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文檔簡介

心律失常

CardiacArrhythmia護理學院內(nèi)科護理教研室心律失常-目標掌握

1.常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特征

2.心律失常的常用護理診斷、措施依據(jù)保健指導

熟悉

1.心律失常的分類。2.心律失常的定義、診斷治療要點了解1.心律失常的病因、發(fā)病機制

2.心律失常的特殊檢查。心律失常-概述

正常心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性等功能,使心臟以一定范圍的頻率有規(guī)律地搏動。

心律失常-心律失常-心律失常分類

按照心律失常時心率的快慢分為快速性心律失常緩慢性心律失常按照其發(fā)生原理分為沖動形成異常沖動傳導異常心律失常-

沖動形成異常竇房結心律失常:心動過速、心動過緩、心律不齊、竇性停搏。異位心律:逸搏、逸搏心律、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房(室)顫動、撲動。沖動傳導異常生理性:干擾及房室分離病理性:竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、心室內(nèi)傳導阻滯房室間傳導途徑異常:預激綜合征心律失常-發(fā)病機制1.沖動形成異常自主神經(jīng)興奮性改變或傳導系統(tǒng)的內(nèi)在病變均可導致原有正常自律性的細胞發(fā)放不恰當?shù)臎_動自律性增高原來無自律性的心肌細胞亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性心律失常-后觸發(fā)機制當局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒時,心房心室與希氏束-浦肯野組織在動作電位后可產(chǎn)生除極活動,稱后除極。若后除極的振幅增高并抵達閾值,可引起反復激動,導致持續(xù)性快速型心律失常2.沖動傳導異常心律失常-心律失常的診斷病史心律失常的存在及其類型誘發(fā)因素發(fā)作的頻率與起止方式對病人造成的影響體格檢查視觸叩聽的全面檢查心律失常-特殊檢查:、心電圖是診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)性檢查技術,幾乎所有的臨床心律失常都能通過ECG檢查得到正確的診斷。、其他檢查:動態(tài)心電圖(HolterECGmonitoring),運動試驗等。心電圖運動試驗,食道內(nèi)心電圖等。臨床心電生理檢查,如食道調(diào)搏檢查、心腔內(nèi)心電生理檢查等對明確心律失常的發(fā)病機制、治療預后均有很大作用。但均不作常規(guī)使用心律失常-竇性心律失常

正常人心臟沖起源于竇房結,心臟沖動起源于竇房結的心律稱為竇性心律,成人正常的竇性心律速率為每分鐘60-100次,竇性節(jié)律如頻律過快,過慢或不規(guī)則稱竇性心律失常。心律失常-竇性心動過速

成人竇性心律每分鐘超過100次,稱竇性心動過速(sinustachycardia)。原因生理性病理性:發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等藥物性:腎上腺素、阿托品心律失常-臨床表現(xiàn)

:除心悸外,癥狀隨病因而異。竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢,心臟聽診快而規(guī)則。心律失常-心電圖特點P波在I、II、aVF導聯(lián)直立,在aVR導聯(lián)倒置;PR間期0.12~0.20s;P波頻率大于100次/分。心律失常-治療:

針對病因,大多數(shù)不需特殊治療,少數(shù)需選用鎮(zhèn)靜劑或β-受體阻滯劑,如心得安5-10mgtidPo。心律失常-竇性心動過緩成人竇性心律每分鐘低于60次(一般為每分鐘40-60次)稱竇性心動過緩(sinusbradycardia)。原因生理性:健康青年人、運動員病理性:顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、甲減藥物性:洋地黃、抗心律失常藥心律失常-臨床表現(xiàn)

一般無癥狀,部分患者可有頭暈、胸悶等,心臟聽診心率慢而規(guī)則。

心律失常-心電圖特點P波在I、II、aVF導聯(lián)直立,在aVR導聯(lián)倒置;PR間期0.12~0.20s;P波頻率小于60次/分。心律失常-治療

:生理性竇緩不需治療,病理性應針對病因,如心率顯著減慢成癥狀明顯者可選用阿托品或異丙腎。藥物引起者應酌情減量或停用。必要時安裝起搏器。心律失常-竇性停搏竇性停搏或竇性靜止(sinuspauseorsinusarrest)是指竇房結不能產(chǎn)生沖動。心電圖檢查

