三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

PAGE—PAGE91—三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范為加強(qiáng)三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范胸外科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》和《胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)包括胸腔鏡技術(shù)、縱隔鏡技術(shù)、硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)、硬質(zhì)食管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢技術(shù)（EBUS-TBNA）等胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)。胸外科涉及纖維支氣管鏡技術(shù)參照《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》執(zhí)行，涉及胃鏡技術(shù)參照《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》執(zhí)行。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）二級(jí)及以上醫(yī)院，具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的與開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目。有與開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求：1.臨床科室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科設(shè)有胸外科病房或?qū)I(yè)組，開(kāi)展胸外科診療工作不少于8年，每年收治胸外科患者不少于100例，近5年累計(jì)完成胸外科內(nèi)鏡手術(shù)操作不少于200例。2.手術(shù)室條件要求。（1）符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。（2）配備滿足開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。3.設(shè)有麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足胸外科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備胸外科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。（三）有經(jīng)過(guò)胸外科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術(shù)人員。（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。1.擬獨(dú)立開(kāi)展按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為與開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。（2）具有8年以上胸外科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具備高年資主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事胸外科診療工作，累計(jì)參與完成胸外科內(nèi)鏡診療不少于100例。（3）經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.本規(guī)范實(shí)施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但須經(jīng)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療工作。（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師書(shū)面推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（2）從事胸外科內(nèi)鏡診療工作不少于8年，具有高年資主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近3年累計(jì)獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作不少于100例。（3）胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求。近3年未發(fā)生二級(jí)以上負(fù)主要責(zé)任的與胸外科內(nèi)鏡診療相關(guān)的醫(yī)療事故。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守胸外科疾病診療規(guī)范、胸外科內(nèi)鏡診（二）實(shí)施按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有高年資主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）加強(qiáng)胸外科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全胸外科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。四、培訓(xùn)擬從事按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（一）培訓(xùn)基地。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定本轄區(qū)三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展相應(yīng)培訓(xùn)工作。三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1.三級(jí)甲等醫(yī)院。2.開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具備按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。胸外科開(kāi)放床位不少于30張。3.近5年累計(jì)收治胸外科患者不少于2500例；每年完成胸外科診療手術(shù)不少于400例，其中按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療不少于200例。4.有不少于3名具備按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.有與開(kāi)展胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6.舉辦過(guò)省級(jí)與胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)過(guò)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。（二）按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成按照三級(jí)手術(shù)管理的胸外科內(nèi)鏡診療不少于30例，并經(jīng)考核合格。2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、胸外科內(nèi)鏡診療操作、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理和術(shù)后隨訪等。在境外接受胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定培訓(xùn)基地考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。附件：三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

附件三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、胸腔鏡診療技術(shù)（一）肺手術(shù)。1.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)2.胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)3.胸腔鏡下肺裂傷修補(bǔ)術(shù)（二）食管手術(shù)。1.胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)2.胸腔鏡下食管憩室切除術(shù)3.胸腔鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)4.胸腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)5.胸腔鏡下食管抗返流手術(shù)（三）縱隔手術(shù)。1.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)2.胸腔鏡下縱隔病變活檢術(shù)（四）胸壁胸膜手術(shù)。1.胸膜活檢術(shù)2.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)3.胸腔鏡下膿胸病灶清除術(shù)4.胸腔鏡下