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醫(yī)療巡查與監(jiān)督制度第一章總則第一條規(guī)章制度目的為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)院安全運(yùn)行,保障患者權(quán)益,訂立本規(guī)章制度。本制度旨在建立醫(yī)療巡查與監(jiān)督制度,明確巡查與監(jiān)督的職責(zé)、程序和要求,加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督與自律,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、矯正和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)院醫(yī)療工作的正常秩序和患者的安全。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本院內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。第三條巡查與監(jiān)督原則巡查與監(jiān)督應(yīng)遵從公正、客觀及時(shí)、有效的原則,側(cè)重于強(qiáng)調(diào)防備為主、責(zé)任落實(shí)、問(wèn)題整改等原則,提倡嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。第二章巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置本院設(shè)立巡查與監(jiān)督辦公室,作為醫(yī)院巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。第五條巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)訂立巡查與監(jiān)督計(jì)劃,組織和實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)巡查與監(jiān)督活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室的工作進(jìn)行巡查與監(jiān)督,督促各科室認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度。幫助相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專(zhuān)業(yè)水平。接受患者、家屬的投訴和舉報(bào),及時(shí)調(diào)查處理,并進(jìn)行結(jié)果反饋。定期向院長(zhǎng)辦公會(huì)報(bào)告巡查與監(jiān)督工作情況,提出問(wèn)題整改建議,追蹤整改進(jìn)展。開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范建議,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督和管理。第六條巡查與監(jiān)督人員巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)職巡查與監(jiān)督人員,具備相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和業(yè)務(wù)本領(lǐng)。巡查與監(jiān)督人員應(yīng)遵守保密規(guī)定,保護(hù)個(gè)人信息和醫(yī)院資產(chǎn)。巡查與監(jiān)督人員應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),了解相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德要求,提高專(zhuān)業(yè)技能。第三章巡查與監(jiān)督程序第七條日常巡查與監(jiān)督日常巡查與監(jiān)督是巡查與監(jiān)督工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),由巡查與監(jiān)督人員依照計(jì)劃進(jìn)行。巡查與監(jiān)督人員應(yīng)認(rèn)真查閱醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況,特別是醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全管理制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室進(jìn)行巡查時(shí),應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的工作匯報(bào),查看患者病歷和各類(lèi)記錄資料,了解醫(yī)療服務(wù)流程、質(zhì)量掌控等情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄并提出整改要求。第八條專(zhuān)項(xiàng)巡查與監(jiān)督針對(duì)醫(yī)院內(nèi)可能存在較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng),巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以組織專(zhuān)項(xiàng)巡查與監(jiān)督。專(zhuān)項(xiàng)巡查與監(jiān)督可以采取隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等形式進(jìn)行,對(duì)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科室、手術(shù)室、病房、急救中心等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和檢查,確保醫(yī)院各項(xiàng)工作符合規(guī)定要求,并及時(shí)矯正存在的問(wèn)題。第九條抽查與監(jiān)督巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以隨機(jī)抽查并監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室的工作。抽查與監(jiān)督可以通過(guò)查閱病歷、訪談患者、核查相關(guān)報(bào)道等方式進(jìn)行,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄和處理,并向院長(zhǎng)辦公會(huì)報(bào)告。第十條反饋與整改巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)提出整改要求,并跟蹤整改進(jìn)展。醫(yī)院各科室應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)完成整改,并自動(dòng)向巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告整改情況和效果。巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)核,并在確定整改措施完全符合要求后,予以認(rèn)可。第十一條考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院將巡查與監(jiān)督工作作為績(jī)效考核的緊要內(nèi)容之一,對(duì)巡查與監(jiān)督人員和醫(yī)院各部門(mén)依據(jù)巡查與監(jiān)督情況進(jìn)行考核。對(duì)發(fā)現(xiàn)和整改問(wèn)題的巡查與監(jiān)督人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng),對(duì)未履行職責(zé)或未按規(guī)定整改的相關(guān)人員進(jìn)行紀(jì)律處分,并追究其相關(guān)法律責(zé)任。第四章附則第十二條保密規(guī)定巡查與監(jiān)督人員應(yīng)保守醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者信息的秘密,嚴(yán)禁泄密行為。第十三條法律法規(guī)依據(jù)本規(guī)章制度的訂立和執(zhí)行依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、政策文件和規(guī)章制度。第十四條施行和修改本規(guī)章制度由醫(yī)院巡查與監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)施行和修改。修改時(shí)應(yīng)征求相關(guān)部門(mén)和人員的看法,并報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)后生效。第十五條其他事項(xiàng)
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