消化系統(tǒng)疾病宣講專家講座

消化系統(tǒng)疾?。―iseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包含食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官疾病。臨床上很常見。本單元主要學習以下內(nèi)容：△慢性胃炎(自學為主)

△潰瘍病△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病宣講第1頁第一節(jié)慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎病因及分型1、B型胃炎也稱單純性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，與吸煙、酗酒、濫用水楊酸類藥品相關，與幽門螺桿菌感染相關消化系統(tǒng)疾病宣講第2頁

2、A型胃炎與本身免疫相關，多見于胃體部，查到抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體常伴惡性貧血。病理改變胃鏡檢驗特點：1、正常胃粘膜桔紅色消失2、萎縮區(qū)粘膜顯著變薄3、粘膜下血管清楚可見三、慢性肥厚性胃炎（略）消化系統(tǒng)疾病宣講第3頁第一節(jié)潰瘍病Chronicpepticulcer概念:以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣饕粋€常見病。病因及發(fā)病機理病理改變臨床病理聯(lián)絡消化系統(tǒng)疾病宣講第4頁【病因與發(fā)病機理】1.胃、十二指腸粘膜屏障作用受損；2.胃液消化作用；3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；4.遺傳原因5.幽門螺旋桿菌感染消化系統(tǒng)疾病宣講第5頁【病理改變】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門數(shù)目：多為單個病灶形狀-圓形或橢圓形大小-2CM以內(nèi)邊緣—整齊狀如刀切底部—平坦深度—可深達肌層周圍-粘膜皺襞呈放射狀M：四層結構？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變有何不一樣？十二指腸起始部（球部），直徑多在1CM以內(nèi)消化系統(tǒng)疾病宣講第6頁【臨床病理聯(lián)絡】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)2.反酸、嘔吐3.噯氣、上腹部飽腫感【結局和并發(fā)癥】結局：并發(fā)癥：1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變消化系統(tǒng)疾病宣講第7頁

第二節(jié)病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機理病理改變臨床病理聯(lián)絡消化系統(tǒng)疾病宣講第8頁【病因與發(fā)病機理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)覺年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、親密接觸等輸血、親密接觸等輸血、親密接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒特點：消化系統(tǒng)疾病宣講第9頁對肝炎病毒無免疫功效者只成為肝炎病毒攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒含有免疫功效人才發(fā)病?！静±碜儭竣寤静∽?.肝細胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞）②嗜酸性壞死消化系統(tǒng)疾病宣講第10頁壞死輕重分三個程度較輕：點狀壞死顯著：碎片狀壞死、橋接壞死嚴重：大片壞死2.炎細胞浸潤3.增生:⑴Kupffer細胞增生⑵間質(zhì)反應性增生（間葉C及成纖維C增生）（3）肝細胞再生消化系統(tǒng)疾病宣講第11頁臨床病理類型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常見，病變特征（1）廣泛肝細胞胞質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變（2）點狀壞死（3）炎細胞浸潤2、慢性病毒性肝炎（1）輕度點狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀壞死消化系統(tǒng)疾病宣講第12頁(2)中度A橋接壞死B碎片狀壞死C炎細胞浸潤顯著(2)重度A壞死更廣泛，橋接壞死和碎片狀壞死更嚴重，范圍更大。炎細胞浸潤更顯著，小葉內(nèi)及周圍壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假小葉形成傾向，大部分轉為肝硬化。消化系統(tǒng)疾病宣講第13頁3、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，少見肉眼體積顯著縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈灰黃或暗紅色，又稱急性黃色肝萎縮。鏡下肝細胞壞死嚴重而廣泛，肝細胞再生不顯著。（2）亞急性重型肝炎多由急性重型轉變而來肝體積不一樣程度縮小，鏡下見肝細胞大片壞死，又有肝細胞結節(jié)狀再生。（3）慢性重型肝炎此型及時治療可能治愈，鏡下見慢性肝炎基礎上出現(xiàn)大塊壞死或亞壞死，同時見碎片狀、橋接壞死及纖維組織增生。消化系統(tǒng)疾病宣講第14頁臨床病理聯(lián)絡1、消化道癥狀食欲缺乏、厭油食、嘔吐等2、肝大、疼痛被膜擔心，刺激N末梢3、肝功效障礙肝細胞壞死，轉氨酶↑嚴重者血清中白蛋白/球蛋白百分比倒置等4、黃疸肝細胞壞死，膽紅素攝取、結合、分泌障礙，腫脹肝細胞壓迫毛細膽管5、出血傾向凝血酶原等凝血因子合成障礙6、肝腎綜合征肝功效障礙，腎血管收縮7、肝性腦病

