無肝素血液透析預(yù)防凝血護(hù)理要點(diǎn)課件

無肝素血液透析預(yù)防凝血護(hù)理要點(diǎn)目錄Contents

病情評估

透析方法透析護(hù)理病情評估神志、情緒出血部位原因和

量血常規(guī)檢查出凝血時間無肝素透析患者病情和凝血評估透析器的選擇

選擇生物相容性好、面積大、超率系數(shù)高的透析器，透析膜多為聚風(fēng)膜建立血液通路

保證足夠的血流量以確保透析的效果和防止凝血

透析器及動靜脈管路預(yù)沖

預(yù)沖過程中加強(qiáng)對管路的檢查，防止空氣進(jìn)入管路。用500ml生理鹽水加肝素4mg/dl密閉循環(huán)20min。在建立體外循環(huán)前，再用生理鹽水500ml將預(yù)沖的肝素鹽水全部沖掉。定時用生理鹽水沖洗透析器和管路

1h阻斷血路動脈端，把沖洗泵流速設(shè)置為150ml/min。用生理鹽水100～200ml沖洗透析器和管路，并注意觀察透析器及管路是否有凝血情況透析方法透析護(hù)理

心理護(hù)理實(shí)施血透時護(hù)士用嫻熟準(zhǔn)確的操作使患者在心理上解除恐懼，產(chǎn)生安全感，更好地配合我們進(jìn)行血液透析治療?；颊邔σ汛嬖诘某鲅蜔o肝素透析技術(shù)是否會引起體外凝血往往有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，透前應(yīng)認(rèn)真、耐心地做好心理疏導(dǎo)，講解無肝素透析的方法、經(jīng)驗(yàn)和效果，使其從心理上獲得安全信任感，增強(qiáng)治療信心積極配合治療。嚴(yán)格無菌操作，穿刺成功后妥善固定穿刺側(cè)肢體和血管通路

引血前排凈血路與透析器內(nèi)空氣，血液與血路及透析器內(nèi)空氣接觸可能是凝血的原因快速生理鹽水沖洗時也不得有空氣進(jìn)入透析器，沖洗時泵速最好在150ml/min如果過慢，達(dá)不到?jīng)_洗目的，過快容易有少量空氣隨著生理鹽水進(jìn)入透析器，加速凝血的發(fā)生透析前護(hù)理對神志不清的患者，避免血管不通暢、血流量不足而引起體外循環(huán)凝血透析中護(hù)理妥善固定好穿刺針、穿刺側(cè)肢體、管路，保持血管通路暢通，避免肢體彎曲、管路打折、受壓影響血液流量，引起凝血。透析中護(hù)理監(jiān)測患者的生命體征及病情變化無肝素血液透析過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸。發(fā)現(xiàn)病情變化及時對癥處理。對于禁食的患者，特別是有糖尿病使用胰島素的患者要監(jiān)測血糖，必要時靜注高滲葡萄糖注意觀察患者出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)原有出血加重或出現(xiàn)新的出血，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報及時處理。透析過程中超濾過快血壓下降注意防范血流量不足促凝因素透析中護(hù)理嚴(yán)密觀察透析機(jī)設(shè)置的各種監(jiān)測參數(shù)密切觀察透析器及管路中血液顏色的變化，如果出現(xiàn)透析器血色發(fā)黑、變暗，透析器出現(xiàn)黑色線條，或者出現(xiàn)靜脈壓緩慢升高、靜脈壺血色變暗、纖維蛋白析出等現(xiàn)象，提示有凝血的可能，應(yīng)酌情增加生理鹽水沖洗頻率如發(fā)現(xiàn)有血凝塊附于動脈壺壁上，不要敲打，以防止血凝塊堵塞透析器，嚴(yán)重凝血患者必須終止透析。

預(yù)先計算生理鹽水沖洗量將其計入脫水量，以使超濾率比較穩(wěn)定，避免隨沖洗量增加脫水量導(dǎo)致透析后期超率過快，導(dǎo)致患者不耐受并增加凝血風(fēng)險透析過程中準(zhǔn)確記錄生理鹽水用量，如果比預(yù)計有增減應(yīng)及時調(diào)整脫水量，避免水鈉潴留。若有心衰的患者應(yīng)在短時間內(nèi)先進(jìn)行單超，減輕心臟負(fù)荷后再進(jìn)行無肝素透析無肝素透析不能完全避免體外循環(huán)凝血的可能，必要時提前結(jié)束透析，或者更換透析器，避免發(fā)生凝血。透析中護(hù)理透析中護(hù)理。及時處理機(jī)器報警護(hù)士熟悉機(jī)器的性能，堅守工作崗位。掌握各種報警的處理方法，發(fā)現(xiàn)報警及時、正確解決，嚴(yán)禁停泵。血液透析過程中，如出現(xiàn)停泵不能馬上解決的緊急情況，應(yīng)先行用生理鹽水手動泵靜脈回血透析中護(hù)理在進(jìn)行無肝素透析時原則上避免輸血、脂肪乳、血漿等膠體物質(zhì)，增加血液黏稠度，易引起凝血。如病情需要可在另外一側(cè)肢體的外周血管輸入透析后護(hù)理透析結(jié)束采取密閉式回血方法如有凝血傾向，可采用連續(xù)不停泵回血方式：血泵不停，迅速斷開動脈端管路與內(nèi)瘺針，連接生理鹽水回血。在回血時不可拍、敲打透析器，避免血凝