上消化道出血的護理課件

消化性潰瘍病人的護理

消化血液科劉五妹

上消化道出血的護理_2護理目標1、病人能描述引起疼痛的因素2、能應用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失3、能建立合理的飲食習慣和結(jié)構(gòu)上消化道出血的護理_2概念消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病是全球性的常見病，可發(fā)生于任何年齡，20世紀70年代以來消化性潰瘍的發(fā)病率有下降趨勢。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍多見于老年人，后者發(fā)病高峰較前者約遲十年。男性患病多于女性。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。潰瘍的黏膜層缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。上消化道出血的護理_2上消化道出血的護理_2

病因①幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因②非甾體類抗炎藥通過抑制前列腺素合成，消弱其對黏膜的保護作用③胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸∕胃蛋白酶對黏膜自身消化所致④其他因素如吸煙、遺傳、胃十二指腸運動異常、應激上消化道出血的護理_2病理消化性潰瘍大多為單發(fā)，也可多個，呈圓形或橢圓形。十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見；胃潰瘍多在胃角和胃竇、胃體的小彎側(cè)。十二指腸潰瘍直徑多小于15mm,胃潰瘍一般小于20mm,但巨大潰瘍亦非罕見，需與惡性潰瘍鑒別。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者則可達肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時導致穿孔，血管破潰引起出血。潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，表面覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。上消化道出血的護理_2

消化性潰瘍上消化道出血的護理_2臨床表現(xiàn)

典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：①慢性過程，病史可達數(shù)年或數(shù)十年;②周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期也長短不一，發(fā)作長呈季節(jié)性，多在秋冬或立春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)；③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，與進食有關(guān)。癥狀有腹痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。多數(shù)病人有典型的節(jié)律痛，十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇醇床秃?~4小時或午夜痛，進食或服用抗酸劑可緩解；上消化道出血的護理_2臨床表現(xiàn)胃潰瘍多在餐后一小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1~2小時逐漸緩解，至下餐進食后再次出現(xiàn)疼痛，午夜痛也可發(fā)生，但少見。除上腹痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。特殊類型的消化性潰瘍①無癥狀性潰瘍，多見于老年人，約15﹪-35﹪，一般是偶然發(fā)現(xiàn)；②老年人消化性潰瘍，潰瘍較大，不典型，疼痛多無規(guī)律，以食欲不振、惡心嘔吐、消瘦等癥狀較突出，需與胃癌鑒別；③復合性潰瘍④幽門管潰瘍：較少見；⑤球后潰瘍，指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。上消化道出血的護理_2

巨大胃潰瘍球部潰瘍

上消化道出血的護理_2

并發(fā)癥①出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥②穿孔③幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起④癌變上消化道出血的護理_2實驗室及其他檢查1、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變的大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織做病理檢查和幽門螺桿菌檢測。內(nèi)鏡下，消化性潰瘍多呈圓形、橢圓形或呈線性，邊緣光滑，底部有灰黃色或灰白色滲出物，潰瘍周圍粘膜可充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。2、x線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的x線直接征象是龕（kan)影,對潰瘍診斷有確診價值。3、幽門螺桿菌檢測是消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4、糞便隱血實驗。上消化道出血的護理_2治療要點治療目的在于消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防止并發(fā)癥。1、降低胃酸的藥物包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類，常用藥物有奧美拉唑、泮托拉唑靜滴，蘭索拉唑口服。2、保護胃黏膜藥物硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，目前已少用作治療消化性潰瘍的一線藥物。3、根除幽門螺桿治療目前推薦以制酸劑或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。4、手術(shù)治療對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔，瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。上消化道出血的護理_2護理評估1、病史患病及治療經(jīng)過、目前病情與一般情況、心理-精神-社會狀況；2、身體評估全身狀況、腹部體征；3、實驗室及其他檢查血常規(guī)、糞便隱血實驗、幽門螺桿菌檢測、胃液分析、x線鋇餐照影、胃鏡及粘膜活檢。上消化道出血的護理_2護理措施

（一）休息潰瘍活動期且癥狀較重者，囑其臥床休息幾天至1-2周，可使疼痛等癥狀緩解。病情較輕者則鼓勵其適當活動，以分散注意力。（二）飲食護理宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。急性活動期應少食多餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。(三）心理護理不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍的病人因疼痛刺激或并發(fā)出血，易產(chǎn)生緊張、焦慮不良情緒，使胃黏膜保護因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故應為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激；同時多與病人交談，使病人了解本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果，增強治療信心，克服焦慮、緊張心理。（四）疼痛護理對病人解釋疼痛的原因及機制，按疼痛特點指導緩解疼痛的方法，可采用局部熱敷和針灸止痛等；夜間疼痛時，可指導病人加服制酸藥。（五）藥物治療的護理根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并注意觀察藥效及不良反應。上消化道出血的護理_2護理措施（六）并發(fā)癥的觀察及護理應定時測量生命體征，密切觀察面色變化、腹痛部位、性質(zhì)、時間與飲食、氣候、藥物、情緒等的關(guān)系；同時應注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以利及時發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。1.大出血當出現(xiàn)大出血時應囑病人臥床休息，并立即配合醫(yī)生進行搶救，給予緊急輸血、補充血容量、吸氧、止血等處理。2.穿孔若出現(xiàn)穿孔應早期發(fā)現(xiàn)病情，立即給予禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈輸液等處理，爭取在穿孔后6—8小時內(nèi)明確診斷，及早手術(shù)。3.幽門梗阻如發(fā)生幽門梗阻，嚴重者應立即禁食，給予胃腸減壓、靜脈輸液和補充電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可每晚睡前用3%鹽水作胃灌洗，準確記錄出入水量。完全性梗阻，需手術(shù)治療時，應立即配合做好術(shù)前準備。上消化道出血的護理_2護理效果評價1、病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，飲食規(guī)律，能選擇適宜的食物，未見因飲食不當誘發(fā)疼痛2、能正確服藥，上腹部疼痛減輕并逐漸消失3、能建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)上消化道出血的護理_2健康指導（一）心理指導指導病人了解緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)疼痛加重或潰瘍復發(fā)以平時生活宜身心放松，胸懷寬廣，保持樂觀主義精神，促進潰瘍愈合。（二）飲食指導指導病人定時進餐，不宜過飽。生活要有規(guī)律，避免辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物及飲料，有煙、酒嗜好者應戒除，因煙霧中的尼古丁可直接損害胃黏膜，使胃酸分泌過多而加重病情。（三）活動與休息指導1.根據(jù)病情嚴格掌握活動量，以不感到勞累和誘發(fā)腹痛、穿孔為原則，餐后避免劇烈活動，起床和人廁時動作宜慢，防止體位性低血壓而暈倒損傷。2.避免過度疲勞，要勞逸結(jié)合。夜間疼痛時加服一次制酸藥，保證夜間睡眠。（四）用藥指導1.指導病人服藥方法、時間如制酸片劑應咬碎，餐后一至一個半小時服用，可增加療效；保護胃黏膜藥宜餐前服。2.指導病人了解可能出現(xiàn)的藥物不良反應如視力模糊、頭痛、乏力、皮疹等，停藥后會恢復正常。（五）提高自我護理能力的指導囑病人堅持正規(guī)治療、休息、飲食原則，不自行