在較正常P-P間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生,長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關系。長時間的竇性停搏后,可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律,否則可出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征甚至死亡。心律失常-病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征(sicksinussyndrome)是指由于竇房結的器質(zhì)性病變導致起搏與傳導功能的漸進性減退,引起各種心律失常和不同程度的血液動力學改變的一組臨床綜合征。心律失常-心電圖特點

※1.持續(xù)而顯著的竇性心動過緩;2.竇性停搏與竇房傳導阻滯,房室交界區(qū)性逸搏心律等3.竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存;4.心動過緩-心動過速綜合癥5.房室交界性逸搏心律

心律失常-心電生理檢查1.固有心率2.竇房結恢復時間和竇房傳導時間五、治療無癥狀者無需治療,有癥狀者,應安裝起博器。心律失常-心律失常-※過早搏動

過早搏動(prematurebeats)又稱期前收縮,期外收縮或額外收縮,或簡稱早搏。是指異位起搏點發(fā)出的過早的沖動引起的心臟搏動。根據(jù)異位起搏點部位的不同,可將早搏分為房性、房室交界區(qū)性和室性。其中以室性早搏最常見,其次為房性,房室交界區(qū)性比較少見,早搏是最常見心律失常。心律失常-

早搏可能從一個或多個(多源性)異位起搏點發(fā)出,偶然地(偶發(fā)性)或頻繁地(頻發(fā)性)出現(xiàn)。每個竇性搏動后面出現(xiàn)一個早搏稱為二聯(lián)律。每兩個竇性搏動后面出現(xiàn)一個早搏,或每個竇性搏動后面連續(xù)出現(xiàn)兩個早搏稱為三聯(lián)律。早搏可能成對出現(xiàn)。

心律失常-原因

生理性:過度吸煙、飲酒、濃茶、情緒激動、發(fā)熱病理性:冠心病、心肌炎、心肌病和甲亢性心臟病藥物性:洋地黃類藥物,奎尼丁、低血鉀心律失常-臨床表現(xiàn)癥狀

偶發(fā)早搏大多無癥狀。部分病人有漏搏的感覺,或感覺到間歇期后較有力的搏動。當早搏頻繁或連續(xù)出現(xiàn)時,可引起心悸、乏力、頭暈、胸悶、心絞痛和呼吸困難。

心律失常-體征聽診可發(fā)現(xiàn)正常搏動后的早搏和隨后的間歇第一心音增強,第二心音減弱甚至消失橈動脈觸診可發(fā)現(xiàn)早搏后長的間歇,但常不能觸及早搏本身小的脈搏

心律失常-心電圖特征※房性早搏

提前出現(xiàn)異位P波,與竇性不同P-R間期≥0.12sQRS綜合波呈室上型代償間歇不完全

心律失常-心律失常-房室交界區(qū)性早搏(交界性早搏)逆行P波可出現(xiàn)于QRS波之前(P-R<0.12s)、之中或之后(R-P<0.20s),可埋在QRS波群之中

QRS綜合波呈室上型代償間歇大多不完全,也可完全心律失常-心律失常-室性早搏※※QRS波群提早出現(xiàn),形態(tài)異常,時限≥0.12秒其前無相關P波T波常與QRS波群的主波方向相反代償間歇完全心律失常-心律失常-治療1.病因治療積極治療原發(fā)病,解除誘因改善心肌缺血,控制心肌炎癥,糾正電解質(zhì)紊亂,防止身心過度疲勞2.無明顯癥狀不須用抗心律失常藥,如有明顯癥狀,不同類型的期前收縮可選用不同藥物心律失常-房性和交界性早搏

在于矯正引起早搏的異常情況,解除疑慮、治療精神緊張,停用可能引起早搏的藥物。如經(jīng)以上處理早搏繼續(xù)存在且病人有癥狀時,早搏才需要治療。選用:鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米、β受體阻滯劑等,也可選用:異搏定20-40mgtidpo。乙胺碘呋酮0.2bid-tidpo地高辛0.25mgqdpo雙異丙吡胺0.1tidpo鉀鹽

心律失常-室性早搏

治療的主要目的是預防室性心動過速,心室顫動和猝死。

鉀鹽慢心律0.15-0.2tid-qidpo利多卡因每次50-100mg.iv,必要時可重復,然后以1-4mg/分的速度靜滴維持療效

心律失常-※惡性心律失常可能導致室速和室顫,有下列類型:①頻發(fā)性室早;②多源性室早;③成對的或連續(xù)的室早;④R-on-T。苯妥英鈉0.1tidpo其他乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺、心律平。由心衰引起者,若未用過洋地黃者,給予洋地黃常有效。心律失常-陣發(fā)性心動過速ParoxysmalTachycardia