消化系統(tǒng)疾病宣講第15頁【教學小結】1.潰瘍病病變與并發(fā)癥;2.病毒性肝炎基本病變;3.病毒性肝炎各臨床病理類型病變特點與臨床聯(lián)絡。4.概念：嗜酸小體、氣球樣變、碎片狀壞死、橋接壞死消化系統(tǒng)疾病宣講第16頁正常胃切面

返回消化系統(tǒng)疾病宣講第17頁胃潰瘍合并大出血返回消化系統(tǒng)疾病宣講第18頁十二指腸潰瘍

十二指腸球部粘膜面見一個類圓形潰瘍灶，直徑約為1-2cm，邊緣整齊，底部披覆少許灰黃色滲出物。潰瘍周圍粘膜略呈放射狀排列。返回消化系統(tǒng)疾病宣講第19頁胃潰瘍病

胃小彎側中部可見兩處不規(guī)則潰瘍（），潰瘍邊緣整齊，粘膜平坦。→↑返回消化系統(tǒng)疾病宣講第20頁潰瘍活動期（A2期）潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四面出現(xiàn)上皮再生所形成紅暈，周圍粘膜腫脹逐步消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中粘膜皺襞。返回消化系統(tǒng)疾病宣講第21頁幽門梗阻

十二指腸球部潰瘍灶處瘢痕收縮造成幽門狹窄。返回消化系統(tǒng)疾病宣講第22頁潰瘍病病因及發(fā)病機理示意圖神經(jīng)原因大腦皮質(zhì)功效障礙皮質(zhì)下功效障礙垂體前葉分泌ACTH↑副交感神經(jīng)功效障礙腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑交感神經(jīng)興奮性↑胃壁血管痙攣胃粘膜缺血胃炎理化原因膽汁反流潰瘍形成粘膜抗消化能力降低H+逆彌散胃酸、胃蛋白酶分泌↑胃粘液分泌↓胃前列素合成與釋放障礙＋返回消化系統(tǒng)疾病宣講第23頁慢性胃潰瘍潰瘍灶邊緣可見粘膜皺襞以及原有胃壁各層結構，潰瘍底自內(nèi)向外分四層結構：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。返回消化系統(tǒng)疾病宣講第24頁正常肝小葉鏡下結構

返回消化系統(tǒng)疾病宣講第25頁急性普通型肝炎（鏡下）肝細胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細胞浸潤?！祷?4返回12消化系統(tǒng)疾病宣講第26頁急性普通型肝炎（嗜酸小體）圖中↑指一個呈圓形嗜酸性較強肝細胞已死亡，其核已溶解?！祷叵到y(tǒng)疾病宣講第27頁病毒性肝炎(急性普通型)

肝細胞水樣變性，并可見肝細胞點狀壞死，炎細胞聚集。本病例為丙型肝炎。

返回13消化系統(tǒng)疾病宣講第28頁病毒性肝炎（急性普通型）

肝細胞胞漿疏松化，圖中央為點狀肝細胞變性壞死，由炎細胞浸潤取代。肝竇擴張，肝細胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。

返回2消化系統(tǒng)疾病宣講第29頁急性重型肝炎（大致）肝臟體積顯著縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。返回14消化系統(tǒng)疾病宣講第30頁急性重型肝炎（鏡下）肝細胞變性壞死是病毒性肝炎主要改變。切片中見肝細胞大片壞死。返回12返回14返回13消化系統(tǒng)疾病宣講第31頁亞急性重型肝炎（大致）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等結節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。返回14消化系統(tǒng)疾病宣講第32頁亞急性重型肝炎

此型肝炎由急性重癥肝炎遷延而來?？梢娖瑺罴t染無結構肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤。膽栓顯著。返回14消化系統(tǒng)疾病宣講第33頁亞急性重型肝炎肝小葉結構已破壞，再生肝細胞排列呈結節(jié)狀、條索，壞死區(qū)纖維組織增生顯著，并有淋巴細胞和單核細胞浸潤。返回14消化系統(tǒng)疾病宣講第34頁慢性胃炎

