兒童認(rèn)知康復(fù)進(jìn)展

兒童認(rèn)知發(fā)育規(guī)律

及評(píng)估治療研究進(jìn)展

第一頁，共四十六頁。概述認(rèn)知概念：

是大腦反映客觀事物的特征、狀態(tài)及其相互聯(lián)系，并揭示事物對(duì)人的意義與作用的判斷能力，是一種高級(jí)心理功能。記憶memory注意attention思維thinking社會(huì)知覺Socialperception知覺perception感覺sensation認(rèn)知

第二頁，共四十六頁。

外部感覺

內(nèi)部感覺

運(yùn)動(dòng)覺

視覺

聽覺

平衡覺

機(jī)體覺

味覺

嗅覺

皮膚感覺

溫覺

冷覺

觸覺

痛覺

感覺

(sensation)是一定的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)作用于感覺器官并經(jīng)過外界或身體內(nèi)部的神經(jīng)通路傳入腦的相應(yīng)部位引起的意識(shí)現(xiàn)象，是整個(gè)認(rèn)識(shí)過程的起點(diǎn)。感覺第三頁，共四十六頁。知覺(perception)概念：是人對(duì)客觀事物和身體狀態(tài)整體屬性的反映，是視覺、聽覺、皮膚感覺、動(dòng)覺等協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果。特征：整體性、恒常性、選擇性和理解性最重要的三大知覺：時(shí)間知覺空間知覺運(yùn)動(dòng)知覺知覺在很大程度上取決于主體的態(tài)度、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)第四頁，共四十六頁。社會(huì)知覺(socialperception)

概念：是人對(duì)客體的認(rèn)知和認(rèn)識(shí)過程，包括對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)群體的知覺。社會(huì)知覺中有關(guān)對(duì)他人知覺的內(nèi)容又稱為人際知覺，即個(gè)體對(duì)他人的感知、理解與評(píng)價(jià)。社會(huì)知覺第五頁，共四十六頁。記憶(memory)記憶---是人腦對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)4個(gè)根本過程。識(shí)記是信息的輸入和編碼。保持是過去的信息在頭腦中得以穩(wěn)固的過程。再現(xiàn)是對(duì)已存儲(chǔ)信息進(jìn)行提取使之恢復(fù)活動(dòng)。再認(rèn)已存儲(chǔ)的信息由于某種原因不能被提取，但當(dāng)被刺激重新出現(xiàn)時(shí)卻仍能加以確認(rèn)。第六頁，共四十六頁。注意(attention)

注意---是認(rèn)知活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象有選擇的集中。注意能使人的感受性高，知覺清晰，思維敏銳。注意的方向和強(qiáng)度受客觀刺激物特點(diǎn)的影響，也受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)性特征的制約。第七頁，共四十六頁。思維(thinking)

是內(nèi)在知識(shí)活動(dòng)的歷程，在此歷程中個(gè)人運(yùn)用貯存在長期記憶中的信息，重新予以組織整合，從縱橫交錯(cuò)復(fù)雜關(guān)系中獲得新的理解與意義。根本特征：間接性和概括性根本屬性：表達(dá)事物的本質(zhì)屬性和內(nèi)在規(guī)律性聯(lián)系。第八頁，共四十六頁。多維性相對(duì)性聯(lián)想性發(fā)展性先占性整合性認(rèn)知認(rèn)知功能的特點(diǎn)第九頁，共四十六頁。認(rèn)知對(duì)應(yīng)腦功能感覺處理通路不同層次的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)新皮質(zhì)系回路舊皮質(zhì)系回路脊髓和延髓丘腦頂葉大腦皮層

