癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理課件

癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

課程內(nèi)容1.癌痛的基本概述及原因2.我國癌痛治療的現(xiàn)狀及面臨的問題3.癌痛規(guī)范化治療的實(shí)施4.疼痛的評(píng)估方法5..疼痛評(píng)估的原則及評(píng)估時(shí)機(jī)6.如何實(shí)施鎮(zhèn)痛7.常見鎮(zhèn)痛藥物的作用與付作用癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

目前疼痛已經(jīng)被納入繼T、P、R、BP之后的第5大生命體征。它的意義在于人們已意識(shí)到“疼痛”在人的生命中的重要作用并予以充分的重視。疼痛又是癌癥患者最常見的癥狀之一，已嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%。癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，會(huì)引起患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)及整體生活質(zhì)量。一、癌痛的基本概述及原因癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

癌痛病因1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理二、癌痛治療的現(xiàn)狀盡管在某些發(fā)達(dá)國家已有50%癌癥患者可獲治愈，但另外50%癌癥患者仍會(huì)死于癌癥，在發(fā)展中國家80%癌癥患者將死于癌癥。這些患者主要的治療是姑息治療。姑息治療的要點(diǎn)是：①緩解疼痛及其它造成痛苦的癥狀；②珍惜生命并把死亡看成一個(gè)正常的過程；③對(duì)死亡過程既不延長也不促進(jìn)；④對(duì)患者全身心的關(guān)懷，給患者提供一個(gè)支持系統(tǒng)……癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理姑息治療在癌痛患者中的應(yīng)用

姑息關(guān)懷：WHO定義（1990）是對(duì)那些所患疾病對(duì)根治性治療無反應(yīng)的病人積極的、整體的關(guān)懷照顧。鎮(zhèn)痛、控制其他癥狀和減輕精神心理、社會(huì)創(chuàng)傷、緩解宗教的困擾是姑息醫(yī)學(xué)最主要宗旨。Addressesphysical,psychological,socialandspiritualaspectsofapatient’ssuffering

ActiveTotalCareWhole-personcare，Holisticcare癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理癌痛治療面臨的問題給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療缺乏短效滴定階段爆發(fā)痛的治療有待規(guī)范對(duì)止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范把“難治性疼痛”診斷為神經(jīng)病理性疼痛對(duì)協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物缺乏使用經(jīng)驗(yàn)癌痛評(píng)估不充分，盲目治療癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

癌痛治療面臨的問題1234多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗(yàn)開始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，癌癥患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，我國在對(duì)被調(diào)查的癌痛患者中，80％調(diào)查對(duì)象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。而醫(yī)生對(duì)疼痛治療存在的誤區(qū)也影響了及時(shí)治療。癌痛治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥

誤區(qū)二：使用非阿片類藥更安全

誤區(qū)三：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥

誤區(qū)四：嗎啡易成癮

誤區(qū)五：癌癥患者服用嗎啡意味著已面臨死亡癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

癌痛如果得不到有效的解決，不但病人的自尊被剝奪，還會(huì)引起病人心理上的變化導(dǎo)致病人對(duì)疼痛的敏感性增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，完全可以有效地控制癌痛。嚴(yán)格按照三階梯原則用藥，可以使80%的癌痛患者疼痛得到緩解。

因此，倡導(dǎo)癌痛規(guī)范化治療。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在止痛領(lǐng)域的進(jìn)展PatrickWall和RonaldMelzack于1965提出的閘門控制學(xué)說(GateControlTheory)。WHO癌癥三階梯止痛治療指南（1986）。NCCN疼痛治療指南（revisedannually）。

國際疼痛研究協(xié)會(huì)和及多種學(xué)術(shù)團(tuán)體(IASP，EFIC等)。

期刊雜志（Pain，EuropeanJournalofPain)。

國際間的交流與合作。

國內(nèi)止痛理念的普及和發(fā)展。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理癌痛治療進(jìn)展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對(duì)乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理如何規(guī)范治療疼痛？癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

●如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？●如何消除影響疼痛治療的障礙？●如何普及癌痛知識(shí)和提高癌痛診治研究水平？●如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識(shí)？我們需要搭建一個(gè)平臺(tái)……所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房四、癌痛規(guī)范化治療的實(shí)施癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

關(guān)于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的通知（2011年7月11日）全國醫(yī)政啟動(dòng)會(huì)

2011年8月22日太原癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

全國醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)2011年9月15日廈門癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”浙江創(chuàng)建活動(dòng)癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

浙江省啟動(dòng)會(huì)2012年2月17日杭州癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