心律失常-※

陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律。由3個或3個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。其特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點的部位,可分為房性、房室交界區(qū)性和室性心動過速。房性與交界區(qū)性心動過速有時難以區(qū)別,常統(tǒng)稱為室上性心動過速。心律失常-病因陣發(fā)性室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人,亦可見于各種器質(zhì)性心臟病,甲亢和洋地黃中毒心律失常-陣發(fā)性室性心動過速多見于器質(zhì)性心臟病患者,最常見的病因是冠心病,其它病因有高心、風心、心肌炎、心肌病等,此外,洋地黃、奎尼丁或銻劑中毒;血鉀過低和過高;心導管檢查及心臟手術過程中亦可出現(xiàn)心律失常-臨床表現(xiàn)※陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)作,突然終止,可能持續(xù)數(shù)秒,數(shù)小時或數(shù)日心率突然增快至每分鐘120-250次。心悸可能是唯一的癥狀如有心臟病基礎,可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥體檢時心律絕對規(guī)則,第一心音強度一致,頸靜脈搏動強度也一致心律失常-心電圖特征※陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)三次以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性早搏,頻率每分鐘150-250次P波形態(tài)與竇性心律不同且常與前一心動周期的Q波或T波重疊而不易辨認QRS波群形態(tài)正常暫時性S-T段壓低及T波例置心律失常-心律失常-心律失常-治療※陣發(fā)性室上性心動過速

發(fā)作時治療刺激迷走神經(jīng)用壓舌板刺激懸雍垂,誘發(fā)惡心嘔吐頸動脈竇按摩作Valsalva動作壓迫眼球抗心律失常藥物首選維拉帕米三磷酸腺苷(ATP)20mg彈丸式注射異搏定5mg靜注,無效時10min再注5mg心律失常-洋地黃有器質(zhì)性心臟病的患者,如兩周內(nèi)未應用過洋地黃類藥物宜首選西地蘭0.6~0.8mg.iv,2小時后如無效可再注射0.2-0.4mg,總量不超過1.2mgβ-受體阻滯劑心得安0.25~0.5mg靜注,無效可增至1.0mg其他抗心律失常藥物普羅帕同、

奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、心律平、苯妥英鈉心律失常-升壓藥物苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg,稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注新斯的明0.5-1mg皮下或肌肉注射經(jīng)靜脈心房或心室起搏、經(jīng)食管心房起搏超速抑制同步直流電復律心律失常-預防復發(fā)發(fā)作頻繁的病人,可選用以控制發(fā)作的藥物口服,長期維持;必要時行射頻消融術或安裝抗心動過速起搏器。心律失常-陣發(fā)性室性心動過速

※※非持續(xù)性室速(發(fā)作時間<30秒)持續(xù)性室速(>30秒)由于快速的心率以及心房收縮與心室收縮不協(xié)調(diào),引起心室充盈減少和心排出量降低,產(chǎn)生血液動力學異常??沙霈F(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。當這些情況發(fā)生于急性心肌梗塞時,預示心室顫動即將發(fā)生。心臟聽診時第一、第二心音分裂增寬,心率增快,心律基本規(guī)則或輕度不規(guī)則,第一心音強度不一致。心律失常-陣發(fā)性室性心動過速

※※快速連續(xù)三次以上的室性早搏心室率常為每分鐘140-200次,節(jié)律整齊或輕度不整齊QRS波群增寬,大于0.12秒,有繼發(fā)性ST段和T波改變房室分離,R-R間期較P-P間期短(P波與QRS波無關,常埋于心室波內(nèi)不易辨認有時室上性沖動可下傳心室,引起一次提早的正常的QRS波群,稱心室奪獲如心室奪獲時室性異位沖動又幾乎同時激動心室,則產(chǎn)生室性融合波心律失常-心律失常-心律失常-心律失常-心律失常-陣發(fā)性室性心動過速