感覺反射水平知覺-自發(fā)運(yùn)動(dòng)水平認(rèn)識(shí)-隨意運(yùn)動(dòng)水平認(rèn)知處理系統(tǒng)情緒處理系統(tǒng)認(rèn)知功能與相對(duì)應(yīng)的腦功能第十頁，共四十六頁。第十一頁，共四十六頁。1.皮亞杰認(rèn)知發(fā)育的階段理論2.同化和調(diào)節(jié)3.游戲、模仿二、認(rèn)知功能的發(fā)育(一)認(rèn)知功能發(fā)育理論及概念第十二頁，共四十六頁。第十三頁，共四十六頁。智能的產(chǎn)生在觸摸物體和在運(yùn)動(dòng)中逐步從低級(jí)的感覺刺激階段(感覺運(yùn)動(dòng)階段)向高級(jí)的印象、符號(hào)階段(表象思考階段)開展成熟的。事物的認(rèn)識(shí)過程動(dòng)作表象(enactiverepresentation)

映像表象(iconicrepresentation)

符號(hào)表象(symbolicrepresentation)操作、理解理性認(rèn)知、語言形式(二)認(rèn)知功能發(fā)育的順序第十四頁，共四十六頁。1．認(rèn)知功能發(fā)育的神經(jīng)根底〔1〕大腦皮質(zhì)〔2〕大腦機(jī)能的發(fā)育特點(diǎn)腦電圖皮質(zhì)中樞大腦單側(cè)化

嬰幼兒認(rèn)知功能的發(fā)育第十五頁，共四十六頁。嬰幼兒認(rèn)知功能的發(fā)育感知覺發(fā)育嬰兒感覺的發(fā)育視覺的發(fā)育聽覺的發(fā)育嗅覺和味覺的發(fā)育皮膚感覺記憶的發(fā)育想象的發(fā)育思維的發(fā)育嬰幼兒知覺的發(fā)育空間知覺的發(fā)育形狀知覺深度知覺方位知覺時(shí)間知覺注意的發(fā)育智力發(fā)育第十六頁，共四十六頁。兒童認(rèn)知發(fā)育規(guī)律兒童認(rèn)知是經(jīng)歷一個(gè)逐步開展的過程：認(rèn)知開展由近及遠(yuǎn)；兒童認(rèn)知客觀事物由某一局部到整體，由片面到比較全面；兒童最初認(rèn)識(shí)事物的說明現(xiàn)象，以后才隨著年齡的增長，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)屬性；兒童認(rèn)識(shí)事物要經(jīng)歷多種水平或階段，由淺入深。第十七頁，共四十六頁。感知覺在幼兒的心理活動(dòng)中占優(yōu)勢地位3-6歲兒童借助形狀、顏色、聲音等來認(rèn)知世界；幼兒感知的開展是思維開展的根底；幼兒的記憶直接依賴于感知的具體材料；第十八頁，共四十六頁。兒童認(rèn)知發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育障礙是一組在一個(gè)或多個(gè)發(fā)育能區(qū)與已建立的神經(jīng)發(fā)育常模比較在質(zhì)和量上存在落后的疾??；2000年抽樣調(diào)查報(bào)告證實(shí)我國0—6歲兒童智力障礙現(xiàn)患率為0.93l％，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育性障礙性疾病發(fā)育遲滯〔DD〕：〔全面發(fā)育緩慢—DSM-5)小于5歲；兩個(gè)和兩個(gè)以上能區(qū)顯著落后于同齡兒童智力低下(MD)：〔智力障礙—DSM-5〕(兒童發(fā)育能區(qū)：適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交；)----姜玉武.標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的診斷開展神經(jīng)遺傳學(xué)的病因研究[J].中華兒科雜志,2022,47(8)

