艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)課件

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)合肥市傳染病醫(yī)院一病區(qū)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)AIDS基礎(chǔ)理論AIDS癥狀護(hù)理AIDS心理護(hù)理職業(yè)防護(hù)基本概念職業(yè)防護(hù)目前概況職業(yè)防護(hù)措施學(xué)習(xí)計劃艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)一、概念

艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名：AcquiredImmunodeficiencySyndrome，縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種病死率極高的惡性傳染病。HIV病毒侵入人體，能破壞人體的免疫系統(tǒng)，令感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗能力，最后導(dǎo)致死亡。目前還沒有疫苗可以預(yù)防，也沒有治愈這種疾病的有效藥物或方法。艾滋病于1982年定名，1983年發(fā)現(xiàn)其病原體，是當(dāng)前最棘手的醫(yī)學(xué)難題之一。什么是艾滋病？

艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病死亡。科學(xué)家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。A篇基礎(chǔ)理論第一部分艾滋病的護(hù)理艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)中國自１９８５年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，中國累計報告艾滋病病毒感染者和病人４３．４萬，其中死亡８．８萬。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至２０１１年底，估計中國存活艾滋病感染者和病人７８萬。目前，中國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活３４．６萬。也就是說，目前還有大約５６％的感染者尚不知情。２０１１年１１月，中國衛(wèi)生部部長陳竺在表示，中國艾滋病疫情總體形勢向好。從全球來看，中國的感染者和病人數(shù)約占全球的２％，仍屬于低流行國家。從艾滋病整體疫情看，中國依然呈上升趨勢，但增速減緩；艾滋病感染者發(fā)病進(jìn)入高發(fā)期，死亡人數(shù)增加艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1為直徑約100~120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。（一）、病原學(xué)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.病毒感染過程1.）原發(fā)感染HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體和第二受體。HIV進(jìn)入人體后，在24—48小時內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。2.）HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過程吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞。經(jīng)環(huán)化及整合、轉(zhuǎn)錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。3.）HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸

由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，在臨床上可表現(xiàn)為典型進(jìn)展者、快速進(jìn)展者和長期不進(jìn)展者三種轉(zhuǎn)歸。2.抗HIV免疫反應(yīng)抗HIV免疫反應(yīng)包括特異性免疫和非特異性免疫反應(yīng)，以特異性免疫反應(yīng)為主。包括特異性體液免疫和特異性細(xì)胞免疫，人體免疫系統(tǒng)主要通過針對HIV蛋白的各種特異性抗體、特異性CD4+T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)和

CTL直接或分泌各種細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子,干擾素等)，抑制病毒復(fù)制。（二）、發(fā)病機(jī)制艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（三）、免疫病理

1.CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少

感染HIV后體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，分為3個階段：①急性感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無癥狀感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。2.CD4+T淋巴細(xì)胞功能障礙

主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞1(Th1)細(xì)胞被T輔助細(xì)胞2(Th2)細(xì)胞代替、抗原遞呈細(xì)胞功能受損、白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少和對抗原反應(yīng)活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.異常免疫激活HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活標(biāo)志物水平異常的升高。異常的免疫激活狀況不僅可以衡量血漿病毒載量的變化，還可以預(yù)測CD4+T淋巴細(xì)胞減少的速度。4.免疫重建指經(jīng)抗病毒治療后，上述HIV所引起的免疫異常改變能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ剑c艾滋病相關(guān)的各種機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生率下降，艾滋病病人的死亡率和發(fā)病率減少。但抗HIV治療并不能使所有艾滋病病人獲得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)，CD8+T淋巴細(xì)胞特異性抗HIV的能力也下降，這意味著病人需長期維持用藥。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.免疫系統(tǒng)病理變化：包括HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細(xì)胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少等。2.臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機(jī)會性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床病理變化。（四）、病理改變艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見下述。③實驗室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗證實的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。（一）急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內(nèi)或6個月后才檢出。（二）無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。（三）艾滋病期(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月；(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月；(3)6個月之內(nèi)體重下降10%以上；(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌??；(9)深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動性巨細(xì)胞病毒感染；（13）弓形蟲腦??；（14）青霉菌感染；（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。或②HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病病毒是怎樣傳播的？

1、性交。在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，艾滋病可通過性交的方式在男性之間、男女之間傳播。在艾滋病病毒經(jīng)性傳播過程中，男女感染的危險性是不一樣的。男性感染者將艾滋病傳給女性的危險明顯高于女性傳給男性的危險。因此，婦女有權(quán)主動要求對方在性交時使用安全套（又稱避孕套）。另外，性病患者，如患有生殖器膿瘡、潰瘍、炎癥的人比沒有性病的人更容易感染艾滋病，并且也容易將病毒傳染給別人。2、通過輸用感染者的血液或血液制品，以及移植了感染者的器官或組織傳播。應(yīng)盡量避免不必要的輸血和注射。必須輸血時，要使用經(jīng)過艾滋病病毒抗體檢測的血液和一次性或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的輸液器。

二、艾滋病的傳播途徑

現(xiàn)已查明，艾滋病病毒是通過體液（血液、精液、陰道分泌液）交換，或通過母親傳給胎兒等途徑進(jìn)行傳播的。人們通常由以下途徑感染上這種病毒：艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3、與感染者共用未經(jīng)徹底消毒的注射器，或被帶病毒的針頭意外刺傷。共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑。使用清潔注射器或消毒過的注射器，可以有效地減少吸毒傳艾滋病的危害。遠(yuǎn)離毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。另外，也應(yīng)避免不必要的醫(yī)療注射，注射時要使用一次性注射器。如沒有條件，則必須作到一人一針一管一用一消毒。4、皮膚或粘膜的破損傷口接觸到了艾滋病病毒感染者的體液可能造成感染，不包括汗液和唾液5、已感染的母親在懷孕、分娩和哺乳期間能將病毒傳染給胎兒或嬰兒。如不采取藥物預(yù)防措施，大約有1／3感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒，其中大部分感染艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡。因此，懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。懷疑或發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)三、艾滋病病人的臨床癥狀第一階段：急性感染期大約有70%以上的感染者在感染初期都可能出現(xiàn)一種急性過渡性疾病癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和上呼吸道感染等。因癥狀輕微且很快恢復(fù)，故常常被忽略。開始感染上艾滋病病毒時，艾滋病抗體檢驗常常呈陰性，一般直至3個月后才呈陽性反應(yīng)。第二階段：無癥狀感染期此階段的感染者為無癥狀攜帶病毒狀態(tài)。此時的感染者無任何發(fā)病感覺，與健康人完全一樣，只是在驗血時可發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體。這種情況因人而異，一般可持續(xù)7~15年不等。第三階段：發(fā)病期（廣泛淋巴結(jié)腫大期）主要表現(xiàn)為全身性的淋巴結(jié)輕度至中度腫大，也可能出現(xiàn)一些輕微的乏力、盜汗、體重下降和腹瀉等癥狀。第四階段：發(fā)病晚期此階段艾滋病已使全身的免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞。在臨床上極易出現(xiàn)各種機(jī)會性感染，即許多在正常情況下不致病的病原體均可造成感染。最后，病人機(jī)體的免疫功能完全喪失，同時并發(fā)各種傳染病和腫瘤等疾病。病人因長期消耗，極度虛弱，成惡病質(zhì)，從而導(dǎo)致死亡。從艾滋病病毒感染到艾滋病一般要經(jīng)過幾個階段艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

