第八章 心境障礙病人的護理課件

第八章心境障礙病人的護理《心理與精神護理》《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理學(xué)習(xí)目標1.具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷2.掌握心境障礙的概念3.掌握躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4.熟悉躁狂、抑郁發(fā)作的藥物治療5.學(xué)會運用護理程序?qū)σ钟舨∪碎_展護理《第八章心境障礙病人的護理》《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理教學(xué)目錄第一節(jié)心境障礙概述第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《第八章心境障礙病人的護理》《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

王女士，31歲，一年前因工作原因夫妻分居兩地，在其父母幫助下照料不足1歲的女兒，常感到力不從心，擔(dān)心照顧不了女兒，并出現(xiàn)入睡困難，會因瑣事與人爭吵，近1個月經(jīng)?？奁?，覺得生活無聊，經(jīng)常說：“快把這孩子給別人吧，我受不了啦”，有自殺的念頭。王女士的家人意識到她的變化，在父母的陪同下主動就診。工作任務(wù)：

請對王女士目前精神狀態(tài)進行判斷。

《第八章心境障礙病人的護理》《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理第一節(jié)

心境障礙概述一、心境障礙的概念心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。

有周期發(fā)作的傾向，間歇期正常，預(yù)后較好；如果有反復(fù)發(fā)作的心境改變，未經(jīng)治療或不及時不充分，可以發(fā)持久障礙，預(yù)后較差?！兜诎苏滦木痴系K病人的護理》《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理心境障礙臨床分類

◆躁狂發(fā)作◆抑郁發(fā)作◆雙相障礙

◆持續(xù)性心境障礙第一節(jié)心境障礙概述主要表現(xiàn)為心境高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為的改變。《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理1.遺傳因素

本病有明顯的家族遺傳傾向。2.神經(jīng)生化因素

去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺

（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂相關(guān)。3.心理社會因素

負性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。二、病因及發(fā)病機制第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理典型案例

某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓鼉芍軄恚榫w異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。躁狂癥《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理三、臨床表現(xiàn)特點（一）躁狂發(fā)作——呈現(xiàn)典型的“三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志活動增強第一節(jié)心境障礙概述有的病人以易激惹為主要心境。心境高漲時可出現(xiàn)幻覺和妄想。聯(lián)想明顯加快、豐富多變但邏輯膚淺，可出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)終日忙碌不停，但常有始無終；失去正常行為判斷；好打扮，但不得體；行為輕浮，好接近異性《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理

其他表現(xiàn)：病人自我感覺良好，很少有軀體不適的主訴。嚴重的躁狂發(fā)作可伴有明顯的意識障礙，思維不連貫、錯覺及幻覺，稱為譫妄性躁狂。易被誤診為精神分裂癥?！缎睦砼c精神護理》第八章心境障礙病人的護理

你可知他們曾飽受抑郁癥的折磨？憨豆先生張國榮崔永元《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理

“我得了很嚴重的抑郁癥，特別嚴重的那種。我很清楚對于這樣的患者來說，想到要離開人世的時候是特別快樂的，但這是兩年前的事情了。這兩年我一直在與醫(yī)生配合，接受治療。談這個問題其實應(yīng)該很忌諱，這是個人隱私，但我注意到，社會上現(xiàn)在對這種病不了解，認為這沒什么，就是小心眼、想不開，其實這的確是一種病?！薄抻涝缎睦砼c精神護理》第八章心境障礙病人的護理（二）抑郁發(fā)作——呈現(xiàn)典型的“三低”癥狀情感低落思維遲緩意志活動減退

三、臨床表現(xiàn)特點第一節(jié)心境障礙概述具有晨重夜輕的特點；導(dǎo)致無助感、無用感、無希望感，嚴重時產(chǎn)生自殺觀念甚至行為缺少主動語言，語速慢，聲音低；記憶減退，學(xué)習(xí)工作能力下降。生活被動、反應(yīng)遲緩，回避社交。嚴重時不語、不動、不食，出現(xiàn)“抑郁性木僵”《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理其他表現(xiàn)：睡眠紊亂，其中早醒最具特征。病人的主訴常涉及多個器官，掩蓋原有的抑郁情緒，反復(fù)在綜合醫(yī)院而非精神?？凭驮\。易被誤診為自主神經(jīng)功能紊亂?！缎睦砼c精神護理》第八章心境障礙病人的護理四、診斷與治療（一）診斷

CCMD-3

1．躁狂發(fā)作的診斷標準（1）癥狀標準（2）嚴重標準（3）病程標準

（4）排除標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（1）癥狀標準：

情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽；注意力不集中；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠減少；⑧性欲亢進。1．躁狂發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（2）嚴重標準：

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。1．躁狂發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（3）病程標準：

①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；

②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥狀的診斷標準。如同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。1．躁狂發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（4）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，

或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。1．躁狂發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理四、診斷與治療