※發(fā)作時治療首選利多卡因50-100mg靜注,有效后1-4mg/min維持靜滴,并開始口服慢心律維持。如無效可改用胺碘硐、心律平靜注普魯卡因酰胺200mg稀釋后靜注苯妥英鈉250mg稀釋后緩慢靜注同步直流電復律預防復發(fā)發(fā)作中止后,可選用能夠控制發(fā)作的藥物口服,防止復發(fā)。必要時行射頻消融術或安裝抗心動過速起搏器。

心律失常-預激綜合征

預激綜合征(preexcitationsyndrome)又稱Wolff-Parkinson-White綜合征(WPW綜合征)。發(fā)生預激的解剖學基礎是旁路的存在。心律失常-臨床表現(xiàn)預激本身不引起癥狀,但可發(fā)生心動過速。房室折返性心動過速80%心房顫動15-30%心房撲動5%心律失常-心電圖特征竇性心律的PR間期<0.12sQRS波群常大于0.12s,起始部粗鈍(稱delta波)繼發(fā)性ST-T改變,與QRS波群主波方向相反,根據(jù)胸前導聯(lián)QRS波的方向分為:A型:QRS波均向上B型:V1導聯(lián)QRS波向上,V5、V6導聯(lián)向下心律失常-心律失常-心律失常-心律失常-治療無心動過速發(fā)作或偶有發(fā)作者無需治療心動過速發(fā)作頻繁,應給予治療藥物治療發(fā)作房室折返性心動過速時治療基本同室上性心動過速,但禁用洋地黃;預激合并房顫或房撲,有血流動力學改變,應立即電復律。射頻消融術外科手術心律失常-心房撲動

AtrialFlutter心電圖特征P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒波心房率通常為250-300次/min心室率規(guī)則或不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常,室內(nèi)差異傳導或束支傳導阻滯時QRS波群增寬心律失常-心律失常-心房顫動

AtrialFibrillation

心房顫動是由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快面不規(guī)則的沖動,心房內(nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫,心房喪失了有效的機械性收縮。心房顫動是僅次于過早搏動的常見的心律失常,可分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三種,陣發(fā)性可自行終止,持續(xù)性通過治療可終止,永久性通過治療不能終止止。心律失常-病因

絕大部分發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。最常見者為風濕性心臟瓣膜病特別是二尖瓣狹窄,其次為冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺機能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、肺心病、洋地黃中毒等。少數(shù)可發(fā)生于無器質(zhì)性病變而病因不明者稱特發(fā)性心房纖顫。心律失常-臨床表現(xiàn)

※有嚴重心臟病心室率極快者,可致暈厥,急性肺水腫,心絞痛或心原性休克輕者發(fā)作時可僅有心悸、氣促、心前區(qū)不適聽診時心律絕對不規(guī)則,心音強弱不一致,脈搏短拙持久房顫,左心房內(nèi)易有附壁血栓形成,若脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞心律失常-心電圖特征

※P波消失,代以形態(tài),間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房庫動波(f波)頻率每分鐘350~600次。QRS波群間距絕對不規(guī)則,其形態(tài)和振幅可略有不等心律失常-心律失常-治療陣發(fā)性房顫

尋找病因予以治療發(fā)作時間短暫者經(jīng)休息和適當使用鎮(zhèn)靜劑即可恢復竇性心律發(fā)作時間長且心室率快者,可用西地蘭減慢心室率心律失常-持續(xù)性房顫

有恢復正常竇性心律指征時,可用電擊或藥物復律①患者選擇,需綜合考慮:房顫持續(xù)時間;心房大??;病因。禁忌癥:病因未除、心房大、房顫持續(xù)時間>1年、SSS無起搏器保護。②復律前的準備:經(jīng)食管超聲心動圖確定有無附壁血栓;華法令:前三后四,INR控制在2.0~3.0;肝素:緊急復律時可以應用。心律失常-③電復律:電轉復推薦使用200J或者更高;危險主要是栓塞和心律失常。

④藥物復律:奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮(心律平)??岫∠确?.1g觀察2小時如無過敏反應,然后給予0.2g每2小時一次共五次,轉為竇性心律后,改為0.2g每6-8小時一次,以后逐步減量至最低有效維持量0.2qd-bid。胺碘酮0.2tid口服,共兩周心律失常-永久性房顫①控制心室率:靜息時心室率在60-80bpm,中量運動時90-115bpm②常用藥物有:β-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮;③試驗結果提示,控制心室率可能比轉復竇性心律對患者更有益處。預防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外,其他都需抗凝治療;②華法令:安全有效,使INR保持在2.0~3.0;③阿斯匹林:不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。心律失常-心室顫動

