癌癥疼痛的護(hù)理工作課件

癌癥疼痛的護(hù)理工作癌癥疼痛的護(hù)理工作內(nèi)容概要1、癌癥的發(fā)病率2、癌痛治療常見誤區(qū)的解答3、護(hù)理中癌痛的健康宣教4、護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用在疼痛控制中的地位與作用控制中的地位與作用癌癥疼痛的護(hù)理工作癌癥的發(fā)病率癌癥-發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家居民常見死因之一WHO統(tǒng)計(jì)（2005）-全球760萬(wàn)患者死于癌癥，其中發(fā)展中國(guó)家占總死亡人數(shù)的70%據(jù)推斷，死亡人數(shù)在2015年將達(dá)900萬(wàn)，2030年將達(dá)1140萬(wàn)癌癥疼痛的護(hù)理工作癌癥疼痛的發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛，超過(guò)2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀150%的疼痛為中度至重度，其中30%為難以忍受的重度疼痛2

1.CancerPaintreatmentguidelinesforpatientsVersionIII，December2007，NCCN2.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3，1061~1062癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛治療常見誤區(qū)止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著“成癮”了注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛治療常見誤區(qū)服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒不到萬(wàn)不得以時(shí)不能使用阿片類止痛藥嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情進(jìn)展一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)一：

止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~21癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)二（1）：

長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮了“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)二（2）：

長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮了服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)三：

注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性1使用哌替啶存在以下問題1哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物21.何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)四：

服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒W(wǎng)HO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥,否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足阿片類藥物沒有封頂劑量,恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~21癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)五：

不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥1疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)1疼痛大都可通過(guò)口服藥物得到很好的控制21.何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)六：

嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~21癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)七：

一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在30~60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002癌癥疼痛的護(hù)理工作護(hù)理中癌痛的健康宣教（1）健康宣教對(duì)患者的教育要貫穿于護(hù)理的全過(guò)程教育時(shí)盡可能包括家屬解釋疼痛的原因、預(yù)防疼痛的目和意義，及如何選擇鎮(zhèn)痛的方法糾正患者及家屬對(duì)癌痛治療易成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,2002癌癥疼痛的護(hù)理工作護(hù)理中癌痛的健康宣教（2）需向患者及家屬傳達(dá)的信息疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何益處疼痛大都可以通過(guò)口服藥物得到很好的控制如果這些藥物無(wú)效，還有很多其他選擇嗎啡和類嗎啡藥物經(jīng)常用于緩解疼痛將疼痛狀況及不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師和護(hù)士NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008癌癥疼痛的護(hù)理工作護(hù)理工作在癌痛治療中的重要作用臨床中，護(hù)士是患者的主