胸廓檢查課件

胸部檢查

胸廓檢查20胸部的體表標(biāo)志胸廓檢查20骨骼標(biāo)志：胸骨上切跡:胸骨柄的上方。胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨塊。胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。標(biāo)志：第2肋軟骨；支氣管分叉；心房上緣；上下縱膈交界；第5胸椎水平腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。正常：70-110o胸廓檢查20劍突：胸骨體下端的突出部分，三角形。肋骨：共12對。第1-7肋骨與肋軟骨相連，第8-10肋骨聯(lián)合一起與肋軟骨相連，第11，12肋骨前端為游離緣（浮肋）肋間隙：兩個肋骨之間的空隙。肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之間。最下端為肩胛下角（標(biāo)志：第7或第8肋骨水平，第8胸椎水平）。脊柱棘突：后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最為突出----計數(shù)胸椎的標(biāo)志。肋脊角：第12肋骨和脊柱形成的夾角。胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20垂直線標(biāo)志：前正中線（胸骨中線）：通過胸骨正中的垂直線。鎖骨中線：鎖骨中點向下的直線。胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線：通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。肩胛線：雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。后正中線（脊柱中線）：通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。肩胛上區(qū)：肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。肩胛下區(qū)：兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓檢查20肺和胸膜的界限肺尖：突出于鎖骨之上，最高點近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平。肺上界肺內(nèi)側(cè)界肺外側(cè)界肺下界：鎖骨中線：第6肋間隙；腋中線：第8肋間；肩胛線：第10肋骨水平葉間肺界：葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開。斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上下葉之間的葉間隙。胸膜：：臟層胸膜：覆蓋在肺表面的胸膜壁層胸膜：覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱膈的胸膜；肋膈竇：每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處。胸廓檢查20胸廓檢查20胸壁、胸廓和乳房胸廓檢查20胸壁靜脈：

上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自上而下；

下腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自下而上胸廓檢查20胸壁靜脈：胸廓檢查20皮下氣腫：

胸部皮下組織有氣體存積。用手按壓，有握雪感。多是由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，存積于皮下所致，嚴(yán)重者可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位的皮下蔓延。胸壁胸廓檢查20胸壁壓痛：多見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者。骨髓異常增生者，常有胸骨壓痛和叩擊痛，見于白血病患者肋間隙：注意肋間隙有無回縮或膨隆。胸壁胸廓檢查20胸廓正常人胸廓前后徑：左右徑=1：1.5胸廓檢查20胸廓扁平胸：

扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型及慢性消耗性疾病胸廓檢查20胸廓桶狀胸：

胸廓前后徑增加，呈圓桶狀。肋骨與脊柱的夾角大于45o，肋間隙增寬，腹上角增大，見于嚴(yán)重肺氣腫患者。胸廓檢查20胸廓佝僂病胸：佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀肋隔溝：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶胸廓檢查20胸廓漏斗胸：

若胸骨劍突處顯著凹陷，形似漏斗胸廓檢查20胸廓雞胸：胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常較前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷胸廓檢查20胸廓檢查20胸廓胸廓一側(cè)變形：膨隆見于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。平坦或下陷見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連。胸廓局部隆起：見于心臟明顯腫大、心包大量積液、肋軟骨炎和肋骨骨折等胸廓檢查20胸廓脊柱畸形引起的胸廓改變前凸后凸側(cè)凸多見于脊柱結(jié)核胸廓檢查20乳房視診正常男性和兒童的乳房一般不明顯，乳頭位置在鎖骨中線第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭呈圓柱形。胸廓檢查20視診

對稱性：

一側(cè)乳房明顯增大見于先天性畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等；

一側(cè)乳房明顯縮小見于發(fā)育不全。胸廓檢查20視診表觀情況：

--乳房皮膚發(fā)紅提示局部皮膚炎癥或乳癌累及淺表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。--乳房水腫使毛囊和毛囊開口變得明顯可見，見于乳腺癌和炎癥。癌腫引起的水腫為淋巴水腫(癌細(xì)胞浸潤阻塞皮膚淋巴管），呈“橘皮”樣胸廓檢查20視診乳頭：乳頭回縮：發(fā)育異常或乳癌；乳頭出現(xiàn)分泌物提示導(dǎo)管有病變（呈漿液性），黃色、綠色多見于慢性囊性乳腺炎；血性多見于乳癌皮膚回縮：由于外傷或炎癥，使局部脂肪壞死，成纖維細(xì)胞增生，造成受累區(qū)域乳房表層和深層之間懸韌帶纖維縮短。如無確切的乳房急性炎癥的病史，輕度皮膚回縮為早期乳癌的表現(xiàn)。腋窩和鎖骨上窩：有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等