四、常見的機(jī)會性感染呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病癥狀肺癌頭部皮下轉(zhuǎn)移

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病癥狀－－隱球菌感染（面部）艾滋病癥狀之隱球菌感染（上臂）艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病發(fā)病期（口腔）疣照片。艾滋病口腔毛狀白斑圖艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)弓形蟲性視網(wǎng)膜炎圖片弓形蟲腦部的圖片新型隱球菌腦膜炎圖片艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)卡波濟(jì)氏肉瘤艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

（1）抗病毒藥物。這些藥物能夠有效抑制艾滋病病毒在體內(nèi)的繁殖，但并不能徹底殺滅人體內(nèi)的病毒。有些藥物長時間使用還可以使病毒產(chǎn)生耐藥性，大大抵消了其治療效果。現(xiàn)已有17種藥物通過了美國FDA許可用于治療艾滋病病毒/AIDS。在我國也可以買到部分主要藥品。藥物可分為三類，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如雙肽芝（AZT+3TC）、賽瑞特（d4T）、立妥威(ddI)等。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如施多寧（Stocrin）、維樂命(Niverapine)等。蛋白酶抑制劑，如佳息患(Indinavir)等。前二種藥物作用于艾滋病病毒復(fù)制的早期，抑制逆轉(zhuǎn)錄酶；后一類作用于艾滋病病毒復(fù)制的后期，抑制另外一種重要的酶（蛋白酶）活性。但以上藥物均系國外生產(chǎn)。

1995年，美籍華裔科學(xué)家何大一博士首先應(yīng)用一種蛋白酶抑制劑加兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療感染者和病人，取得了革命性的進(jìn)展。此種藥物具有強(qiáng)大的抗病毒作用，經(jīng)使用后可在血漿中檢測不到病毒，并可長期維持這一療效。另外，它還可以使被艾滋病病毒破壞的人類免疫功能獲得恢復(fù)或部分恢復(fù)。這種聯(lián)合用藥的方法，被稱之為“雞尾酒療法”，學(xué)術(shù)界稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）。據(jù)美國研究，1995年底至1997年，經(jīng)過采用HARRT治療后，三種艾滋病主要的機(jī)會性感染，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、肺卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、鳥分枝桿菌(MAC)的發(fā)病率下降了60%～80%。因為艾滋病相關(guān)疾病而住院的人數(shù)下降了60～80%，死亡率下降了44%。自1999年起，由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病中心和北京地壇醫(yī)院合作率先在我國開展了這方面的工作，證明這種療法對中國的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同樣的效果。五、治療的常用藥物艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

（2）其他類藥物。其他免疫調(diào)節(jié)藥物有干擾素、白細(xì)胞介素-Ⅱ和丙種球蛋白等，都具有抗病毒、抗細(xì)菌感染和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。其中白細(xì)胞介素-Ⅱ還可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善其免疫功能。 我國試用中醫(yī)中藥治療艾滋病也有著較好的前景。如香茹多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成份在體外實驗?zāi)芤种瓢滩〔《?，但尚在積極開發(fā)研制中，希望能早日有治療艾滋病的中藥面世。 各種感染合并癥的治療如口腔念珠菌感染、其它細(xì)菌性感染、肺結(jié)核、卡氏肺囊蟲肺炎、腫瘤等，均可遵醫(yī)囑對癥用常規(guī)藥物治療。

另外，進(jìn)行抗病毒治療不是任何時候都適合的，要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)。我們已經(jīng)知道，感染艾滋病病毒后，會經(jīng)歷急性感染期、無癥狀期、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期和癥狀期，即艾滋病四個時期。一般的治療應(yīng)選擇無癥狀期的中后期。因此，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下確定什么時間開始治療。迄今為止，世界上還沒有研制出能徹底治愈艾滋病的藥物和有效預(yù)防感染艾滋病病毒的疫苗。但是，艾滋病的治療藥物正在取得進(jìn)展，艾滋病疫苗也有所突破。總之，我們有理由相信，經(jīng)過艱苦的努力，人類一定會戰(zhàn)勝艾滋病。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.腹瀉的護(hù)理措施：(1)休息：可以減少腸蠕動，有利于減輕腹瀉癥狀，減少能量消耗。(2)肛周皮膚的護(hù)理：每次大便后應(yīng)該用溫水清洗，讓患者穿柔軟舒適的棉質(zhì)衣服，防止由于大便次數(shù)的增多而造成皮膚的撕裂。每天用溫水或1:5000高錳酸鉀水坐浴，然后用無菌凡士林保護(hù)皮膚。(3)每天應(yīng)該準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不僅僅只記錄次數(shù)，還應(yīng)包括顏色、性質(zhì)。(4)要對患者主訴肛周的炎癥或表皮的脫落進(jìn)行正確的評估，及時向醫(yī)生反映情況。(5)飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)的食物如米湯和果汁,防止體液丟失和水、電解質(zhì)紊亂。(6)及時送大便的標(biāo)本到實驗室，盡快協(xié)助醫(yī)生明確腹瀉的原因，更好的指導(dǎo)治療。B篇相關(guān)癥狀護(hù)理一、常見臨床癥狀護(hù)理艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)2.惡心、嘔吐的護(hù)理措施：

(1)病人嘔吐時應(yīng)采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并用容器接取嘔吐物。發(fā)生嘔吐時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在床旁陪伴，特別是老人和小兒，要密切觀察面色、嗆咳和呼吸道通暢情況，防止嘔吐物嗆人呼吸道引起窒息。

(2)如果患者嘔吐，要先禁食食物2小時。隨著惡心感覺的減輕，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者增加攝人食物的量和類型。最好是最初吃一點(diǎn)干的、清淡的食物如面包、米飯，然后再提供容易消化的患者能夠耐受的軟食。

(3)保持口腔的衛(wèi)生。常規(guī)護(hù)理口腔可去除嘔吐引起的異味并能保持口腔的清潔，這包括每日3或4次先用水漱口、或者用軟牙刷或布塊輕刷舌頭和牙齦，然后用漱口液或檸檬水沖洗。

