靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及護理

靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及護理靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床的基礎(chǔ)護理操作，通過靜脈輸液可迅速、有效地補充機體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，達到維持血壓及治療疾病的目的，是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段。臨床輸液操作過程中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響用藥安全和治療效果，給患者帶來一定痛苦，甚至危及患者生命。因此，將藥物穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地輸注到患者體內(nèi)，有效預(yù)防或盡早發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)并發(fā)癥，是護理工作的重要內(nèi)容。1周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及護理周圍靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液經(jīng)周圍靜脈輸入體內(nèi)的方法?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞等。一．發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。1．輕者體溫38℃左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時后多可自行緩解。2．重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命?！绢A(yù)防措施】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰、液體是否過期、瓶蓋有無松動及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。檢查藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器使用前查看包裝袋有無破損；禁止使用不合格的輸液器具。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則安瓿鋸痕后需用酒精棉簽消毒一次方可折斷，以達到消毒的目的；瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒；重復(fù)穿刺要更換針頭。3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度采用一次性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行一藥一具，不得重復(fù)使用。4．加藥時斜角進針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落人瓶中的機會；加藥時避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。5．兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品時充分搖勻，藥物完全溶解后方可使用；藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配。6．配液、輸液時保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探陪人員，避免灰塵飛揚?！咎幚泶胧?．評估發(fā)熱程度，給予心理安慰。2．發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，發(fā)冷、寒戰(zhàn)者給予保暖。3．高熱者立即減慢或停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。4．發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者即刻停止輸液，遵醫(yī)囑予對癥處理，并保留輸液器具和溶液進行檢查。如需繼續(xù)輸液，更換液體及輸液器、針頭并重新選擇注射部位進行穿刺。二．急性肺水腫【臨床表現(xiàn)】1．輸液過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫樣痰。2．嚴(yán)重者稀痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性啰音，心率變快伴心律不齊?！绢A(yù)防措施】1．輸液過程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2．輸液過程中加強巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快?！咎幚泶胧?．立即減慢或停止輸液，并立即通知醫(yī)生，進行緊急處理。2．病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷。3．高濃度給氧(6～8L/min)，濕化瓶中加入30％～50％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4．遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。5．必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。三．靜脈炎【臨床表現(xiàn)】1．沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2．發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞【預(yù)防措施】1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。穿刺部位嚴(yán)格消毒，保持針頭無菌。2．正確選擇輸液工具；對需長期靜脈輸液者有計劃地更換輸液部位。避免同一部位反復(fù)穿刺。妥善固定防止針頭擺動對靜脈的損傷而誘發(fā)靜脈炎。3．盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈竇可致血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥；如不可避免選擇下肢靜脈輸液時，抬高下肢20°～30°，以加快血液回流。癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜行靜脈輸液。4．輸入對血管壁刺激性強的藥物時，盡量選用大血管；藥物充分稀釋并嚴(yán)格控制其輸注的濃度和速度。5．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥時每瓶藥液中不宜超過2～3種藥物。6．使用外周靜脈留置針期間，加強對穿刺部位的理療和護理，如輸液時持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針留置時間在72小時以內(nèi)。7．建議使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液者，每24小時更換1次輸液器。【處理措施】1．停止患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動。2．根據(jù)情況進行局部處理：①局部熱敷；②50％硫酸鎂溶液行濕熱敷③中藥如意金黃散外敷④云南白藥外敷；⑤超短波理療；⑥如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。四．空氣栓塞【臨床表現(xiàn)】1．患者突感異常胸悶不適，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死感。2．聽診心前區(qū)有持續(xù)、響亮的“水泡聲”樣雜音，重者因嚴(yán)重缺氧而立即死亡?！绢A(yù)防措施】1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器的質(zhì)量及連接是否緊密，有無松脫。2．穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。3．輸液過程中加強巡視并及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。4．加壓輸液時，專人守護?！咎幚泶胧?．發(fā)生空氣栓塞時，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，以利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口；隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。2．立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。3．有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。五．微粒感染【臨床表現(xiàn)】不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)，以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)等不同，患者的表現(xiàn)不同。1．大于毛細(xì)血管直徑的微?？芍苯幼枞?xì)血管，引起局部供血不足，組織缺血、壞死。2．紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和靜脈炎。3．微粒進入肺、腦、腎臟等部位的毛細(xì)血管內(nèi)時，可引起巨噬細(xì)胞的增殖，形成肉芽腫，引起局部供血不足而影響其功能。4．