿道炎稱為下尿路感染，由于小兒時期感染局限在某一部位者較少，且臨床上難以定位，故以統(tǒng)稱為泌尿道感染。第四節(jié)泌尿道感染定義7110章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理本病為小兒泌尿系統(tǒng)常見病之一，女性發(fā)病率高于男性，但在新生兒或嬰幼兒早期，男性發(fā)病率卻高于女性。

發(fā)病情況7210章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理病因及發(fā)病機制7310章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理以全身癥狀為主，如發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