(4)及時清除嘔吐物，房間的通風(fēng)可使人感覺比較舒服，減輕惡心感。

(5)采取在額頭上冷敷或其他讓人放松的方法也會有一定的幫助。餐前30分鐘可以給予止吐藥。

(6)應(yīng)密切觀察病人嘔吐的時間、嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量，觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.發(fā)熱的護(hù)理措施：(1)每4小時監(jiān)測1次體溫，保持病房內(nèi)空氣清新。(2)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及時給予退熱處理。(3)鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)食物。(4)溫水擦浴、酒精擦浴和冰袋等物理降溫。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)4.咳嗽和呼吸困難的護(hù)理：(1)患者居住的環(huán)境應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，空氣潔凈、清新。讓患者采取舒適的坐位或半臥位。(2)保持氣道通暢，按醫(yī)囑給以消炎、化痰、鎮(zhèn)咳、霧化等治療。(3)每2小時評估呼吸的狀態(tài)：尤其是呼吸的次數(shù)和呼吸的質(zhì)量，注意咳嗽的出現(xiàn)和皮膚顏色的變化。(4)告訴病人怎樣緩解呼吸困難：①頭枕枕頭躺下，或者把床頭抬起。②當(dāng)呼吸困難時應(yīng)該盡量放松，減少焦慮和適當(dāng)吸氧。③胳膊肘頂在膝蓋上或矮桌上，身體前傾坐著(5)應(yīng)該注意觀察其他相關(guān)的合并癥，及時發(fā)現(xiàn)新的問題。(6)如果病人呼吸困難加重，應(yīng)該及時通知醫(yī)生。(7)心理護(hù)理：呼吸困難患者常有明顯的焦慮和恐懼，因此護(hù)士要耐心聽其訴說，并要注意非語言的表達(dá)，以觀察病人需要，及時提供支持與幫助。當(dāng)病人知道醫(yī)護(hù)人員理解他，并作好準(zhǔn)備隨時幫助他時，心理恐懼會明顯減輕，而有利于呼吸困難的緩解。囑病人剪短指甲，避免抓破皮膚引起感染。皮膚發(fā)癢時，可以輕輕拍打或用清潔軟布擦拭。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)5.疼痛的護(hù)理：(1)確定疼痛的部位，不同的情況進(jìn)行不同的護(hù)理。(2)頭痛的病人應(yīng)該觀察患者呼吸的節(jié)律、瞳孔的變化、患者血壓的變化和神志的情況，有無發(fā)熱存在，可以給予相應(yīng)的護(hù)理措施。(3)胸痛的病人要注意觀察患者呼吸的狀態(tài)、要知道哪種姿勢可以緩解患者的疼痛，及時與醫(yī)生溝通。如大量胸水的病人喜歡患側(cè)臥位；有肺炎的病人則健側(cè)臥。(4)腹痛的病人要注意詢問患者大便和尿的性狀，注意觀察有無其他的伴隨癥狀。如嘔血或便血和有無腹痛突然加重的情況，囑咐患者不要吃辛辣刺激、油膩的食物。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)6.精神混亂和癡呆的護(hù)理：(1)對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行正確的評估：思維的能力：行為可能會變得煩躁不安、不關(guān)心個人利益或反復(fù)無常。力氣或協(xié)調(diào)能力：可能會越來越多地失手掉東西、摔倒或行動緩慢或顫抖。(2)提醒該人他(她)在何處和現(xiàn)在是什么時間。使用暗示來幫助，比如：用這個人能夠明白的形式向他提供日常活動的提醒物；在容易看到的地方放置熟悉的物品，如圖畫、鐘表、日歷。(3)與病人相處時保持平靜、容忍、大度；要清楚自己的行為，并有意減慢速度和放松；說話時放慢速度；說話時音調(diào)放低，這樣會使對方解除疑惑。(4)提問時用可以回答為“是”或“不是”的句子。(5)對于問題給出簡單、簡短的引導(dǎo)或解釋；要具體明確；對于問題、指示或?qū)υ捊o予充分的時間來反應(yīng)；盡量幫助患者表達(dá)感情而不只是說話。(6)保持周圍環(huán)境的安靜，避免由于環(huán)境的影響而使患者病情加重。(7)尋求其家庭的幫助，用一些暗示，喚起記憶。(8)指導(dǎo)家人怎樣護(hù)理這樣的病人。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)7.乏力和虛弱的護(hù)理：(1)鼓勵患者動靜結(jié)合，適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒印?2)幫助病人的日常生活，如洗澡、上廁所、上床和下床、在床上變換姿勢以及吃飯和喝水。(3)確定給予患者支持的裝置，如提供便盆、對身體虛弱者和不能保持平衡者提供拐杖等。(4)指導(dǎo)或督導(dǎo)家庭成員給患者提供心理的、飲食上的、活動的、衛(wèi)生等方面的幫助。(5)每天在生活和活動上提供專業(yè)的和生理的治療。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)8.皮膚疾病的護(hù)理：常見的皮膚病為皮疹、瘙癢、帶狀皰疹、干燥、皮膚感染和皮膚膿腫。采取正確的護(hù)理方法可以減輕癥狀。(1)首先要保持皮膚的清潔和干燥，穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服。(2)暴露病變的部位，最好不要包扎。(3)在護(hù)理皮膚疾病的過程中一要注意無菌操作，二要避免醫(yī)源性感染。(4)感染的開放傷口：注意觀察有無下列情況，如變紅、腫脹、燒灼以及疼痛,或有膿溢出或可見皮下有膿；開始有難聞的氣味等，證明傷口可能感染。(5)膿腫和疔瘡的護(hù)理：每日4次在此處熱敷20分鐘，并保持皮膚清潔，或吸收或需要外科的切開引流。(6)艾滋病人中藥物過敏反應(yīng)比較常見，這種反應(yīng)會突然以皮疹、發(fā)紅和發(fā)癢的形式出現(xiàn)。常見的藥物有抗結(jié)核藥、抗生素、抗癌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，調(diào)整治療，一旦發(fā)生嚴(yán)重的滲出性病變，護(hù)理任務(wù)將更加艱巨。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)9.褥瘡的預(yù)防與處理：這種慢性開口性傷口常見于臥床不能翻身的重病患者，尤其是那些非常消瘦虛弱者。褥瘡常分布于身體多骨、貼床的部位。一般情況下常見于臀部、背部、肘和腳。在護(hù)理的過程中應(yīng)該囑咐患者盡量多離開床或在床上躺著時每2小時翻1次身，變換姿勢，以防止身體任何部位遭受長時間壓力和缺乏血液循環(huán)。如果身體的某一部位已經(jīng)感染，這一條尤其重要。如果病人很虛弱，需要家人和護(hù)理人員幫助其翻身；使用可經(jīng)常拿出去晾曬的輕柔的床單和床墊，每次床單染上尿液、糞便、嘔吐物或汗水時要及時更換；經(jīng)常將床單弄平，因為褶皺的床單會損傷皮膚；盡可能鼓勵患者吃好，尤其是維生素。一旦發(fā)生與其他疾病發(fā)生的褥瘡護(hù)理措施相同。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)10.皰疹的護(hù)理：局部用新潔爾滅1日3次的擦洗，并盡量暴露。11.口腔和咽喉病變的護(hù)理：艾滋病病人口腔常發(fā)生真菌感染、潰瘍、鵝口瘡等，有時會累及咽喉和食道，引起吞咽疼痛，影響吃飯和喝水(1)保持口腔衛(wèi)生，每天用溫鹽水漱口，每次飯后也用溫鹽水漱口。(2)注意飲食衛(wèi)生，飲食宜軟而清淡，禁食辛辣刺激性食物。嚴(yán)重口腔潰瘍時，可用吸管吸食湯和流質(zhì)液體，減少食物對潰瘍的刺激。(3)真菌感染時，可遵醫(yī)囑服用制霉菌素，或把藥研磨成粉狀涂在患處。蘇打水漱口有助于治療口腔霉菌感染。(4)口周潰瘍或單純皰疹感染時，可每日用溫鹽水擦洗后，涂抹龍膽紫以利于瘡面愈合。(5)合并霉菌性食管炎時，患者吞咽疼痛，進(jìn)食困難，胸部有燒灼感，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，預(yù)防消化道大出血的發(fā)生。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)12.精神抑郁或焦慮病人的護(hù)理：(1)了解這些相關(guān)的癥狀，便于發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時為醫(yī)生的正確診斷提供資料：缺乏食欲、呼吸氣短、顫抖、感覺心臟跳動激烈、出汗、有刺痛感，如手等處、感覺眼花、難以入睡、失控感、難以集中精力、感覺很著急、感覺不安或者緊張。(2)沮喪的表現(xiàn)是一種絕望的感覺；感覺疲乏和總是沒有精神；無法感受快樂和任何事情都沒有意思的感覺；早晨很早就醒來或者晚上難以入睡；吃得太多或者吃不進(jìn)去；想獨(dú)處；不說話。(3)你可以通過鼓勵他們講話并且認(rèn)真傾聽，給人們提供一個度過悲痛階段的機(jī)會。(4)鼓勵病人和他們的家庭成員學(xué)會放松。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.重視心理護(hù)理患者除了承受疾病所帶來的痛苦外，還要受治療經(jīng)費(fèi)等來自各方面的壓力，再加上合并ＰＣＰ時，患者驟然發(fā)熱，不適癥狀加重，表現(xiàn)出焦慮和恐懼，特別是重度呼吸困難者焦慮或恐懼更加明顯。因此，護(hù)理上我們更加密切觀察、主動接近，以親切、熱情的態(tài)度和嫻熟的操作技能，給患者及時提供支持與幫助，同時還要取得其家屬的支持配合，列舉相同病情好轉(zhuǎn)的例子，請好轉(zhuǎn)病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時進(jìn)行各種操作治療前，要認(rèn)真解釋，以取得病人的信任與配合。2.發(fā)熱的觀察及護(hù)理AIDS病人免疫功能缺陷，易并發(fā)各種機(jī)會性感染，無誘因的反復(fù)發(fā)熱，是其最常見的臨床癥狀，也是PCP的主要臨床特征和病人的全身中毒癥狀表現(xiàn)。入院后即需行各種檢查，詳細(xì)詢問病史，明確發(fā)熱原因，密切觀察體溫的變化，每４h測量1次，高于３９℃時給物理或藥物降溫，體溫控制不滿意，每１～２h測量1次，同時及時遵醫(yī)囑行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、抗PCP、抗感染等治療。