第十九頁，共四十六頁。智力障礙經(jīng)過臨床評(píng)估和個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測驗(yàn)確認(rèn)的智力功能的缺陷；適應(yīng)功能的缺陷導(dǎo)致未能到達(dá)個(gè)人獨(dú)立性和社會(huì)責(zé)任方面的發(fā)育水平和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)；智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生。等同于ICD-11智力發(fā)育障礙的診斷—DSM-5第二十頁，共四十六頁。智力障礙的分度極重度〔又稱白癡)，智商〔IQ)20以下,2%；重度〔又稱癡愚〕，智商20～34,約占8%；中度〔又稱愚魯〕，智商35～49,約占12%；輕度〔又稱愚笨〕，智商50～70，約75%～80%第二十一頁，共四十六頁。認(rèn)知康復(fù)第二十二頁，共四十六頁。關(guān)于認(rèn)知康復(fù)認(rèn)知康復(fù)概念指系統(tǒng)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和治療學(xué)?？剖侄斡靡愿纳普J(rèn)知功能和因單一或多方面認(rèn)知損害而受到影響的日?；顒?dòng)認(rèn)知康復(fù)是一種以神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知理論為根底的腦損傷患者的再訓(xùn)練模式認(rèn)知康復(fù)主要運(yùn)用了認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究成果，對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行評(píng)測與訓(xùn)練，故而也稱為神經(jīng)心理康復(fù)認(rèn)知損害是在所有的損害中影響患者最終康復(fù)結(jié)局最為重要的因素第二十三頁，共四十六頁。兒童認(rèn)知康復(fù)的服務(wù)對(duì)象發(fā)育和學(xué)習(xí)遲滯〔精神發(fā)育遲滯或發(fā)育障礙〕腦外傷或顱腦疾病社會(huì)文化狀態(tài)〔營養(yǎng)不良或環(huán)境剝奪〕第二十四頁，共四十六頁。兒童認(rèn)知功能評(píng)定方法嬰幼兒認(rèn)知功能發(fā)育評(píng)定量表發(fā)育量表：丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)〔0-6歲〕蓋澤爾發(fā)育診斷量表〔4周-3歲〕貝利嬰幼兒發(fā)育量表BSID(2-30個(gè)月〕智力測驗(yàn)：WPPSI〔4歲-6.5歲〕適應(yīng)行為量表：嬰兒初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表〔6月-14歲計(jì)算機(jī)測評(píng)：認(rèn)知障礙評(píng)估工作站其他：fMRI、EEG、MEG〔腦磁圖〕、ERP〔事件相關(guān)電位〕第二十五頁，共四十六頁。功能性磁共振圖像功能性磁共振成像〔fMRI〕結(jié)合了功能、解剖和影像三方面的因素，該技術(shù)具有無創(chuàng)傷性、無放射性、可重復(fù)性、較高的時(shí)間和空間分辨率、可準(zhǔn)確定位腦功能區(qū)等特點(diǎn).fMRI的根本原理是血紅蛋白包括含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白,兩種血紅蛋白對(duì)磁場有完全不同的影響,當(dāng)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)時(shí),腦功能區(qū)皮質(zhì)的血流顯著增加,去氧血紅蛋白的含量降低,導(dǎo)致T2加權(quán)像信號(hào)增強(qiáng),T2加權(quán)像信號(hào)能反映局部神經(jīng)元活動(dòng),這就是所謂血氧水平依賴BOLD效應(yīng)第二十六頁，共四十六頁。視覺感知研究

在聽覺誘發(fā)實(shí)驗(yàn)中，回波平面成像中的梯度切換可能產(chǎn)生聽覺噪聲。

認(rèn)知fMRI數(shù)據(jù)分析研究是這幾年的研究重點(diǎn)第二十七頁，共四十六頁。腦磁圖腦磁圖集超導(dǎo)技術(shù)、生物工程、電子信息工程、醫(yī)學(xué)工程等尖端技術(shù)于一體,探索人類大腦活動(dòng)。到達(dá)功能神經(jīng)科學(xué)前所未有的境界,是人類研究、治療腦部疾病最重大的突破。腦磁圖的特點(diǎn)極高的靈敏度極高的時(shí)間分辨率極高的空間分辨率第二十八頁，共四十六頁。事件相關(guān)電位ERP的P300P300波是神經(jīng)中樞在感受信息刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，反映心理加工的過程，與復(fù)雜的多層次心理認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)，是感知覺、注意、記憶、理解、思維及智能等高級(jí)神經(jīng)心理過程的電位變化反映在一定程度上反映了個(gè)體的認(rèn)知功能總水平;P3波的特點(diǎn)：具有反響穩(wěn)定，波形幅度大，重復(fù)性高等特點(diǎn)，第二十九頁，共四十六頁。事件相關(guān)電位第三十頁，共四十六頁。認(rèn)知功能障礙治療方法作業(yè)行為訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)其他治療第三十一頁，共四十六頁。認(rèn)知功能障礙治療方法