VentricularFibrillation

室顫是最嚴重的心律失常,是由于心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生快速不協(xié)調(diào)的亂顫,對血液動力學的影響等于心室停搏,使心室喪失排血功能,常為臨終表現(xiàn)。心律失常-病因室顫常為心臟病及其它疾病患者臨終前的心律,也是猝死常見的表現(xiàn)之一。后者經(jīng)搶救可能挽回病人的生命,也稱為原發(fā)性心室顫動。其常見病因為急性心梗,嚴重的低鉀血癥,藥物如洋地黃、奎尼丁等的毒性作用,心臟手術、低溫麻醉、觸電等。心律失常-臨床表現(xiàn)

一旦發(fā)生,病人迅即出現(xiàn)Adams-Stores綜合征,表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止,檢查既無心音也無脈搏。心電圖特征

無法分出QRS波群和ST段及T波,為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動,頻率為150-300次/min。心律失常-心律失常-治療心室顫動時心臟排出血停止,循環(huán)中斷,可造成患者死亡,應迅速有效進行搶救。心肺復蘇的A、B、C方案:A:暢通氣道AirwayB:人工呼吸BreathingC:維持有效循環(huán)Circulation心律失常-

Ⅰ、心前區(qū)拳擊,胸外按摩。Ⅱ、非同步直流電除顫:一般用200~300瓦秒電功率,如室顫波纖細應靜推付腎素1mg,使顫動波變粗大后進行電除顫,必要時可重復。Ⅲ、藥物除顫:成功率較低,無電除顫條件時可試用利多卡因200mg靜注。另外還應進行對癥及病因治療。

心律失常-常用的抗快速心律失常藥物

按其對動作電位的主要效應可分成四大類:Ⅰ類為膜穩(wěn)定劑

作用于細胞膜,抑制快鈉內(nèi)流,減慢動作電位0位相上升速率。按其對動作電位時間的影響,又可分為三個類:Ⅰa類延長動作電位時間如奎尼丁、普魯卡因酰胺。Ⅰb類縮短動作電位時間如利多卡因、美西律。Ⅰc類不改變動作電位時間如氟卡胺、心律平、安搏律定。

心律失常-Ⅱ類為β受體阻滯劑能抑制心肌時β腎上腺能的應激作用,使動作電位4位相除極減慢,此外可縮短動作電位時間,抑制傳導和心肌收縮力,常用的有普奈洛爾、阿替洛爾等。Ⅲ類為延長動作電位時間的藥物使有效不應期延長,但不減慢激動的傳導,包括胺碘酮、溴芐胺。Ⅳ類為鈣通阻滯劑通過阻滯細胞膜的鈣離子通道,減低竇房結和房室結細胞的動作電位4位相波度而抑制自律性,同時抑制0位相除極的速度和振幅,抑制傳導。主要包括維拉帕米,地爾硫卓等。心律失常-房室傳導阻滯

AtrioventricularBlock(AVB)

AVB是指沖動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性。前者包括Ⅰ0和Ⅱ0AVB,后者又稱Ⅲ0

AVB,阻滯部分可在房室結、希氏束及雙束支。心律失常-

Ⅰ0AVB為竇性沖動自心房傳至心室的時間延長;Ⅱ0AVB為竇性沖動中有一部分不能到達心室;Ⅲ0AVB為竇性沖動均不能下達心室,以致由阻滯部分以下的起搏點來控制心室活動。病因

多見于冠心病、高血壓病、退行性疾病、心肌疾病、瓣膜病、先天性心臟病、藥物及外傷,也可見于迷走神經(jīng)興奮。心律失常-臨床表現(xiàn)

※Ⅰ0AVB患者常無癥狀,聽診時心尖部第一心音減弱。

Ⅱ0AVBⅠ型病人可能自覺心搏脫漏,聽診診時有心搏脫漏,第一心音強度可隨R-R間期改變而改變。Ⅱ0AVBⅡ型病人常有疲乏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在較短期間內(nèi)進展到完全性AVB,聽診時心律整齊或不整齊。心律失常-Ⅲ0AVB輕者僅心跳緩慢,聽診心律慢而規(guī)則,30-50次/分,第一心音強弱不等,可有大炮音;重者則有心悸、頭暈、胸悶、乏力甚至心跳暫停,引起昏厥或抽搐發(fā)作(阿-斯綜合征)。心律失常-心電圖特征※