心腎功能正常者，鼓勵多飲水，保持口腔清潔，及時更換床單和衣褲，以防脫水、感冒等并發(fā)癥發(fā)生。ＡＩＤＳ并發(fā)肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）的護(hù)理艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.咳痰、氣促、活動后呼吸困難加重病人咳痰明顯，痰液均為黃白色粘稠痰，血氧飽和度在76％～９０％之間。另焦慮和緊張也是加重呼吸困難的一種因素。因此，護(hù)理上要定時通風(fēng)，注意保持室內(nèi)空氣清新、適宜的溫濕度，密切觀察其咳嗽的性質(zhì)、呼吸頻率、節(jié)律，有無紫紺，評估其呼吸困難的程度，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度和動脈血?dú)獾淖兓Ｓ醚踝⒁獗Ｕ涎醑煹男Ч?，教會其緩解呼吸困難的臥位，疏導(dǎo)其緊張情緒，必要時協(xié)助體位排痰，遵醫(yī)囑給化痰止咳藥，使氧分壓提高到９５％以上。4.霉菌感染的護(hù)理ＨＩＶ感染者口咽部約有９５％，食管２０％～４０％發(fā)生念珠菌感染。合并口腔感染，同時伴有霉菌性食管炎。護(hù)理上，每日用５％的蘇打水漱口清潔口腔，后涂自制的制霉菌素軟膏于患處，２～５天口腔霉菌感染均得到有效控制，伴有霉菌性食管炎，加用氟康唑靜脈滴注。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)6.藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理復(fù)方新諾明是ＰＣＰ的首選藥物，它通過干擾葉酸的代謝對卡氏肺囊蟲起殺滅作用，有高效抗菌、廉價等優(yōu)點(diǎn)。但服用時可出現(xiàn)不良反應(yīng)如血尿、尿痛、尿閉、皮疹、藥熱等，故服用時我們應(yīng)充分講解藥物的毒副作用，囑多飲水，對出現(xiàn)皮疹的患者，要弄明何種病因引起，要密切觀察皮疹的大小及數(shù)量等；對發(fā)熱者要密切觀察體溫變化的，要區(qū)別是藥物熱還是與疾病有關(guān)的發(fā)熱。另抗HIV病毒、抗PCP（復(fù)方新諾明）不能隨意中斷服用，在出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，調(diào)節(jié)治療方案，囑病人不要驚慌，遵醫(yī)囑服用抗過敏藥，一般３～４天過敏癥狀可緩解。7.做好保護(hù)性隔離PCP是一種無處不在的微生物，當(dāng)人體免疫功能低下時，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。PCP是通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播的，因此對PCP患者除需行一般AIDS的體液、血液隔離外，一旦確診即需與其他患者分室居住。病室每日行紫外線照射2次，地面、物品要用不同濃度的含氯“84”拖擦。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室或陪護(hù)家屬均需戴口罩，穿隔離衣、鞋。醫(yī)生、護(hù)士做各種操作時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)8.做好患者及其家屬的健康宣教提高患者自我監(jiān)測技能和患者家屬的護(hù)理技能是延長患者生命的重要方法。ＡＩＤＳ的診治是一個長期的過程，患者不可能長期住院治療。在患者住院期間，我們要教會患者掌握必要的自我監(jiān)測技能，幫助患者家屬掌握對患者必要的護(hù)理方法，對提高ＡＩＤＳ患者療效，特別是對ＰＣＰ的預(yù)防和治愈、延長患者生命具有十分重要的意義。第一，要教會患者自我監(jiān)測病情變化。ＰＣＰ在ＡＩＤＳ患者中呈亞急性發(fā)作，癥狀較隱匿，常有數(shù)周至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如發(fā)生干咳、氣急、全身不適。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即到就診。第二要提醒患者及其家屬，當(dāng)患者在服用復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防ＰＣＰ時，要多飲水，同時注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尿痛、尿閉等癥狀也要及時到醫(yī)院就診。當(dāng)檢測ＣＤ４＋計數(shù)上升到２００個/mm3以上時可遵醫(yī)囑停藥。第三，要告訴患者及其家屬環(huán)境因素對ＰＣＰ感染也有重要的影響。要保持居室空氣清新、溫濕度適宜；患者應(yīng)盡量避免到人群較多的公共場所，以減少被感染的機(jī)率。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)隱球菌性腦膜炎的護(hù)理1.一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，避免強(qiáng)光刺激。每天定時開窗通風(fēng)，室溫18~20℃，相對濕度55%~60%，同時避免過多的人員探望，使病室環(huán)境整潔、安靜、舒適。2.口腔護(hù)理護(hù)理上，每日用５％的蘇打水漱口清潔口腔，后涂自制的制霉菌素軟膏于患處，２～５天口腔霉菌感染均得到有效控制。3.腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理。向患者說明穿刺目的和注意事項。準(zhǔn)備好AIDS專用的腰穿包，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。（2）術(shù)中護(hù)理。注藥前放出10ml腦脊液，然后緩慢注入含0.5-1.0mg兩性霉素B的滅菌用水10ml，并注意患者面色、心率等。（3）術(shù)后護(hù)理。穿刺完畢，讓患者去枕平臥4~6h，以避免低顱壓性頭痛、眩暈和其他并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者做好生活護(hù)理,勤巡視，注意觀察患者的面色、呼吸和傷口情況，發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液，立即更換敷料并報告醫(yī)生。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)4.其他癥狀護(hù)理患者因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)劇烈頭痛，注意觀察生命體征，應(yīng)用20%甘露醇125ml加壓靜滴，視癥狀出現(xiàn)的頻率，1~4次/d?；颊哂胁煌潭鹊膼盒摹I吐，可用甲氧氯普胺、雷尼替丁幫助減輕胃腸道反應(yīng)；并囑患者放松，安慰患者，及時清理嘔吐物。5.用藥的護(hù)理（1）兩性霉素B。對于使用兩性霉素B成功治愈的AIDS合并隱球菌腦膜炎患者，復(fù)發(fā)率仍達(dá)到甚至超過50%。目前國外多數(shù)學(xué)者建議進(jìn)行分期治療。將兩性霉素B(25mg/瓶),用滅菌用水5~10ml溶解后加入5%葡萄糖注射液中，濃度不超過100mg/L。因兩性霉素B毒性大、不良反應(yīng)多，常見有寒顫、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振、肝腎功能減退、血鉀過低、貧血、靜脈炎等。采取深靜脈穿刺置管，留置時間延長,既保護(hù)血管又減少因反復(fù)穿刺帶來的感染。減少靜脈炎的發(fā)生。用黑布套好輸液瓶和輸液管避光輸注；亦可用一次性避光輸液器。從小劑量開始，使用兩性霉素的劑量從1mg起，逐日增加1mg;并根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎功能等情況調(diào)整劑量。 （2）氟胞嘧啶。氟胞嘧啶具有抗真菌和抑制隱球菌的作用,單用易耐藥,與兩性霉素B合用可增加療效。每片0.5g,每次口服1.5g,3次/d。 （3）氟康唑。氟康唑具有抑制隱球菌、白色念珠菌的作用,口服或注射首次加倍,口服0.4g,1次/d，以后0.2g,患者反應(yīng)正?？擅咳辗?.4g;注射液開始用0.4g,以后0.2g，加入葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中,用至腦脊液培養(yǎng)陰性后1012周。氟康唑有肝毒性,注意定時監(jiān)測肝功能,發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)二、飲食護(hù)理艾滋病與營養(yǎng)有什么關(guān)系？人體感染艾滋病病毒（HIV）后，由于多種原因可造成身體營養(yǎng)缺乏，絕大多數(shù)人會因此出現(xiàn)體重降低，這是營養(yǎng)狀況損害出現(xiàn)的第一癥狀，80%以上的AIDS病人還會出現(xiàn)極度消瘦。而營養(yǎng)缺乏反過來又會加快艾滋病的病程和發(fā)展，能量、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素缺乏可以使身體的免疫功能進(jìn)一步惡化，并影響其他生理功能，降低病人的生活質(zhì)量和進(jìn)行日常活動的能力。同時，營養(yǎng)狀況也是確定艾滋病病人生存時間長短的一個重要因素，營養(yǎng)良好就可延長病人的生存時間。另外，足夠的蛋白質(zhì)儲備和充足的微量營養(yǎng)素對許多治療藥物的療效好壞也是十分必要的。HIV感染營養(yǎng)缺乏抵抗力下降機(jī)會感染和腫瘤所有人都能從充足的營養(yǎng)中獲益導(dǎo)致促進(jìn)艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（一）、營養(yǎng)宣傳應(yīng)包括哪些內(nèi)容 營養(yǎng)宣傳內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面：（1）對艾滋病有益的的營養(yǎng)知識：對艾滋病重要的營養(yǎng)素以及這些營養(yǎng)素為什么重要，如何使用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，包括補(bǔ)充劑量和補(bǔ)充頻率。（2）合理的飲食計劃：告訴感染者和病人應(yīng)該吃什么食物、每天應(yīng)吃多少。