中醫(yī)診斷學(xué)-舌診課件

舌診

舌診是通過(guò)觀察舌象，以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。

1可編輯版課件第一節(jié)舌診概說(shuō)一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)

2可編輯版課件舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)3可編輯版課件舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)4可編輯版課件舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)5可編輯版課件二、舌診的原理舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬肝腎。舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌；6可編輯版課件三、舌診的方法

姿勢(shì)順序7可編輯版課件四、舌診的注意事項(xiàng)

1.光線：白天充足柔和的自然光線。2.食物、藥物染苔3.長(zhǎng)期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長(zhǎng)期服某些抗生素，苔黑膩或霉腐。4.口腔對(duì)舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙處留黑痕。8可編輯版課件五、正常舌象特征淡紅舌、薄白苔。舌象的生理變異正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。9可編輯版課件第二節(jié)舌診的內(nèi)容

望舌體——判斷臟腑虛實(shí)氣血盛衰。舌體顏色舌體形質(zhì)舌體動(dòng)態(tài)舌下絡(luò)脈望舌苔——分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長(zhǎng)。

苔質(zhì)

苔色10可編輯版課件一、望舌體（一）舌色1.淡紅舌舌象特征：舌體淡紅而潤(rùn)澤。臨床意義：正常人；外感病初起。

11可編輯版課件2.淡白舌舌象特征：舌色比正常淺淡。臨床意義：

氣虛、血虛、陽(yáng)虛12可編輯版課件

3.紅舌舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證13可編輯版課件

4.絳舌舌象特征：

較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。臨床意義：主熱證:包括實(shí)熱證、虛熱證和熱入營(yíng)血。14可編輯版課件

5.紫舌舌象特征:

全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。（2）淡紫舌特征：淡紫而濕潤(rùn)意義：陰盛陽(yáng)虛，血脈瘀滯

（1）青紫舌特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫舌意義：氣滯、氣虛，血流緩慢。15可編輯版課件

瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。

意義：氣血瘀滯。

瘀點(diǎn)舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。

意義：氣血瘀滯16可編輯版課件

榮舌特征：舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明。

意義：平人正氣旺盛，病者預(yù)后良好。（二）舌形

1.榮枯舌

枯舌特征：舌質(zhì)干枯，色澤晦暗。

意義：正氣虛衰，病者預(yù)后不良。17可編輯版課件

2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌——舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。18可編輯版課件

3.淡胖舌特征：舌胖色淡質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。意義：脾腎陽(yáng)虛，水濕停聚

4.腫脹舌特征：舌體腫脹色紅絳

意義：心脾熱盛，熱毒上壅

19可編輯版課件紅瘦舌特征：舌瘦色紅絳。意義：陰虛火旺。

淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意義：氣血兩虛。

5.瘦舌20可編輯版課件

紅點(diǎn)舌特征：舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。意義：臟腑陽(yáng)熱內(nèi)盛，血分有熱。6.點(diǎn)刺舌芒刺舌特征：舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。意義：臟腑陽(yáng)熱亢盛，血分熱甚。21可編輯版課件

7.裂紋舌特征：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝。

意義：熱盛傷津、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵。正常人也可見(jiàn)此舌。

8.齒痕舌特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。

意義：脾虛、濕盛。

22可編輯版課件（三）舌態(tài)

1.痿軟舌特征：舌體軟弱，活動(dòng)無(wú)力。意義：傷陰、氣血俱虛。

2.強(qiáng)硬舌特征：舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動(dòng)不便。意義：熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。23可編輯版課件舌態(tài)

3.歪斜舌特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。意義：中風(fēng)。

4.顫動(dòng)舌特征：舌體不自主地顫動(dòng)。意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)之一。24可編輯版課件

吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回縮。弄舌：伸舌即回縮，反復(fù)舐口唇。皆主心脾有熱。吐舌還見(jiàn)于心氣已絕；弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆、先天愚型患兒。

短縮舌舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)。多為病情危重的征象。見(jiàn)于寒凝筋脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。

25可編輯版課件舌下絡(luò)脈

正常舌脈

長(zhǎng)度不超過(guò)舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。26可編輯版課件舌下絡(luò)脈

舌脈短淺

氣血不足舌脈粗長(zhǎng)瘀血內(nèi)阻27可編輯版課件二、望舌苔（一）苔質(zhì)

1.薄、厚苔薄苔：透過(guò)舌苔能見(jiàn)到舌體。見(jiàn)于正常人、表證。厚苔：從舌苔見(jiàn)不到舌體。

見(jiàn)于里證。

28可編輯版課件2.潤(rùn)、燥苔潤(rùn)苔：舌苔潤(rùn)澤。津液未傷。滑苔：舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴。

主寒證；主痰濕。

29可編輯版課件燥苔：干燥無(wú)津，甚則舌苔干裂。

提示津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。

糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗糙。

提示熱盛傷津之重癥。

30可編輯版課件

3.膩、腐苔膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，粘糊。主濕證。

腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面。主熱證。31可編輯版課件4.剝苔：舌苔部分或全部剝落。分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。

意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。

32可編輯版課件5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“無(wú)根”為診斷標(biāo)準(zhǔn)。真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無(wú)根之苔。意義：真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏。33可編輯版課件（二）苔色1.白苔：苔色白。主表證、寒證。（1）薄白苔苔薄白而潤(rùn)：正常人、表證、輕證。苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。

34可編輯版課件白厚苔白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。

白厚干苔：屬痰濁濕熱。苔白如積粉：見(jiàn)于瘟疫和內(nèi)癰。35可編輯版課件

2.黃苔特征：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。意義：主熱證。36可編輯版課件薄黃苔

屬風(fēng)熱表證

黃膩苔

屬濕熱證37可編輯版課件黃糙苔主熱甚傷津。

黃滑苔主陽(yáng)虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之邪。

38可編輯版課件3.灰黑苔特征：淺黑為灰，深灰為黑。意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔質(zhì)的潤(rùn)燥為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。

灰黑膩苔陽(yáng)虛寒濕，痰飲內(nèi)停。

灰黑黃膩苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)39可編輯版課件焦黑苔主熱極津枯

霉醬苔主濕熱

40可編輯版課件舌象分析要點(diǎn)及舌診意義一、舌象分析的要點(diǎn)（一）察舌的神氣和胃氣1.舌的神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動(dòng)方面。（1）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動(dòng)靈敏。有神之舌主病吉。（2）無(wú)神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動(dòng)不靈。無(wú)神之舌主病兇。2.舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無(wú)根。（1）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅(jiān)斂牢著，是有胃氣的征象。（2）無(wú)根苔，舌苔似有似無(wú)，甚則光剝?nèi)纾菬o(wú)胃氣的征象。41可編輯版課件（二）舌體與舌苔的綜合分析1.疾病是邪正斗爭(zhēng)的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反映病理變化。所以舌體與舌苔要綜合分析。2.舌體與舌苔綜合分析的原則（1）舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義之綜合。如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌體淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，主熱極津傷;青紫舌，白膩苔，主氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。（2）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系，進(jìn)行綜合判斷。如淡白舌黃膩苔，屬虛寒之體感