護(hù)理考研高頻考點-血液系統(tǒng)（上）

護(hù)理考研高頻考點——血液系統(tǒng)（上）

血液系統(tǒng)高頻考點

血液系統(tǒng)概述

1.造血系統(tǒng)（造血器官和組織）：骨髓、肝、脾、

淋巴結(jié)、淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)不包括血液!

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指

標(biāo)，對貧血等血液病的診斷和預(yù)后估計有一定的臨

床意義；

3.病史：

①急性白血病多為急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出

血、貧血與關(guān)節(jié)痛；

②慢性白血病多隱匿起病，主要表現(xiàn)為程度不等的

貧血、乏力與腹部不適等；

③牙齦出血、皮下出血和淤斑，提示止血、凝血功

障礙性疾病，如血小板減少性紫瘢、急性白血病、

再生障礙性貧血；

④深部肌肉與關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是血友病病人的特征表

現(xiàn)之一；

⑤頸部、腋下淋巴結(jié)進(jìn)行性、無痛性腫大是淋巴瘤

最常見的臨床表現(xiàn)?！?/p>

4.身體評估：

(1)胸部檢查：胸骨中下段壓痛及叩擊痛是急性白

血病的重要體征之一；

(2)腹部檢查：

①腹部包塊常見于淋巴瘤；

②白血病、慢性溶血和出血可有不同程度的肝脾

大；

③巨脾則是慢性粒細(xì)胞性白血病的特征。

5.血象檢查：

(1)紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)：

男(4.0—5.5)x10A12/L；

女（3.5-5.5）x10A12/Lo

（2）血紅蛋白（Hb）：

①正常：

男120-160g/L；

女110-150g/L□

②輕度貧血：＞90g/L；

中度貧血：60-90g/L（活動后心悸氣促）；

重度貧血：30-59g/L（靜息狀態(tài)下仍感心悸氣

促）；

極中度貧血：＜30g/Lo

（3）白細(xì)胞計數(shù)（WBC）：

正常：(4-10)X10A9/L；

白細(xì)胞增多：＞10xl0A9/L；

白細(xì)胞減少：＜4xl(M9/L

(4)粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對值

＜1.5xlOA9/L；

粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對值V0.5X10A9/

Lo

(5)血小板計數(shù)(PLT)：

正常：(100-300)x10A9/L；

血小板減少：＜100x107X9/L；

血小板增多：＞400xl0A9/L；

有出血癥狀，減少活動，增多臥床休息時間：

＜50xl0A9/L；

絕對臥床休息：＜20xl0A9/L。

(6)正常成人的網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中占

0.2%?1.5%。

(7)一些擴(kuò)展:

1.出血或出血傾向

(1)急性早幼粒細(xì)肝病(M3)是出血傾向最明顯

的一種白血病，當(dāng)血小板計數(shù)＜20xl0A9/L,可發(fā)

生嚴(yán)重的自發(fā)性出血，甚至是致命的顱內(nèi)出血；

(2)①當(dāng)血小板計數(shù)＜50xl0A9/L,有出血癥狀，

應(yīng)減少活動，增多臥床休息時間；②嚴(yán)重出血或血

小板計數(shù)＜20xl0A9/L,須絕對臥床休息。

(3)飲食：

①高蛋白、高維生素、適量纖維、易消化的飲食或

半流質(zhì)；

②保持排便通暢，以免腹壓驟增誘發(fā)顱內(nèi)出血。

(4)皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理(多選/簡答)：

①保持床單平整，衣著輕軟寬松，避免肢體的碰撞

或外傷；

②沐浴或清洗時，避免水溫過高和過于用力擦洗皮

膚；

③勤剪指甲，以免抓傷皮膚；

④高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫，可局部冷

敷；

⑤各項護(hù)理操作動作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)；

靜脈注射時，應(yīng)避免用力拍打及揉擦局部，壓脈帶

不宜緊和時間過長，拔針后延長按壓時間，穿刺部

位交替使用等；深部肌注是錯的。

(5)①鼻出血少量時，可用棉球或明膠海綿填塞，

無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，

并局部冷敷；②出血嚴(yán)重時，尤其是后鼻腔出血，

可用凡士林油紗布行后鼻腔填塞術(shù)

(6)①口腔和牙齦出血忌用牙簽剔牙；②牙齦滲

血時，及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)

陳舊血塊。

2.發(fā)熱是血液病病人的常見癥狀之一，常見于再生

障礙性貧血、白血病和淋巴瘤等。

貧血

1.貧血不是一種獨立的疾??；

2.海洋性貧血（地中海貧血/珠蛋白生成障礙性貧

血），由珠蛋白合成障礙引起；

助記小口訣：海（海洋性貧血）里夜明珠（珠蛋

白）。

3.貧血的嚴(yán)重程度見昨日內(nèi)容；

4.貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：

5.臨表：

（1）貧血最常見和最早的癥狀：疲乏、無力；

（2）貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白

(3)心搏出量T、心T。

6.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)有助于貧血的鑒別診斷及療效的

觀察與評價。

缺鐵性貧血(IDA)