（3）食品安全：包括食物儲存、食物制備、在外進(jìn)餐和飲水衛(wèi)生等方面應(yīng)注意的衛(wèi)生問題。（4）對與營養(yǎng)有關(guān)癥狀的處理：食欲不振、早飽、惡心嘔吐、腹瀉、食物的不耐性、口腔潰瘍、吞咽困難、發(fā)燒等在飲食上應(yīng)注意的事項。（5）替代的進(jìn)食方法：病人不能進(jìn)食時，如何采用營養(yǎng)補(bǔ)充劑、飼管喂養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持來滿足他們的需要。（6）評價飲食和服用的產(chǎn)品：對特殊的飲食計劃、個人的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑的應(yīng)用進(jìn)行評價。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（二）、艾滋病病毒感染者及病人的飲食原則（1）高能量、高蛋白飲食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量攝入不足，同時，由于機(jī)體代謝率升高，使得能量不平衡，所以在飲食上應(yīng)當(dāng)以高蛋白和高能量的食物為主。（2）多吃新鮮蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鮮的蔬菜和水果，以增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。特別應(yīng)多吃一些富含維生素A、胡蘿卜素和維生素C的新鮮蔬菜和水果以及含維生素E的食物。（3）少量多餐、定時進(jìn)餐 一次進(jìn)食量過多容易引起消化不良，損傷脾胃，對病情不利；進(jìn)食過少又會造成營養(yǎng)素攝入不足，營養(yǎng)更加匱乏。所以，艾滋病感染者和病人應(yīng)少食多餐，一般以一日五、六餐為宜。（4）食物多樣化 每一頓飯，盡量多吃幾種食物，要學(xué)會計劃一個包含五類食物的飲食。（5）避免食用酸、辣等刺激性食物。（6）注意飲食衛(wèi)生。（7）不吸煙、不飲酒。（8）進(jìn)行適量的體育鍛煉。（9）保持良好的情緒。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（三）、影響營養(yǎng)素攝入和利用癥狀的飲食處理 艾滋病病毒感染者和病人由于病毒感染造成身體的代謝、食物的消化吸收發(fā)生變化，同時加上治療藥物的影響，會出現(xiàn)一些影響營養(yǎng)素攝入和利用的癥狀，如腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等，由此會加重感染者和病人的營養(yǎng)缺乏程度，降低身體對疾病的抵抗能力。所以應(yīng)從飲食上加以注意，以更好地改善感染者和病人的營養(yǎng)狀況。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.腹瀉時應(yīng)怎樣安排飲食 慢性腹瀉是艾滋病病人常見的并發(fā)癥，是病人出現(xiàn)消耗癥狀、體重降低的一個主要的促進(jìn)因素，而體重降低的病人其生存時間明顯短于體重正常的病人。因此，減輕腹瀉、提高食物的吸收率，對維持病人正常的體重是十分必要的。腹瀉病人在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）食用含脂肪低的食物 每天攝入脂肪在40g左右，過多不容易消化，會加重腹瀉。禁食油膩的食物，如肥肉、香腸、油條、炸薯條、炸雞、炸魚等油炸食品。食物烹調(diào)時應(yīng)限制植物油的使用，以蒸、煮、燴、燒等方法為主，禁用油炸煎、爆炒、滑溜等。（2）高蛋白高能量飲食 每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在100g左右，能量在10.4612.55MJ（25003000kcal）之間?？沙砸恍┲竞枯^低而蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如瘦肉、雞肉、魚蝦等海產(chǎn)品、豆制品等。。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（3）避免吃纖維多和粗糙的食物不要吃有籽、帶皮的水果和蔬菜、豆類、玉米、洋蔥、蒜、菜花、面包和花生。纖維含量高的食物，如韭菜、芹菜、榨菜等，能刺激腸蠕動，加重腹瀉。要吃容易消化的食物，如細(xì)掛面、粥、爛米飯、豆腐等。禁止食用堅硬、不好消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等。（4）要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)水果不要多吃，要去皮，以蘋果、桃子為主，酸性較強(qiáng)的獼猴桃、橘子、柚子等要少吃，避免對胃腸的刺激。當(dāng)腹瀉次數(shù)較多時最好不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁等補(bǔ)充維生素。要注意補(bǔ)充維生素A或胡蘿卜素，可吃一些含維生素A或胡蘿卜素的食物，如動物肝臟、禽蛋、胡蘿卜等艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（5）補(bǔ)充充足的水分和含有豐富鉀離子的食物腹瀉會引起身體脫水，因此補(bǔ)充充足的水分是十分必要的，要比平常多喝3~4杯水。要多補(bǔ)充含有豐富鉀離子的食物如香蕉、馬鈴薯、魚和肉類。有一些食物對止瀉有幫助，如白米飯、水煮白面條、白面包等。盡量保持正常飲食次數(shù)，或維持少量多餐，食物溫度要適中。（6）注意飲食衛(wèi)生吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物，避免食物和水污染。注意飯前、便后要用肥皂洗手；肉蛋要煮熟；新鮮蔬菜和水果要洗凈；生熟食品要用不同的案板和刀，存放要分開，保持飲食環(huán)境清潔。（7）禁忌食物禁食辣椒、胡椒、芥末等辛辣食物；禁止吸煙和飲酒；禁止飲用碳酸飲料；禁食生冷瓜果、涼拌菜等；如果產(chǎn)生脹氣，則豆類食物不要食用；不要食用牛奶。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)2.吃不下飯時怎么辦？（1）吃一些平常喜歡吃的食物；（2）少食多餐；（3）準(zhǔn)備一些營養(yǎng)豐富的食品放在身邊，以便覺得有胃口時可以進(jìn)食；（4）細(xì)嚼慢咽，這樣能使胃不至于太快充實；（5）少吃油膩的食物；（6）在進(jìn)食前不要喝太多的液體，如水、飲料等，進(jìn)食時喝少量的液體，兩次進(jìn)餐之間喝一些湯；（7）喝有營養(yǎng)的飲料，如牛奶、豆?jié){與酸奶；（8）在晚上睡覺前可以吃些食物；（9）在一個放松的環(huán)境，與朋友一起或聽喜歡的音樂進(jìn)食。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.嘴中有異味怎么辦？（1）如感到吃肉的口味不好時，換吃雞、鴨、魚或蛋；（2）設(shè)法增加食物的香味，如在蔬菜中加些香腸、火腿、咸肉或蔥等以刺激食欲；（3）有時調(diào)味品能去除異味，可在食品中加入醋、檸檬汁，也可吃些泡菜、咸菜；多喝茶、水、咖啡、水果或者糖；（4）不吃有強(qiáng)烈腥味的食物如魚、蝦等。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)4.惡心嘔吐時怎樣安排飲食 感染和藥物都會引起嘔吐反胃，如果因此少吃或不吃只會使情況變得更糟。（1）讓醫(yī)生開治惡心嘔吐的藥，在就餐前半小時口服；（2）少量的低脂食物能抑止惡心和嘔吐；（3）盡量吃干的食物，如饅頭干、面包干、餅干等；（4）吃咸的食物，不要吃甜食；（5）喝清湯而不要喝油膩的湯；（6）飯后不要立即躺下，最好隔一小時，如果感到體力不支，可半躺半坐；飯后要松衣帶，并盡量呼吸些新鮮空氣；（7）如果一聞到食物的氣味就惡心，那在短時間內(nèi)不要吃該食物，同時在烹調(diào)時，盡量不要讓病人聞到烹調(diào)的氣味；（8）可采取少量多餐的方式，當(dāng)病人自覺情況較好時，可以多吃一些；反胃情況嚴(yán)重時，不要選擇平時自己最喜歡的食物，因為有時會得到相反的效果，使以后對自己喜歡的食物再也引不起吃的興致；（9）不要食用辛辣、高脂以及含咖啡因的食物。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)5.口腔或咽喉疼痛時怎樣安排飲食 口腔和咽部發(fā)生炎癥，對HIV感染者/AIDS病人來說是常見的癥狀，炎癥可導(dǎo)致疼痛，某些藥物可以造成口干，從而影響進(jìn)食，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）口腔或咽喉有炎癥或腫脹時，則首先應(yīng)消除炎癥；（2）不要食用粗糙、含纖維高、需要大量咀嚼、堅硬的食物；（3）要吃軟食，蔬菜和肉都應(yīng)切得很細(xì)；（4）如軟食也不能下咽，則吃半流質(zhì)，如蘑菇馬鈴薯湯、雞蛋玉米湯、香蕉、粥類，嬰兒用食物也是不錯的選擇；（5）避免吃太酸或太咸的食物，橙汁、葡萄汁、番茄汁等酸性果汁也不要飲用，會刺激口腔；（6）不吃辛辣的食品；（7）要吃溫食，不要吃太燙的食物；（8）冰棒、冰激凌類的冷凍食品可以減輕吃東西時的疼痛和吞咽，可以試著把一些可以作成冰棒的食物以冷凍方式處理后食用；（9）用吸管、杯子或直接飲用半流汁，比用匙吃刺激口腔的機(jī)會少。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)6.有些藥物的副作用可以導(dǎo)致口干：（1）可以多喝一些清淡的果汁（如蘋果、水蜜桃汁）；（2）含一些較酸的糖果，使分泌唾液濕潤口腔；（3）找醫(yī)生開一些人工唾液；（4）流質(zhì)食物在此時是比較適合的。7.發(fā)燒時怎樣安排飲食（1）每天要喝8杯以上的液體，最好是含能量的液體。（2）如果可能的話，每天至少進(jìn)餐6次。（3）密切關(guān)注體重的變化，以了解身體是否從食物中獲得足夠的營養(yǎng)素。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)8.脂肪消化不良時怎樣安排飲食脂肪是提供能量的良好來源，脂肪不耐受（消化吸收困難）是艾滋病病毒感染者和病人面臨的一個問題。如果吃含脂肪高的食物后感到不舒服，就應(yīng)該降低食物中脂肪的含量。食物中把脂肪全部去掉是不可能的，也不提倡這么做，除非病人面臨長期的嚴(yán)重腹瀉。不要吃下列食物，可以吃含特定形式脂肪、容易消化的食品和不含脂肪但含有額外能量和蛋白質(zhì)的食物：

