兒童安全合理用藥新進展1

兒童平安合理用藥兒童常見疾病治療用藥第一頁，共二十六頁。第一局部兒童平安合理用藥兒童合理用藥的概述兒童用藥的根本原則兒童如何平安合理用藥第二頁，共二十六頁。兒童合理用藥的概述合理用藥即平安、有效、經(jīng)濟和適當?shù)氖褂盟幬?。全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院不合理用藥占用藥比例的12%~32%；兒童用藥不良反響率到達12.9%，新生兒更高達24.4%。不合理用藥已成為威脅我國公眾健康的主要殺手。必須嚴格掌握兒童合理用藥的原則，以減少藥品不良反響〔ADR〕的發(fā)生。第三頁，共二十六頁。兒科生理特點與藥品不良反響的關系兒童生長發(fā)育迅速，藥品在體內(nèi)的代謝過程與成人有很大的差異，易發(fā)生不良反響。嬰幼兒、新生兒由于肝臟代謝酶及功能系統(tǒng)發(fā)育不完善，可使某些藥品的代謝減慢，半衰期延長，易引起不良反響兒童腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄慢，使毒性增加，兒童泌尿系統(tǒng)不良反響發(fā)生率比成人較高。兒童藥物蛋白結(jié)合率較成人低，游離藥物濃度高，易導致更強的藥理作用及中毒。第四頁，共二十六頁。新生兒皮膚、黏膜相對面積較大，且黏膜嬌嫩角質(zhì)薄。有些外用藥可透過皮膚吸收引起全屬性損害，如：酒精。新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導致神經(jīng)系統(tǒng)不良反響，如：激素。—阿片類引起呼吸抑制。如：嗎啡及鎮(zhèn)靜藥?！菇M胺藥〔第1代〕、氨茶堿、阿托品等引起昏迷及驚厥?！被擒疹愂孤犐窠?jīng)受損?！诔扇瞬灰淄高^血腦屏障的藥物如多潘立酮〔嗎丁啉〕在嬰幼兒也易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響。第五頁，共二十六頁。平安用藥—永恒主題正確用藥劑量，正確用藥時間，是用藥平安的保障。服用的有些藥物合用會改變藥性。處方藥要正確指導用藥，非處方藥嚴格按照說明書中規(guī)定劑量執(zhí)行，不宜擅自增加與減量?；蚋鶕?jù)體重計算用量。

第六頁，共二十六頁。兒童合理用藥的根本原則一種藥物可治療的疾病，不應用多種藥物低級抗生素可治療的疾病，不用高級抗生素用藥途徑：根據(jù)疾病的種類與嚴重程度，口服不選肌肉、靜脈，最大程度降低輸液帶來的風險；慎用肌肉注射治療。選擇平安、有效、毒副作用小、適合兒童的藥物。正確診斷是合理用藥的重要前提。第七頁，共二十六頁。針對性的選擇藥物，尤其是抗感染藥物；防止藥物濫用、錯用及重復使用。通過血常規(guī)、細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，確定是細菌、病毒感染及相應病原體。選擇適宜劑量，按年齡、體重或體外表積計算小兒劑量。臨床上結(jié)合病情及疾病適當調(diào)整。觀察小兒用藥后反響，及時了解藥物的副作用。第八頁，共二十六頁。兒童如何平安合理用藥本卷須知正確診斷及選擇合理藥物,選擇適宜劑量選擇適當?shù)慕o藥途徑,選擇給藥時間防止藥物間的相互作用防止藥物食物間的相互作用第九頁，共二十六頁?！?〕防止重復用藥復方制劑名稱不同、成分相同，防止重復用藥。有些感冒、止咳藥成分相同：如：金麗雙牌氨金黃敏顆粒：對乙酰氨基酚150mg鹽酸金剛烷胺50mg、人工牛黃10mg、撲爾敏2mg。護彤牌小兒氨酚黃那敏顆粒：對乙酰氨基酚125mg、人工牛黃5mg、撲爾敏0.5mg。許多復方中藥制劑，也存在同樣問題。清熱解毒、健兒清解液......第十頁，共二十六頁。(2)觀察小兒用藥后的反響：熟悉藥品說明書，了解藥物的副作用，持續(xù)時間；觀察及了解小兒用藥后的反響，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。如：使用退熱藥后，兒童如出汗過多，家長就及時給兒童換干爽的內(nèi)衣，并注意保暖。同時為兒童補充足夠的飲水，以防虛脫。不良反響：不可預測，較少見。副作用較嚴重：包括呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢、水腫、眩暈、心律異常、惡心、嘔吐。第十一頁，共二十六頁?！?〕合理給藥途徑選擇適當?shù)慕o藥途徑，有吸入、口服、肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、肛門直腸注入等。不同給藥途徑療效不一。給藥途徑的原則：口服給藥相對平安;年長兒盡量口服急重癥考慮使用靜脈給藥有些藥物〔如地高辛〕，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意地西泮溶液直腸灌注及靜脈比肌肉注射吸收快，更適于迅速控制患兒驚厥皮膚黏膜用藥易被吸收及可引起中毒，體外用藥時應注意第十二頁，共二十六頁?！?