作業(yè)行為治療一對(duì)一小組訓(xùn)練集體授課第三十二頁，共四十六頁。認(rèn)知功能障礙治療方法作業(yè)行為治療的訓(xùn)練器具選擇及技巧平安耐用符合年齡要求第三十三頁，共四十六頁。早期認(rèn)知作業(yè)行為治療的訓(xùn)練原則根據(jù)現(xiàn)有發(fā)育水平進(jìn)行課題設(shè)置；注重感知覺的訓(xùn)練：視、聽、觸等；注重早期上肢精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育；注重游戲與訓(xùn)練相結(jié)合；家長的配合第三十四頁，共四十六頁。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)---結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)

結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化智能訓(xùn)練：通過對(duì)智力測試結(jié)果的分析，針對(duì)患兒不同智力結(jié)構(gòu)層面的問題制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練方案稱結(jié)構(gòu)化智能訓(xùn)練。結(jié)構(gòu)化智能訓(xùn)練系統(tǒng)：在充分實(shí)踐的根底上，將眾多智力訓(xùn)練工程分別歸入相應(yīng)的智力結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，以方便訓(xùn)練者和家長的使用，此即結(jié)構(gòu)化智能訓(xùn)練系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)化思維的3步驟：確定目標(biāo)、資源分析、制定方案。-------]張雁,吳衛(wèi)紅,劉建軍等.結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦損傷患兒綜合能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2022,16(1)

第三十五頁，共四十六頁。

計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)—語言工作站啟聰博士工作站啟音博士工作站啟智博士工作站語言博士工作站啟慧博士工作站可視音樂治療工作站第三十六頁，共四十六頁。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)—認(rèn)知康復(fù)工作站方向空間概念記憶力訓(xùn)練顏色認(rèn)知物體概念形狀認(rèn)知數(shù)的概念----于麗,張麗華,朱琳.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童認(rèn)知功能影響的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2022,19(12)

第三十七頁，共四十六頁。遠(yuǎn)程康復(fù)治療系統(tǒng)網(wǎng)站的結(jié)構(gòu)與功能概述認(rèn)知障礙的遠(yuǎn)程康復(fù)是計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)在空間上的延伸；角色分析與權(quán)限劃分認(rèn)知障礙遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)網(wǎng)站由3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，即患者訓(xùn)練系統(tǒng)、醫(yī)生管理系統(tǒng)和專家管理系統(tǒng)；能夠自動(dòng)、詳細(xì)地記錄認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練過程中的各種參數(shù)。第三十八頁，共四十六頁。

計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)—虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)〔VirtualReality,VR〕是指用計(jì)算機(jī)生成的一種特殊環(huán)境，人可以通過使用各種特殊裝置將自己“投射〞到這個(gè)環(huán)境中，并操作和控制環(huán)境，實(shí)現(xiàn)特殊的目的。第三十九頁，共四十六頁。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)第四十頁，共四十六頁。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)的優(yōu)勢局部緩解認(rèn)知障礙康復(fù)專業(yè)人員缺乏的壓力形式更加生動(dòng)活潑，可提高患兒的積極性和注意力計(jì)算機(jī)化操作可提高工作效率，提高施測與被測過程中的舒適度評(píng)定和治療過程更為標(biāo)準(zhǔn)化軟件攜帶方便第四十一頁，共四十六頁。

訓(xùn)練頻度和時(shí)間認(rèn)知康復(fù)越早越好、1歲之內(nèi)效果最好；針對(duì)具體的認(rèn)知域的損害進(jìn)行康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練；認(rèn)知訓(xùn)練在6周內(nèi)有明顯的改善和提高，繼續(xù)訓(xùn)練有到達(dá)穩(wěn)固和繼續(xù)提高的目的