油炸食物，如油條、油餅、炸雞等冰激凌油脂肉湯香腸、熏肉、熱狗全牛奶奶酪、奶油、人造黃油巧克力薯條花生醬腹瀉病人的禁忌食物艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

生活中的一些不良生活方式，如飲酒、吸煙等，也可以影響營養(yǎng)素的攝入和利用，降低身體的免疫功能，加快疾病的發(fā)展。而一些健康的生活方式，如進(jìn)行體育鍛煉、保持良好的情緒則會改變這些狀況，對艾滋病病人產(chǎn)生有益的作用。四.生活方式與艾滋病不飲酒，不吸煙，堅持體育鍛煉，保持良好的情緒，對HIV感染者和AIDS病人是十分有益的。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1.飲酒對艾滋病有影響嗎？ 酒精是病毒的食物。在實驗室中，將酒精加入到一種叫做培養(yǎng)基的營養(yǎng)肉湯中后，HIV感染細(xì)胞中的病毒大量繁殖。 長期酗酒會使食欲下降，食物攝入減少，以至發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，還能使人們抵抗力減弱、更加容易感染，使人們易感染結(jié)核病和細(xì)菌性肺炎。在一些對動物的實驗或體外實驗中，我們可以得到以下信息：酒精會增加對繼發(fā)感染的易感性；酒精會直接導(dǎo)致維生素E和鋅不足；酒精會損傷腸道的免疫屏障；酒精增加HIV的復(fù)制；酒精可以增加對HIV的易感性；酒精可以加快AIDS進(jìn)程。另外，禁止酗酒還可以減少一些不安全行為的發(fā)生，如不安全的性生活、吸毒等，減少受到艾滋病病毒感染的機(jī)會。所以，如果你正在飲酒，最好能戒掉，如果戒不掉，除了要認(rèn)識到它的危險性以外，還應(yīng)服用維生素E。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)2.吸煙對艾滋病有影響嗎？ 吸煙是中風(fēng)、心臟病、偏頭痛、慢性支氣管炎、肺氣腫和許多腫瘤的危險因素。（1）體外實驗顯示，香煙中的某些物質(zhì)可以使細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制速度增加20倍。由吸入的煙轉(zhuǎn)移到血液中的物質(zhì)，可以刺激病毒的生長。（2）過度吸煙會降低肺部防御氣管炎及肺炎的能力，尤其是如果已經(jīng)有肺炎，或有慢性肺部疾病。如果戒煙的話，疾病就可能會恢復(fù)得更好。（3）吸煙還可以減弱身體維持體重的能力，吸煙的人每攝入1卡能量的食物，增長的體重和瘦體重較少，直接影響到吸煙人的營養(yǎng)狀況。因此，艾滋病病毒感染者和病人不要吸煙。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.體育鍛煉對艾滋病有作用嗎？ 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠增強(qiáng)肌肉力量和增加瘦體重，提高心肺功能和有氧運(yùn)動能力以及身體的柔韌性，提高免疫系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)食欲，緩解緊張、減輕壓力，提高日常生活能力。適宜于艾滋病病毒感染者和病人的體育活動有哪些（1）提高心肺功能的有氧運(yùn)動，如快步、跑步、騎自行車、游泳等。（2）提高身體柔韌性的伸展運(yùn)動等。（3）力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、杠鈴、滑輪、引體向上、仰臥起坐等能提高肌肉力量，增加身體的瘦體重。理想的方法是把三種活動結(jié)合在一起進(jìn)行鍛煉。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)多大強(qiáng)度的活動對感染者和病人比較適合？ 活動強(qiáng)度以中等活動強(qiáng)度為宜。什么樣的活動才是中等強(qiáng)度呢？首先，我們要先了解一下什么是心率，心率是指每分鐘心臟搏動的次數(shù)，可以用脈搏來表示。根據(jù)活動時心率的變化就可以確定該活動是否達(dá)到了中等強(qiáng)度水平。具體計算方法如下：