胸廓檢查20觸診乳房的界限：上界：第2或3肋骨，下界：第6或7肋骨；內(nèi)界：胸骨緣；外界：腋前線為便于檢查，以乳頭為中心做一垂直線和水平線，可將乳房分為4個象限。胸廓檢查20乳房觸診的方法：手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。

左側(cè)乳房：外上象限開始，順時針方向檢查右側(cè)乳房：外上象限開始，逆時針方向檢查胸廓檢查20正常乳房：呈模糊的顆粒感和柔韌感。青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致；老年人則多呈纖維和結(jié)節(jié)感。妊娠期時乳房增大并有柔韌感，哺乳期則呈結(jié)節(jié)感胸廓檢查20觸診硬度和彈性：硬度增加或彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物所浸潤。壓痛：提示有炎癥存在包塊：部位；以乳頭為中心，按時鐘鐘點和軸向，和乳頭的距離來描述大小：長、寬、厚度；外形：良性—光滑；惡性—凹凸不平，邊緣固定；硬度：良性—柔軟或囊性；惡性—堅硬；壓痛：炎癥—壓痛明顯，腫瘤—壓痛不明顯；活動度：良性病變—活動度較大，晚期腫瘤-多固定胸廓檢查20乳房的常見病變急性乳腺炎：紅腫熱痛，觸診有硬結(jié)包塊，伴發(fā)熱等全身中毒癥狀乳腺腫瘤：惡性：中年以上婦女，乳頭?；乜s，皮膚呈橘皮樣，晚期伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移良性：質(zhì)較軟，界限清楚并有一定的活動度胸廓檢查20胸廓檢查20肺和胸膜胸廓檢查20視診呼吸運動：健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律。呼吸運動的過程：（成人靜息時潮氣量為500ml）吸氣--胸廓增大--胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高-肺擴(kuò)張，空氣進(jìn)入呼吸道呼氣—肺彈力回縮—胸廓縮小—胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低—氣體呼出呼吸類型：腹式呼吸：正常男性和兒童，以膈肌運動為主胸式呼吸：女性，以肋間肌運動為主。病理狀態(tài)下：肺和胸膜疾病時，胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)腹部疾病時，腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)胸廓檢查20呼吸困難：吸氣性呼吸困難：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣需要用力，從而引起肋間隙膨隆，呼氣時間延長。按體位分為端坐呼吸、轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸胸廓檢查20Litten現(xiàn)象（膈波影）：借光線照射顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象。視線平視上腹部，當(dāng)吸氣時可見一條狹窄的

陰影，自腋前線第7肋間向第10肋間移動；呼氣時該陰影自下而上回歸原位。此系膈肌隨呼吸上下移動的原因。正常膈肌移動范圍為6cm胸廓檢查20呼吸頻率正常呼吸頻率：12-20次/分呼吸與脈搏比：1：4新生兒呼吸約44次/分胸廓檢查20呼吸過速：呼吸頻率>20次/分。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、

甲亢及心衰等。T升高1℃，呼吸增加4次/分。

呼吸過緩：呼吸頻率<12次/分。見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量

和顱內(nèi)壓增高等

胸廓檢查20呼吸深度的變化：

--呼吸淺快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等

--呼吸深快：劇烈運動（機(jī)體供氧量增加需肺內(nèi)氣體交換）情緒激動或過度緊張（過度通氣—呼吸性堿中毒）

--呼吸深慢：嚴(yán)重代謝性酸中毒（細(xì)胞外液HCO-3不足，pH降低，通過肺排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡。見于糖

尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等（庫斯莫爾呼吸）胸廓檢查20胸廓檢查20呼吸節(jié)律潮式呼吸：陳-施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），淺慢—深快—淺慢—呼吸暫停間停呼吸：比奧（Biots）呼吸：規(guī)律呼吸幾次---突然停止一段時間—規(guī)律呼吸機(jī)制：呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。缺氧嚴(yán)重時，CO2潴留到一定程度時，才刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些中毒。胸廓檢查20抑制性呼吸：胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫的突然受到抑制，患者呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎，胸膜惡性腫瘤，肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等。嘆氣樣呼吸：在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。胸廓檢查20胸廓檢查20觸診胸廓擴(kuò)張度：于胸廓前下部檢查。前胸廓擴(kuò)張度兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁后胸廓擴(kuò)張度：兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚像中線輕推。矚患者深呼吸，觀察兩手動度是否一致。胸廓檢查20觸診胸廓擴(kuò)張度：。一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等胸廓檢查20語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺震顫。檢查方法：將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后矚被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)對應(yīng)部位語音震顫的異同胸廓檢查20胸廓檢查20語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄及支氣管至胸壁的距離近者語音震顫強(qiáng)；反之則弱語音震顫在肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第1、2肋間隙部位最強(qiáng)，肺底最弱。正常成人，男性和消瘦者較兒童、女性和肥胖者強(qiáng)。前胸上部和右胸上部較前胸下部和左胸上部為強(qiáng)。胸廓檢查20語音震顫減弱或消失：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫語音震顫增強(qiáng)：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗死；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并胸壁粘連時，更利于聲波傳導(dǎo)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等胸廓檢查20胸膜摩擦感：

當(dāng)急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸

膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩

擦，可由檢查者的手感覺到。胸廓檢查20叩診叩診的方法

間接叩診：一手的中指的第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診部位上，另一只手的中指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。直接叩診;將手指稍并攏以其指尖對胸壁進(jìn)行叩擊。胸廓檢查20胸廓檢查20叩診的順序：被檢查者取坐位或仰臥位，

---前胸：鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下

---側(cè)胸壁：上臂舉過頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診至肋緣

---背部：稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方，上半

身略前,自肺尖開始，沿肩胛線逐一肋間隙向下檢查，直至肺

底膈活動范圍被確定為止胸廓檢查20影響叩診音的因素胸壁組織的增厚，肋軟骨鈣化，胸廓變硬等能影響肺內(nèi)氣體傳導(dǎo)的因素均可影響叩診音。胸廓檢查20叩診音的分類類型強(qiáng)度音調(diào)時限性質(zhì)清音響亮低長空響過清音極響亮極低較長回響鼓音響亮高中等鼓響樣濁音中等中~高中等重?fù)袈晿訉嵰羧醺叨虡O鈍胸廓檢查20正常叩診音正常胸部叩診音：清音，其音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多寡、胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)胸廓檢查20肺界的叩診肺上界：(kronig峽）叩診方法：濁音清音濁音（斜方肌前緣中央部）正常值：5cm右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界變狹---肺結(jié)核變寬---肺氣腫胸廓檢查20

肺前界正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置；左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。濁音區(qū)擴(kuò)大----心臟增大，心肌肥厚，心包積液，主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)明顯腫大濁音區(qū)縮小---肺氣腫胸廓檢查20肺下界：平靜呼吸時位于鎖骨中線底6肋間隙上，腋中線第8肋間

隙上，肩胛線第10肋間隙上。

肺下界降低：肺水腫、腹腔內(nèi)臟下垂

肺下界上升：肺不張、腹水，肝脾腫大、腹腔巨大腫瘤胸廓檢查20

肺下界的移動范圍

叩診方法：

平靜呼吸時，于肩胛線叩出肺下界的位置，囑受檢者做深吸氣后在屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)清音變成濁音時，即肩胛線上肺下界的最低點。當(dāng)受檢者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑做深呼氣并屏住呼吸，然后再由下而上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。最高和最低點之間的距離即為肺下界的移動范圍。

胸廓檢查20肺下界的移動范圍

正常：6~8cm

移動度減弱：肺不張，肺氣腫等。

大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜粘

連，膈麻痹時，肺下界叩不出

胸廓檢查20胸部異常叩診音

異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。距胸部表面5cm以上的深部病灶，直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時，無叩診音的改變胸廓檢查20--叩診為濁音或?qū)嵰?-肺部大面積含氣量較少的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫，和肺內(nèi)不含氣的占位病變，如肺腫瘤、胸腔積液等--叩診呈過清音--肺張力減弱而含氣量增多時（肺氣腫）--叩診為鼓音—肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缜粌?nèi)直徑大于3~4cm，且靠近胸壁，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫和肺囊腫、氣胸（如同時具有金屬性回響，為空甕音胸廓檢查20中等量胸腔積液叩診音區(qū)Damoiseau曲線Garland三角區(qū)Grocco三角區(qū)濁音清音輕度濁鼓音區(qū)胸廓檢查20聽診正常呼吸音氣管呼吸音：空氣進(jìn)入氣管所發(fā)出的聲音，粗糙，響亮且高調(diào)，吸氣=呼氣，與胸外氣管可聽及。胸廓檢查20支氣管呼吸音：為吸入的氣體在聲門、氣管或主支氣管形湍流所產(chǎn)生的聲音。

