兒童皮膚病之新生兒篇

兒童皮膚病

之新生兒篇2022年10月第一頁，共二十八頁。新生兒皮膚的特點(diǎn)皮膚發(fā)育不完善厚度約1.2mm〔成人2.1mm〕角質(zhì)層2-3層〔成人5-20層〕角質(zhì)形成細(xì)胞聯(lián)系松散基底膜發(fā)育不全表皮和真皮連接不緊密新生兒皮膚發(fā)育不完善是皮膚病的發(fā)病根底第二頁，共二十八頁。病例一一般情況：患兒，女，生后7天，主訴：周身紅斑，丘膿皰疹6天現(xiàn)病史：生后第2天周身陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑，局部紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：顏面、軀干、四肢均可見散在片狀紅斑，局部紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。什么疾?。咳绾翁幚?？第三頁，共二十八頁。新生兒毒性紅斑病因：病因不清；可能是速發(fā)型過敏反響；變應(yīng)原可能是母體內(nèi)分泌物質(zhì)或乳汁；皮脂或陰道分泌物刺激引起；第四頁，共二十八頁。新生兒毒性紅斑臨床表現(xiàn)△多在生后4天內(nèi)發(fā)??；△彌漫性暫時(shí)性紅斑，局部紅斑外表有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹；△皮損可在數(shù)小時(shí)后消退，可反復(fù)出現(xiàn)；△不伴有全身病癥，無癢無痛.△發(fā)病率43%

第五頁，共二十八頁。新生兒毒性紅斑實(shí)驗(yàn)室檢查丘膿皰疹涂片染色：可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，無中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。皮膚組織病理：真表皮可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。第六頁，共二十八頁。新生兒毒性紅斑鑒別診斷：膿皰瘡ssss新生兒暫時(shí)性膿皰性黑變病第七頁，共二十八頁。新生兒毒性紅斑治療自限性，無并發(fā)癥。對(duì)癥治療：淡魚肝油搽劑，氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚預(yù)后：一般1周以內(nèi)可消退第八頁，共二十八頁。病例二患兒，5天，胸腹部膿皰、脫屑5天。一般狀態(tài)較好，無發(fā)熱。皮膚科情況：胸腹部散在數(shù)個(gè)針尖至粟粒大小膿皰，膿皰基底無紅暈，局部有領(lǐng)圈樣脫屑及色素增加。檢查：膿皰涂片：少量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌及嗜酸性粒細(xì)胞。

是“新生兒毒性紅斑嗎？〞第九頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性膿皰病〔新生兒暫時(shí)性膿皰黑變病〕病因：不明，可能新生兒毒性紅斑相似〔母體內(nèi)分泌物質(zhì)、陰道分泌物刺激〕臨床表現(xiàn)：★顏面、軀干散在膿皰，基底無紅暈★膿皰2-3天后，愈后有色素沉著，周圍有領(lǐng)口狀鱗屑第十頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性膿皰病診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病鑒別診斷：新生兒膿皰瘡新生兒毒性紅斑第十一頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性膿皰病治療：可自愈對(duì)癥處理，保護(hù)皮膚

第十二頁，共二十八頁。病例三患兒女,出生2d。右下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑1天。體檢:一般情況良好，發(fā)育正常。皮膚科情況：右下肢可見一環(huán)狀紅斑，紅斑中心輕度凹陷,萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。

什么病？如何處理呢？第十三頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑病因：不明。臨床表現(xiàn)：

★出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多；

★可分布于全身★典型皮損：環(huán)狀紅斑，中央萎縮，不癢★6-7月可自行消退，最多不超過3年

第十四頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病鑒別診斷：新生兒紅斑狼瘡：實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可出現(xiàn)新生兒猝死。環(huán)狀肉芽腫：中間無萎縮第十五頁，共二十八頁。新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑治療：

★愈后良好，可自愈★必要時(shí)可試用氨苯砜或短期口服小量激素第十六頁，共二十八頁。病例4患兒男,43d.面部紅斑43天生后面頰部出現(xiàn)紅斑,漸擴(kuò)大呈環(huán)狀.體格檢查:一般情況良好。皮膚科檢查:顏面、軀干可見圓形紫紅色環(huán)狀紅斑,中央顏色淡,局部皮損中央萎縮伴脫屑.

新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑？第十七頁，共二十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常,血小板75×109.抗核抗體(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+),心電圖檢查:竇性心律,律規(guī)整,無房室傳導(dǎo)阻滯.其母實(shí)驗(yàn)室查:ANA(+),抗ds—DNA〔+〕第十八頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡病因：★可能母體的RO抗體〔IgG〕經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，日照后產(chǎn)生皮疹?！镫S著嬰兒生長，抗體可被代謝，皮疹消退。第十九頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

★典型皮損：曝光部位；環(huán)狀紅斑；中央萎縮；少量鱗屑；毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二十頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡皮膚外臨床表現(xiàn)★心臟：15%有先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心力衰竭〔如發(fā)病，死亡率12-28%〕。NLE可只有心臟病變?！镅合到y(tǒng)：肝脾腫大，血細(xì)胞減少第二十一頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查★抗核抗體(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+)?！材赣H有〕★血細(xì)胞減少★心臟病變第二十二頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡診斷：鑒別診斷：

★新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑

★新生兒脂溢性皮炎第二十三頁，共二十八頁。新生兒紅斑狼瘡治療：根據(jù)所累計(jì)的臟器不同而治療不同避光

★只有皮膚損害——外用激素

★系統(tǒng)損害——系統(tǒng)激素治療

★傳導(dǎo)阻滯——必要時(shí)心臟起搏器第二十四頁，共二十八頁。病例5先天性皮膚缺損〔皮膚再生不良〕第二十五頁，共二十八頁。先天性皮膚缺損〔皮膚再生不良〕診斷鑒別診斷

★先天性大皰性表皮松解癥第二十六頁，共二十八頁。先天性皮膚缺損〔皮膚再