〕注意給藥間隔及時間嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟，注意給藥間隔及時間：如：布洛芬〔美林〕6—8h.次，<4次/24h；對乙酰氨基酚〔泰諾〕4—6h.次，<5次/24h；新生兒、早產(chǎn)兒間隔6—8h驅(qū)蟲藥宜在清晨空腹或睡前服，使藥物迅速入腸，有利于殺滅寄生蟲；消化藥可在飯時或飯前服用，以使其及時發(fā)揮藥效；刺激性藥物可在飯后15~30min服用，以防止對胃產(chǎn)生刺激。另外，有些處方藥有效劑量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測血藥濃度。第十三頁，共二十六頁?！?〕防止藥物間的相互作用紅霉素與維生素C：紅霉素與酸性食物及藥物同服，可降低紅霉素的效價。鞣酸蛋白酵母散〔度來林〕不能與堿性藥物同服，因B族維生素可能被破壞。麻黃有發(fā)汗作用，如與美林等退燒藥同服，應格外謹慎，以免引起出汗過多，引起寶寶脫水。第十四頁，共二十六頁?！?〕正確分析藥物的毒副作用是藥三分毒補充VD/VA，要考慮其他輔食及同時服用藥物中的含量，VD可促進鈣吸收。孩子維生素A、D急性中毒，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不振。慢性中毒表現(xiàn)為食欲不好、發(fā)燒、腹瀉、口角潰爛、頭發(fā)脫落、皮膚瘙癢、貧血、多尿等。第十五頁，共二十六頁。第二局部兒童常見疾病治療用藥新進展1、兒童急慢性咳嗽治療進展2.兒童腹瀉病的合理治療3.兒童甲流及流感的治療進展第十六頁，共二十六頁。兒童急慢性咳嗽治療進展普通感冒以對癥治療為主，一般無需使用抗生素首選第一代抗組胺藥〔氯苯那敏〕+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻噻等病癥咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥〔復方甘草片〕。急性支氣管炎劇烈干咳者可適當應用鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑刀灰卓瘸觯捎渺钐邓?。急性咳嗽<4周第十七頁，共二十六頁。UACS-主要的臨床表現(xiàn)1.病癥：除了咳嗽、咳痰外，常表現(xiàn)為鼻噻、鼻分泌物增加，可有鼻滴漏感過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為發(fā)作性鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等；非過敏性鼻炎則以鼻噻為主可伴有鼻分泌物增加鼻癢鼻竇炎常有粘性或膿性涕、鼻通氣不良、疼痛、嗅覺障礙2.體征：過敏性鼻炎多表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白和水腫；非過敏性鼻炎以鼻黏膜以及咽喉黏膜充血為主。鼻竇炎鼻道常見粘性或膿性分泌物，咽喉鼻黏膜可呈鵝卵石樣改變或外表附有膿性分泌物。第十八頁，共二十六頁。UACS的臨床表現(xiàn)第十九頁，共二十六頁。對于以下病因引起的UACS:1.非變應性鼻炎2.普通感冒首選第一代抗組胺藥和減充血劑細菌性鼻竇炎建議聯(lián)合使用第一代抗組胺藥+減充血劑，療程為2-3周抗感染治療慢性咳嗽>4周第二十頁，共二十六頁。兒童腹瀉病的合理治療兒童腹瀉概述：由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。嬰幼兒最常見的疾病之一6月-2歲發(fā)病率高第二十一頁，共二十六頁。兒童腹瀉治療1.調(diào)整飲食嚴重吐瀉：可禁食4-6小時母乳喂養(yǎng)-繼續(xù)哺乳人工喂養(yǎng)-清淡飲食，由少到多，由稀到稠病毒性腸炎-豆制代乳品2.糾正水電解質(zhì)紊亂第二十二頁，共二十六頁。藥物治療微生態(tài)療法：腸炎雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽孢桿菌制藥。腸粘膜保護劑：如蒙脫石，能吸附病原體和毒素；與腸道粘液湯糖蛋白相互作用組織病原微生物的攻擊。防止用止瀉劑，如羅哌丁醇，它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。第二十三頁，共二十六頁。兒童甲流及流感的治療進展甲流病原學甲型H1N1流感病屬于正粘病，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑80-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素〔HA〕、神經(jīng)氨酸酶〔NA〕和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm.為單股復鏈