2.抑郁發(fā)作的診斷標準（1）癥狀標準（2）嚴重標準（3）病程標準（4）排除標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理2.抑郁發(fā)作的診斷標準（1）癥狀標準：心境低落為主，有下列癥狀中的4項①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲鈍或激越；④自我評價過低、自責(zé)或有

內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力

下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或

有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲低或體重輕；⑨性欲減退。第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（2）嚴重標準：

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。2.抑郁發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（3）病程標準：

①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；

②可存在某些分裂性癥狀但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。2.抑郁發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（4）排除標準：

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。2.抑郁發(fā)作的診斷標準第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理四、診斷與治療（二）治療心境障礙主要通過藥物治療、心理治療、電休克治療減輕或緩解癥狀，逐漸恢復(fù)社會功能。

1.心理治療

認知療法、認知行為療法第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理（二）治療

2.藥物治療（1）躁狂發(fā)作：碳酸鋰（2）抑郁發(fā)作：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西?。?、新型抗抑郁劑（文拉法辛、米氮平）、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑四、診斷與治療第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理抗抑郁藥物在使用過程中的原則：

1.治療方案個體化2.盡可能單一用藥

3.足量、足療程4.逐漸增進劑量

5.癥狀緩解后不要立即停藥6.聯(lián)合心理治療《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理3.電休克治療

重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人。一般隔日一次，8-12次為一療程。電休克治療顯效后仍需藥物治療，防止復(fù)發(fā)。第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理工作情景與任務(wù)

導(dǎo)入情景：

小王，女，20歲，大二學(xué)生，因割腕被室友發(fā)現(xiàn)護送到醫(yī)院急診。據(jù)室友反映，小王這幾周總說失眠，半夜醒來就一直睡不著，?？奁?，好幾次課也沒去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣聲驚醒，發(fā)現(xiàn)小王正在割腕。醫(yī)生問診時，小王情緒低落，自感前途無望。診斷：心境障礙抑郁發(fā)作。

工作任務(wù)：

1．請對小王目前狀態(tài)進行護理評估。

2.請制定小王住院治療期間的護理措施。第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理第二節(jié)

護理程序的應(yīng)用一、躁狂病人的護理1．護理評估（1）生理評估

面色、面容、

食欲、體重、心率、性欲及睡眠情況。（2）心理評估

情感、認知及精神運動等。（3）家庭及社會評估

家族史、生活環(huán)境、社會

參與等。第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理一、躁狂癥病人的護理2．護理診斷（1）有對他人施行暴力的危險

與失去正常的行為控制

能力有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與體力消耗過度及能

量攝入不足有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與持久興奮有關(guān)。（4）思維過程紊亂

與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。（5）社交障礙

與思維過程改變有關(guān)。第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理３．護理目標（1）病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。（2）病人營養(yǎng)供給均勻，體重恢復(fù)正常。（3）病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。（4）病人能認識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當?shù)膽?yīng)

對方式，心境高漲、思維奔逸等癥狀得到控制。（5）病人人際關(guān)系改善，能與他人建立有效的溝通，社

會功能恢復(fù)良好。一、躁狂癥病人的護理第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理4．護理措施

（1）安全護理：1)提供安靜、安全的環(huán)境；

2)預(yù)防病人的暴力行為。（2）一般護理（3）對癥護理：1)思維過程紊亂的護理；

2)應(yīng)用鋰鹽治療過程中的護理。（4）心理護理（5）健康指導(dǎo)一、躁狂癥病人的護理第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理5．護理評價（1）病人情緒癥狀是否控制良好，有無傷人行為發(fā)生。（2）病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達到平衡，體重是否

在正常范圍。（3）病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。（4）病人能否識別自己的病態(tài)行為，能否恰當應(yīng)對。（5）病人能否恰當?shù)嘏c他人交往。一、躁狂癥病人的護理第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理二、抑郁病人的護理

1．護理評估（1）生理評估

精神狀態(tài)、食欲、體重、性欲及睡眠等。（2）心理評估

情感、認知、記憶及意志活動等。特別

對病人的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。（3）家庭及社會評估

家族史、生活環(huán)境、社會參與等第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理2．護理診斷（1）有自殺的危險

與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與食欲下降、木僵有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與嚴重抑郁有關(guān)。（4）社交障礙

與精力和興趣喪失有關(guān)。（5）思維過程紊亂

與認知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。（6）長期自尊低下

與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。二、抑郁病人的護理第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理2．護理診斷有自殺的危險

第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理3．護理目標（1）病人學(xué)會用適當?shù)姆绞脚沤庖钟簦≡浩陂g不發(fā)生

自殺行為。（2）病人營養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。（3）病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。（4）病人能主動并恰當?shù)嘏c他人交往。（5）病人能認識自己的病態(tài)行為，主動尋求精神支持，

分析和解決問題的能力恢復(fù)正常。（6）病人價值感增強，能對自我做出正確評價。二、抑郁病人的護理第二節(jié)護理程序的應(yīng)用《心理與精神護理》第八章心境障礙病人的護理

4．護理措施

（1）安全護理

1)提供安靜、安全的環(huán)境2)密切觀察病情，預(yù)防自