一度AVBP-R間期大于0.20秒每個P波后均有QRS波群。心律失常-心律失常-二度AVB

部分心房激動不能傳至心室,一些P波后沒有QRS波群。房室傳導比率可能是2:1、3:2、4:3,二度AVB分為Ⅰ型(莫氏Ⅰ型,文氏現(xiàn)象)和Ⅱ型(莫氏Ⅱ型),前者較常見。莫氏Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)P-R間期逐漸延長,直到P波受阻與心室脫漏R-R間期逐漸縮短,直到P波受阻包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短

心律失常-莫氏Ⅱ型有間歇受阻的P波與心室脫漏;在傳導的搏動中P-R間期保持恒定。P-R間期可能正?;蜓娱L。心律失常-三度AVBP波與QRS波群相互無關心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。心律失常-心律失常-治療原發(fā)病治療迷走神經(jīng)張力過高給予阿托品,停用奎尼丁、洋地黃等有關藥物,糾正高鉀血癥等。一度AVB或二度Ⅰ型AVB

預后良好,且不影響血液動力學,如無癥狀,一般無需對癥治療。心律失常-二度Ⅱ型及Ⅲ度AVB心室率多較緩慢并影響血液動力學,應提高心率以改善癥狀及防止阿-斯綜合征發(fā)作。異丙腎上腺素1-2mg加入5%G-Sivgtt,控制滴數(shù),心率維持在60-70次/分阿托品0.3mg4hpo,必要時im或iv,0.5-1mgq4-6h糖皮質(zhì)激素強的松10~20mgtidpo或地塞米松5-10mgqdiv若心室率緩慢伴有心、腦血供不足癥狀或曾有阿-斯綜合征發(fā)作,均應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。心律失常-心律失常病人的護理常用護理診斷、措施活動無耐力:與心律失常導致心排血量減少有關知識缺乏:對心律失常的病因及治療不了解個人應對無效:與對病情/治療的錯誤理解.情景危急應對方法不恰當.治療效果不佳缺乏支持系統(tǒng)有關心律失常-潛在并發(fā)癥心輸出量減少焦慮:與心律失常反復發(fā)作療效差有關有受傷的危險:與心律失常引起暈厥有關猝死心律失常-活動無耐力體位與休息

采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位,盡量避免左惻臥位。做好心理護理,保持情緒穩(wěn)定。保證病人充分的休息與睡眠。給氧制定活動計劃

心律失常-用藥護理嚴格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,糾正心排血量減少,改善缺氧狀況,提高活動耐力??诜帒磿r按量服用,靜脈注射藥物速度應緩慢,靜滴速度按醫(yī)囑執(zhí)行。必要時監(jiān)測心電圖,注意觀察病人情況,判斷療效和有無不良反應心律失常-抗心律失常藥不良反應奎尼?。盒呐K毒性反應利多卡因普羅帕酮(心律平):胃腸道反應普萘洛爾(心得安)胺碘酮(乙胺碘呋酮安律酮)維拉帕米(異搏定):肝毒性腺苷:胸部壓迫感、呼吸困難、心律失常心律失常-P2知識缺乏護理措施

1.評估病人對抗心律失常藥物、治療及操作的了解程度。告之病人藥物副作用。

2.保持病人正常的血鉀水平。進含鉀食物3.向病人介紹周圍環(huán)境及儀器,減輕焦慮4.心動過速者,避免攝入刺激性食品。

5.教會病人及家屬測脈搏,告訴其正常心率及何時報醫(yī)生及控制心動過速的方法。6.心動過緩者避免排便屏氣,可給緩瀉劑

7.囑病人腹瀉脫水可致電解質(zhì)紊亂引起心律失常。8.指導家屬學會心肺復蘇知識。心律失常-P3個人應對無效預期目標:1.病人能接受可能需要長期治療。

2.心律失常得到控制。護理措施:1.評估病人可利用的支持系統(tǒng),促進病人應對能力。2.鼓勵病人或家屬對心律失常及其變化的感受。3.向病人及家屬解釋疾病過程及治療方法

4.鼓勵病人識別和使用以往有效應對機制5.心律失常發(fā)作時應陪伴病人,減輕焦慮

心律失常-潛在并發(fā)癥:心輸出量減少護理措施:1.心理護理2.氧療

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