最大心率=220-年齡 活動時的適宜心率范圍=（最大心率-安靜狀態(tài)時的心率）×0.25+安靜狀態(tài)下的心率~（最大心率-安靜狀態(tài)時的心率）×0.50+安靜狀態(tài)下的心率。 例：一個年齡為32歲的男性，安靜狀態(tài)下的心率為72次/分鐘，那么活動時適宜心率范圍為101~130次/分鐘之間： 最大心率=220-32=188 （188-72）×0.25+72=101（188-72）×0.5+72=130艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)多長時間進(jìn)行一次體育活動比較適合？（1）每星期進(jìn)行35次有氧運(yùn)動，每次15分鐘1小時。如果活動后身體不感到疲勞，可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒哟螖?shù)和每次的活動時間；如果活動后感到疲勞，那么每次活動時間就不要過長?；顒舆^程中要循序漸進(jìn)、堅持不懈。（2）在每次有氧運(yùn)動后，應(yīng)該進(jìn)行伸展活動，防止肌肉疼痛和損傷。（3）每星期至少要進(jìn)行2次力量訓(xùn)練，鍛練時應(yīng)該把610種不同的活動結(jié)合起來，每個活動進(jìn)行48次。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)4.情緒對艾滋病有影響嗎？ 艾滋病病毒感染者和病人在得知自己的病情后，往往會產(chǎn)生孤獨(dú)、憂傷、焦慮、沮喪、易怒等消極情緒，而這些消極的情緒都可以影響食欲，使食物攝入減少，造成營養(yǎng)素缺乏，加重病情。同時，情感與免疫系統(tǒng)功能之間有著重要的聯(lián)系，消極的情感也能抑制機(jī)體抗感染的能力。所以艾滋病病毒感染者和病人要保持樂觀向上的心情。氣功、瑜珈和靜坐能幫放松自己，從而增強(qiáng)免疫力。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

C篇心理護(hù)理從上述三個階段看，病人的心理反應(yīng)有：否認(rèn)、恐懼、孤獨(dú)、寂寞、沮喪、抑郁、自我封閉。研究表明，長期的情感壓力及抑郁可導(dǎo)致人的機(jī)體免疫力下降，對艾滋病人來說將意味著“雪上加霜”。因此，及時有效的心理護(hù)理非常重要。一、艾滋病人心理反應(yīng)的三個階段第一階段：在剛剛得知自己感染上艾滋病后，多數(shù)都會陷入危機(jī)之中，發(fā)生涉及生理和心理上的反應(yīng)。表現(xiàn)為情感異常，出現(xiàn)震驚、否認(rèn)、悲哀或易激動，或冷漠、面無表情、乏力等。第二階段：稍過數(shù)月后，多數(shù)病人會明顯的表現(xiàn)出焦慮和抑郁，無助感、孤獨(dú)感，行為上表現(xiàn)出退縮，對生活和未來失去希望與信心，自殺的現(xiàn)象隨時會出現(xiàn)。