1.缺鐵性貧血是指當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，

導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血紅

蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血；

2.鐵的代謝：

(1)鐵是二價吸收；

(2)鐵在體內(nèi)可分為：功能狀態(tài)鐵、貯存鐵；

(3)鐵的主要來源：

①外來的主要來自于食物的鐵；

②內(nèi)在的來自紅細(xì)胞衰老破壞后釋放的鐵(主要來

源)；

③吸收鐵的主要部位是十二指腸和空腸上段。

(4)主要通過腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出。

3.(1)婦女、兒童缺鐵性貧血的主要原因：鐵攝入

不足；

(2)成人缺體性貧血的主要原因(最常見和最重要

的病因)：慢性失血，如慢性消化道出血、月經(jīng)過

多等。

4.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)：

(1)組織缺鐵表現(xiàn)：

①皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤；

②毛發(fā)干枯易脫落；

③指甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出現(xiàn)反甲或匙

狀甲；

④黏膜損害多表現(xiàn)為口炎、舌炎、口角皴裂、舌乳

頭萎縮、可有食欲下降，嚴(yán)重者可發(fā)生吞咽困難。

(2)神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童較明顯

①如過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、

發(fā)育遲緩；

②異食癖喜歡吃冰塊、泥土等；

③約1/3病人可發(fā)生末梢神經(jīng)炎或神經(jīng)痛，嚴(yán)重者

可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙等。

5.實驗室檢查：

(1)血象：

①平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度I、平均紅細(xì)胞容積1、

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量］;

②血片中可見紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；

③網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度增高。

(2)骨髓象：為確診手段

骨髓增生活躍，血紅蛋白形成不良，呈核老質(zhì)幼現(xiàn)

象(區(qū)別：巨幼細(xì)胞性貧血=＞質(zhì)老核幼)

(3)鐵代謝：血清鐵蛋白1、血清鐵］、總鐵結(jié)合力

T。

6.治療：

(1)病因治療：是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在；

(2)補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑

劑治療有效的表現(xiàn)：

①用藥后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，10天左右

漸達(dá)高峰；

②2周左右血紅蛋白開始上升，約1-2個月恢復(fù)正

常；

③在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6

個月，或待血清鐵蛋白〉正常后停藥。

7.口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)：

①為減少胃腸道反應(yīng)，可建議病人在飯后或餐中服

用，反應(yīng)過于強(qiáng)烈者可從小劑量開始；

②應(yīng)避免鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服；還應(yīng)避免同

時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）、H2受體拮抗

劑；可服用維生素C、乳酸、稀鹽酸等酸性藥物和

食物；

③口服液體鐵劑須使用吸管，避免牙染黑；

④服用鐵劑期間，糞便會變成黑色，此為鐵與腸內(nèi)

硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥后恢

復(fù)；

⑤強(qiáng)調(diào)要按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室

檢查。

8.注射用鐵劑的不良反應(yīng)有：注射局部腫痛、硬結(jié)

形成，皮膚發(fā)黑和過敏反應(yīng)，鐵劑過敏反應(yīng)常表現(xiàn)

為臉色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛及尊麻疹，嚴(yán)重者

出現(xiàn)過敏性休克。

再生障礙性貧血（AA）

1.再障是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、

功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰

竭癥（5版）。臨床主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低

下，進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞減少；

2.最常見的致病因素：藥物及化學(xué)物質(zhì)；藥物以氯

霉素最多見(5版)；化學(xué)物質(zhì)以苯及其衍生物最

為常見；

3.再障的主要發(fā)病機(jī)制：免疫異常；

4.臨床表現(xiàn):

(1)與全血細(xì)胞減少有關(guān)，主要為進(jìn)行性貧血、出

血、感染，但多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大(再障的特

異性表現(xiàn))；

(2)重型再障感染以呼吸道感染最常染菌種以革蘭

陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主。

5.實驗室及其他檢查：

(1)血象：全血細(xì)胞減少，三系減少程度不同，淋

巴細(xì)胞比例相對性增高；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；

(2)再障診斷指標(biāo)應(yīng)符合下列三項中的兩項(5

版)：

①血紅蛋白＜100g/L；②中性粒細(xì)胞絕對值

(ANC)＜1.5xlOA9/L

9/L③血小板＜50xl0A9八L

若三系細(xì)胞減少未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)時不能診斷為再障(3)

①骨髓象：為確診再障的主要依據(jù)；

②重型再障：骨髓增生低下或極度低下，粒、紅細(xì)

胞均明顯減少，常無巨核細(xì)胞。

6.(1)非重型/慢性再障：

①首選雄激素(如康力龍，丙酸睪酮)；

②雄激素治療再