--聽診特點：類似將舌尖抬高而呼氣時發(fā)出的“哈”音。音響較強(qiáng)、音調(diào)高，吸氣時相較呼氣時相短。--聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近

胸廓檢查20

支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合

呼吸音--聽診特點：吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音的性質(zhì)相似，但音響較強(qiáng)，

音調(diào)較高；而呼氣音的性質(zhì)近似支氣管呼吸音，但音

響較弱，音調(diào)較低。其吸氣時相與呼氣時相大致相等--聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部胸廓檢查20肺泡呼吸音：由于吸氣時氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由

弛緩變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙凇７闻?/p>

彈性的變化和氣流的振動產(chǎn)生肺泡呼吸音。--聽診特點：一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu”的聲音，音調(diào)相對

較低。吸氣時音響強(qiáng)、音調(diào)高、時相長；呼氣時音響較弱、

音調(diào)較低、時相較短。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失。--聽診部位：大部分肺野胸廓檢查20胸廓檢查20異常呼吸音異常肺泡呼吸音：

--肺泡呼吸音減弱或消失與進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？稍诰植俊蝹?cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：

①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等。

②呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈升高和膈痙攣等。

③支氣管阻塞，見于阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄等。

④壓迫性肺膨脹不全，見于胸腔積液或氣胸等。

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

胸廓檢查20--肺泡呼吸音增強(qiáng)：

雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)空氣流速加快有關(guān)。原因包括：

①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和加快：運動、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等

②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強(qiáng)，如貧血等。

③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸深長，見于酸中毒

一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，健側(cè)肺

代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

胸廓檢查20--呼氣音延長見于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等。或由于肺組織彈性減退，如慢性阻塞性肺氣腫等。

--斷續(xù)性呼吸音（齒輪性呼吸音）：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡。見于肺結(jié)核和肺炎等。

--粗糙性呼吸音支氣管粘膜輕度水腫或炎癥造成不光滑或狹窄，氣流進(jìn)出不暢形成。見于支氣管或肺部炎癥的早期。胸廓檢查20

異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）：在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。產(chǎn)生的原因有：

(1)肺組織實變：支氣管呼吸音通過肺實變組織傳至體表而易于聽到。實變的范圍越大、越表淺，聲音越強(qiáng)。常見于大葉性肺炎的實變期。

(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，其周圍肺組織又有實變時，聲音在空腔內(nèi)共鳴，并通過傳導(dǎo)性較好的實變組織，可聽到支氣管呼吸音。常見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。

3)壓迫性肺不張：胸腔積液時壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。胸廓檢查20

異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到

支氣管肺泡呼吸音

機(jī)制：當(dāng)肺部實變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn)。

見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。胸廓檢查20啰音（附加音）濕羅音：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音（水泡音）。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音1特點：吸氣時或吸氣終末明顯；部位較恒定，性質(zhì)不易變；中、小濕羅音可同時存在；咳嗽后可減輕或消失。2分類按音響程度分為響亮性和非響亮性。按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕羅音。胸廓檢查20

粗濕羅音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多在

吸氣早期出現(xiàn)。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。

昏迷、高度衰竭或瀕死患者因無力排出氣道內(nèi)分泌物，

于氣管處聞及濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，為痰鳴。

中濕羅音（中水泡音）：發(fā)生于中等大小的支氣管內(nèi)。多見于吸氣的中期。常見于支氣管炎、肺炎等。

細(xì)濕羅音（小水泡音）：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期聽到。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期的濕啰音，頗似撕開尼龍扣帶是發(fā)出的聲音。

胸廓檢查20胸廓檢查20捻發(fā)音:一種極細(xì)且均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽及。類似在耳邊捻頭發(fā)時的聲音。由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣。常見于肺淤血、肺炎早期、肺泡炎等。老年人及長期臥床患者，因肺部膨脹力減退，也可在肺底部出現(xiàn)捻發(fā)音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般無特殊臨床意義。胸廓檢查20胸廓檢查20濕羅音的臨床意義：局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕羅音：心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺滿布濕羅音：急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎胸廓檢查20干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時發(fā)

生湍流所產(chǎn)生的聲音。機(jī)制：管腔狹窄，管腔內(nèi)有分泌物，管腔內(nèi)有

新生物或受壓。特點：吸氣、呼氣時均可聽到，呼氣時較清楚。

性質(zhì)不定，部位多變。

瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。分類：高調(diào)干啰音（哨笛音）：音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音（鼾音）：