微粒本身是抗原，可引起過敏反應(yīng)和血小板減少?！绢A(yù)防措施】1．避免長期大量輸液。2．配藥室采用凈化工作臺；安瓿鋸痕后以酒精擦拭頸段再折斷，忌用擊、敲的方式開安瓿。3．抽吸藥液時針頭置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置；注射器不可反復(fù)多次使用；針頭不可反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。4．向輸液瓶內(nèi)加藥時，將針管垂直靜止片刻后注入；輸液中盡量避免擺動液體瓶；以減少微粒進入體內(nèi)。5．選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。6．為患者行靜脈穿刺時，應(yīng)用隨車消毒液洗手?！咎幚泶胧?．發(fā)生血栓栓塞時，抬高并制動患肢，禁止在患肢輸液。2．局部熱敷、超短波理療；或采用熱量設(shè)計功耗(thermaldesignpower?，TDP)燈照射，每天2次，每次30分鐘。3．嚴(yán)重者手術(shù)清除血栓。六．疼痛【臨床表現(xiàn)】1．藥液輸入后，患者感覺靜脈穿刺部位及周圍劇烈疼痛，有時甚至因疼痛難忍而停止輸液。2．若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹?！绢A(yù)防措施】1．注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2．輸液過程中加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇其他部位重新穿刺?！咎幚泶胧?．局部熱敷，以減輕疼痛2．疼痛難忍時可遵醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射。3．因液體外滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷。如外滲藥液易引起局部組織壞死，使用相應(yīng)拮抗藥物局部封閉治療。七．?dāng)⊙Y【臨床表現(xiàn)】輸液過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快；部分患者出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變等，而全身各組織器官又未發(fā)現(xiàn)明確的感染源?！绢A(yù)防措施】1．配制藥液或營養(yǎng)液、維護輸液導(dǎo)管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2．采用密閉式一次性輸液器具3．認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量；檢查瓶身有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽是否清晰及是否過期等。4．輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察患者情況及輸液管道有無松脫等。5．不可經(jīng)輸液導(dǎo)管取血化驗。6．輸液器每24小時更換1次；經(jīng)靜脈留置針或PICC導(dǎo)管輸液時，嚴(yán)格按照規(guī)范進行維護?！咎幚泶胧?．發(fā)生敗血癥后，立即棄用原藥液，重新建立靜脈通道。2．遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。3．合并休克者，另外建立一靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴容，輸注血管活性藥物維持血壓。4．合并代謝酸中毒者，給予5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。八．神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】1．穿刺時誤刺神經(jīng)、藥液外漏損傷神經(jīng)、夾板固定不當(dāng)使神經(jīng)受壓等可使受損神經(jīng)支配的相應(yīng)肢體出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)熱、無力、刺痛感等。2．重者根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，還可出現(xiàn)相應(yīng)肢體、關(guān)節(jié)活動功能受限?！绢A(yù)防措施】1．輸入對血管、神經(jīng)刺激性強的藥液時，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再更換要輸注的液體。2．輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。3．選擇手背靜脈輸液時，應(yīng)熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針深度應(yīng)根據(jù)患者體型、胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)有計劃地更換穿刺部位，保護好血管。4．使用夾板時，應(yīng)注意松緊適宜?！咎幚泶胧?．穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時，應(yīng)立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者肢體有無麻木、疼痛、活動障礙等。2．穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷，每天2次。3．神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，每天2次，也可遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B12、維生素B1肌內(nèi)注射。九．靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】1．針頭未刺入靜脈，無回血，滴注藥物有阻力；輸液點滴不暢，甚至不滴。2．針頭斜面滑出血管外或一半在血管外，藥液注入皮下，局部疼痛及腫脹?！绢A(yù)防措施】1．同靜脈注射靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期者不能使用。3．穿刺時動作要穩(wěn)，進針要快、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺，妥善固定，防止穿刺過程中脫出。4．穿刺時觀察有無回血，并體會針尖刺入血管時的“落空感”以判斷是否進入血管；不要盲目進針或退針。5．見回血后平行緩慢順血管的方向進針約0．1～0．2cm，使外套管的尖端進入血管，再輕輕邊退針芯邊向血管內(nèi)送入外套管，但不能將外套管全部送入；如遇阻力，不要強行向內(nèi)推送，觀察靜脈走向及有無靜脈瓣等，如確定外套管在血管內(nèi)，即可固定?！咎幚泶胧客o脈注射穿刺失敗的處理措施十．藥液外滲性損傷藥液外滲性損傷的“臨床表現(xiàn)”、“預(yù)防措施”及“處理措施”，參考靜脈注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。十一．導(dǎo)管阻塞【臨床表現(xiàn)】靜脈滴注不暢或不滴，有時可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血塊?！绢A(yù)防措施】1．穿刺前連接好輸液裝置，避免導(dǎo)管折疊。2．輸液過程中加強巡視，防止因輸液壓力過小或輸液管路彎曲、反折導(dǎo)管滴注不暢及血液回流時間過長而凝固在輸液管內(nèi)導(dǎo)致堵塞。3．如遇局部肌肉痙攣的患者，避免在此部位輸液；全身抽搐發(fā)作的患者靜脈輸液時應(yīng)及時控制抽搐。【處理措施】導(dǎo)管或針頭阻塞時，重新選擇靜脈進行穿刺。十二．注射部位皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】膠貼周圍發(fā)紅、小水皰；部分患者皮膚外觀無異常改變，但在輸液結(jié)束揭去膠帶時可見表皮撕脫?！绢A(yù)防措施】1．使用一次性輸液膠貼。2．水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，再改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動為宜。3．輸液結(jié)束揭去膠貼時，動作緩慢、輕柔，一手揭膠貼，一手按住與膠貼粘貼的皮膚慢慢分離，防止表皮撕脫。如揭除困難，用生理鹽水浸濕后再揭?！咎幚泶胧?．水皰小于5mm時，保留水皰，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無菌干紗節(jié)擦干后覆蓋水膠體敷料，每3～4天更換敷料1次。2．水皰大于5mm時，絡(luò)合碘消毒皮膚后用無菌針頭抽出水皰內(nèi)液體，用無菌干紗布擦干后覆蓋水膠體敷料，每3～4天更換敷料1次。3．表皮撕脫時，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并以水膠體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，每3～4天更換敷料1次。3.2頭皮靜脈輸液法操作的并發(fā)癥的預(yù)防及處理頭皮靜脈輸液法常適應(yīng)于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相溝通交錯成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動脈、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。一．誤入動脈【臨床表現(xiàn)】1．穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。2．推藥時阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。3．滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