第三階段：一般出現(xiàn)在患病后6-8周，病人的危機(jī)癥狀可逐漸緩解，但他們將面臨社會上的歧視與排斥，生活上的壓力及自身健康變化的關(guān)注與憂慮，焦慮與抑郁反復(fù)出現(xiàn)。行為上表現(xiàn)為社會交往能力的退縮，自我封閉，孤獨(dú)感日益加重。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)1、與病人建立良好的人際關(guān)系是提供心理支持的必要條件尊重病人和病人的人格、自尊與權(quán)利。我們要以真誠的關(guān)愛，讓病人感到人與人之間的真情，取得病人信任，讓他們敞開禁閉的心扉，宣泄內(nèi)心的壓抑和悲痛，調(diào)整自己的情緒。2、掌握有效的溝通技巧在與病人溝通時態(tài)度要客觀、耐心、不搶話、不打聽，動作姿勢要放松，表情自然。在溝通中要學(xué)會傾聽，事實上聽比說更重要，積極的傾聽，不僅利于了解感染者和病人的困惑、面臨的問題，也利于觀察和感受對方流露的情感變化，在聆聽中，對方也感受到你的關(guān)懷、同情和真誠。3、以情感回應(yīng)表示理解在溝通中要做到適當(dāng)?shù)摹巴椤保幢M量將自己放在病人的處境中來感受病人的體驗。在溝通中病人的注意力往往集中在生死的問題，在巨大的精神壓力中，對未來感到黯淡、無望、產(chǎn)生無助感和絕望感，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地的體會他們的心境和需要。在交談中適時的作出情感回應(yīng)，可以用語言、表情、手勢等體態(tài)語言表達(dá)，讓病人感到你的真情關(guān)懷。AIDS病人由于疾病產(chǎn)生的焦慮抑郁、孤獨(dú)等消極的心理反應(yīng)，降低了自信度，交往中多疑敏感，應(yīng)給予充分理解。二、臨床心理護(hù)理艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

4、尊重患者的隱私權(quán)醫(yī)護(hù)人員有為患者保密的責(zé)任，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有高度的護(hù)理道德觀，以取得患者的信任，減輕與緩解心理和精神負(fù)擔(dān)，面對現(xiàn)實主動接受治療和護(hù)理5、幫助患者建立健康道德的行為規(guī)范艾滋病作為一種目前尚不能治愈的疾病，健康教育尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和豐富的知識，在護(hù)理服務(wù)中要體現(xiàn)尊重、關(guān)愛、服務(wù)的人文精神，使患者克服多慮、恐懼、孤獨(dú)的心態(tài)，增強(qiáng)自尊心，控制主觀沖動，消除自卑依賴性，樂觀生活，指導(dǎo)艾滋病患者進(jìn)行正確的自我護(hù)理，提高艾滋病人的生活質(zhì)量，有的放失地幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除家庭成員與病人之間的隔閡和矛盾，同時可以使他們積極地配合治療促進(jìn)康復(fù)。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù) 1.轉(zhuǎn)移療法通過轉(zhuǎn)移艾滋病患者的思維注意力，消除其不良心理，改變病人的情緒及心態(tài)：（1）應(yīng)試轉(zhuǎn)移法：在艾滋病的護(hù)理過程中，有意識地讓患者學(xué)習(xí)艾滋病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、護(hù)理方法及飲食療養(yǎng)等衛(wèi)生知識，并有計劃地向患者提出一些問題，使患者移情于對艾滋病知識的學(xué)習(xí)之中，達(dá)到舒解情志，緩解心理矛盾的作用。（2）喜遼轉(zhuǎn)移法：讓艾滋病人多聽相聲，看小品，聽笑話，看喜劇，讀幽默小說等，使其保持輕松愉快的心情，樹立對生活的信心和興趣，鼓勵治愈疾病的勇氣。 2.音樂療法其作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，不同的樂曲因節(jié)奏、旋律，和聲、音響的不同，分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛等治療作用。 3.色彩療法就是利用不同色彩，通過人的視覺感官，對人體起一定的調(diào)整作用，應(yīng)用色彩療法可以促進(jìn)其身心恢復(fù)健康。三、運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的護(hù)理方式艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)第二部分艾滋病職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)A篇基礎(chǔ)理論一、概念（一）HIV職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。.什么是職業(yè)暴露？艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)（二）、HIV危害程度分級和生物危害評估1.根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生物分為4級（1）危害等級I（低個體危害，低群體危害）（2）危害等級II（中個體危害，有限群體危害）（3）危害等級III（高個體危害，低群體危害）（4）危害等級IV（高個體危害，高群體危害）HIV屬于危害等級III（高個體危害，低群體危害），即危害程度3級。HIV是能引起人類嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播的病原體。2.HIV生物危害評估 由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者在漫長的無癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性.艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)(三)、HIV職業(yè)暴露的危險因素1.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑1)針刺損傷和黏膜暴露為主2)利器類型以中空針頭為主美國CDC對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計污染情源況暴露途徑利器類型47HIV+血液1HIV+帶血體液1HIV+其他體液3HIV+病毒液（實驗室）45針刺或割傷5黏膜暴露1針刺+黏膜1不清41中空針頭2破玻璃1解剖刀1不清艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3)實驗室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多 醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機(jī)會較多。以下是常見的情況：（1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。（2）血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的分布見表：

醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

科室和工作確認(rèn)因職業(yè)暴露染例數(shù)可能因職業(yè)暴露染例數(shù)牙科工作人員尸體防腐人員急診室工作人員健康助理維修工作臨床實驗室技術(shù)人員非臨床實驗室技術(shù)人員各科護(hù)士內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生呼吸治療師透析技師外科技術(shù)員其他技術(shù)員及治療師其他衛(wèi)生工作人員合計000111632060112005173101271602711422151108艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)二、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級

1.發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短2.發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3.發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)三、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1.經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2.經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)一、預(yù)防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。B篇目前艾滋病職業(yè)防護(hù)概況艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)規(guī)格：9.2(18)x18cm材料：濕法布18g/m2（或PP22g/m2）防滲透打孔膜熔噴PP24g/m2熱軋PP25g/m2功能：四層結(jié)構(gòu),有效阻止細(xì)菌,粉塵侵入,高效防滲透，BFE達(dá)到99%以上生產(chǎn)工藝：超聲波縫合,系帶式,鼻夾設(shè)計適用范圍：重病房,傳染病房;，手術(shù)室，醫(yī)療衛(wèi)生,科學(xué)實驗,化工,醫(yī)藥醫(yī)用防護(hù)眼鏡圖片艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)具有防滲透性能的隔離衣與手套艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)利器盒(sharpscontainers)利器盒采用無毒的硬質(zhì)塑料制造，具備耐穿刺，不滲漏，易于焚燒，使用安全方便的基本性能；在裝滿容器容積的2/3時，利器盒必須封閉，放入利器盒內(nèi)的物品不得取出。利器盒為一次性使用物品，規(guī)定48小時內(nèi)必須由醫(yī)療廢物處置單位回收并徹底安全焚化。

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)。三、預(yù)防性用藥方案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。1.基本用藥程序：為兩種逆