思想認(rèn)識(shí)：高度?。?！貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措新醫(yī)改要求《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求：1、完善醫(yī)療服務(wù)體系，2、提高醫(yī)療服務(wù)能力，3、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，4、規(guī)范?？漆t(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改的重要組成部分，從2009年起啟動(dòng)了一系列重點(diǎn)任務(wù)：無痛示范病房創(chuàng)建抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理國家臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估臨床路徑管理試點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)對(duì)口支援工作……癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

組織管理分工管理制度建設(shè)監(jiān)查督促交流培訓(xùn)癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

湖州市中心醫(yī)院2012年創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院實(shí)施方案組織管理：分工管理癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理創(chuàng)建

癌痛規(guī)范化治療示范病房

組織管理制度建設(shè)●麻醉藥品和精神藥品規(guī)范法管理制度●癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制癌痛規(guī)范化診療流程患者知情同意制度癌痛個(gè)體化治療疼痛查房制度疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度癌痛患者隨訪制度●醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度●患者宣教制度癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

四、疼痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法(NRS)：由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理四、疼痛評(píng)估的原則與評(píng)估時(shí)機(jī)：原則：常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)1、常規(guī)評(píng)估：患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。

對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

2、量化評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度。3、全面評(píng)估：患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過程中，給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作及治療情況，重要器官功能、心理精神、家庭及社會(huì)等。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

4、動(dòng)態(tài)評(píng)估：指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況評(píng)估內(nèi)容包括：評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕及加重因素、止痛治療的不良反應(yīng)等。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

癌痛評(píng)估時(shí)機(jī)（頻率）●疼痛患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估一次●發(fā)生疼痛（爆發(fā)疼）隨時(shí)評(píng)估●劑量滴定時(shí)按需評(píng)估（鎮(zhèn)痛措施后及時(shí)再評(píng)估）

◆靜脈--15分鐘◆皮下--30分鐘◆口服--60分鐘

●平穩(wěn)狀態(tài)每日評(píng)估一次（接受疼痛治療，疼痛評(píng)估≤3分）癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

五、如何實(shí)施鎮(zhèn)痛

●治療原則：癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量?！裰委煼椒ǎ喊┩吹闹委煼椒òǎ翰∫蛑委?、藥物止痛治療和非藥物治療。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

◆病因治療：針對(duì)引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對(duì)癌癥患者給予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理癌痛問題的嚴(yán)重性引起WHO的重視，因而將癌痛控制列為WHO癌癥防治綜合規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一。1982年制定了WHO癌痛三階梯治療方案，又提出“到2000年讓癌癥病人不痛”的奮斗目標(biāo)，經(jīng)過多年的臨床觀察，總結(jié)這個(gè)方案的特點(diǎn)是方法簡單，采用藥物為數(shù)不多，價(jià)格不高，療效很好。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理◆藥物治療：WHO三階梯止痛治療原則口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理一、何謂三階梯止痛療法？1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出癌癥三階梯止痛治療原則。這是目前臨床上有效治療癌痛的規(guī)范指導(dǎo)。只要正確地遵循該方案的基本原則，90%的癌痛者會(huì)得到有效緩解，75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理所謂三階梯療法，是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用。一階梯（以阿斯匹林代表的非甾體類抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、三階梯(以嗎啡代表的強(qiáng)阿片類藥)，配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。具有方法簡單、用藥量合理、價(jià)格不高、藥效良好等鴉片改為阿片特點(diǎn)。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理三階梯止痛療法的基本原則是什么？（一）口服給藥（二）按時(shí)給藥（三）按階梯給藥（四）個(gè)體化給藥（五）注意具體細(xì)節(jié)。癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理常用的三階梯藥物有哪些？（一）非甾體類抗炎藥（二）弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（三）強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物（四）輔助用藥癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑有哪些？（一）口服給藥法（二）直腸給藥法（三）經(jīng)皮膚給藥法（四）舌下含服給藥法 （五）肌肉注射法（六）靜脈給藥法（七）連續(xù)皮下注射給藥法癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理一、阿片類鎮(zhèn)痛藥包括哪些？（一）嗎啡（morphine）（二）可待因(codeine)（三）哌替啶(pethidine,meperidine)（四）芬太尼(fentanyl)（五）鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）（六）硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理二、阿片類藥物常見副作用有哪些及如何處理？（一）便秘 （二）惡心、嘔吐（三）呼吸抑制（四）尿潴留（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯(cuò)亂癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理三、非阿片類鎮(zhèn)痛藥包括哪些？（一）阿司匹林(aspirin)（二）醋氨酚(acetminophen,paracetamol)（三）保泰松(phenylbutazone)（四）吲哚美辛(indomethacin,indocin)（五）布洛芬（六）酮咯酸（ketordac）（八）曲馬多(tramadol)癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理

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