胃粘膜腺體降低。被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細胞，稱為腸上皮化生。間質(zhì)內(nèi)大量漿細胞、淋巴細胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病宣講第35頁慢性萎縮性胃炎胃粘膜幽門腺大部分萎縮消失，有潴留小囊形成，可見腸上皮化分及多量慢性炎細胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病宣講第36頁消化系統(tǒng)疾?。―iseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包含食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官疾病。臨床上很常見。本單元主要學習以下內(nèi)容：△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病宣講第37頁

病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機理病理改變臨床病理聯(lián)絡消化系統(tǒng)疾病宣講第38頁【病因與發(fā)病機】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)覺年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、親密接觸等輸血、親密接觸等輸血、親密接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒特點：消化系統(tǒng)疾病宣講第39頁2.乙肝病毒致病機理⑴Dane顆粒HBsAgHBeAgHBcAg⑵乙肝致病機理①細胞內(nèi)HBv復制：消化系統(tǒng)疾病宣講第40頁HBv肝細胞血復制繁殖C核：關鍵蛋白（HBcAg）C漿：表面蛋白（HBsAg）HBv釋出肝C；肝C表面留下抗原成份裝配②肝細胞壞死機理：HBv入血細胞免疫體液免疫攻擊并損傷肝細胞殺滅HBv消化系統(tǒng)疾病宣講第41頁各類肝炎發(fā)病與人體免疫功效及病毒關系：肝炎類型免疫功效病毒數(shù)量病毒毒力急性普通型正常少弱急性重型過強多強慢性型不足病毒重復復制弱/較強無癥狀病毒攜帶者耐受或缺點病毒與宿主共生消化系統(tǒng)疾病宣講第42頁所以，對肝炎病毒無免疫功效者只成為肝炎病毒攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒含有免疫功效人才發(fā)病?！静±砀淖儭竣寤静∽?.肝細胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞死）②嗜酸性壞死消化系統(tǒng)疾病宣講第43頁壞死輕重分三個程度較輕：點狀壞死顯著：碎片狀壞死、橋接壞死嚴重：大片壞死2.炎細胞浸潤3.增生:⑴肝細胞再生⑵間質(zhì)反應性增生消化系統(tǒng)疾病宣講第44頁㈡各臨床病理類型比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床表現(xiàn)變性壞死實質(zhì)間質(zhì)急性普通型++++/－++/－－慢性連續(xù)型+++～++++慢性活動型++++++++++急性重型+++++++－－亞急性重型+++++++++++消化系統(tǒng)疾病宣講第45頁【教學小結】1.

病毒性肝炎基本病變;2.病毒性肝炎各臨床病理類型病變特點與臨床聯(lián)絡。3.

概念：消化系統(tǒng)疾病宣講第46頁正常肝小葉鏡下結構

返回消化系統(tǒng)疾病宣講第47頁急性普通型肝炎（鏡下）肝細胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細胞浸潤。↑返回消化系統(tǒng)疾病宣講第48頁急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）圖中↑指一個呈圓形嗜酸性較強肝細胞已死亡，其核已溶解?！祷叵到y(tǒng)疾病宣講第49頁急性重型肝炎（大致）肝臟體積顯著縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。消化系統(tǒng)疾病宣講第50頁急性重型肝炎（鏡下）肝細胞變性壞死是病毒性肝炎主要改變。切片中見肝細胞大片壞死。返回消化系統(tǒng)疾病宣講第51頁亞急性重型肝炎（大致）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等結節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。消化系統(tǒng)疾病宣講第52頁第三節(jié)肝硬變livercirrhosis概念：肝細胞變質(zhì)肝細胞結節(jié)狀再生間質(zhì)纖維組織增生重復交替肝小葉肝內(nèi)血循改建分類：？一、門脈性肝硬變消化系統(tǒng)疾病宣講第53頁【病因、發(fā)病機理】1.

病毒性肝炎

乙型慢性肝炎肝硬變組織內(nèi)HbsAg陽性占67.7%丙型肝炎可轉慢性，其中35%轉肝硬變

2.

慢性酒精中毒乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸循環(huán)脂肪酸氧化分解ATP消化系統(tǒng)疾病宣講第54頁3.

營養(yǎng)缺乏4.毒物中毒

肝硬化發(fā)病機理怎樣？【病理改變】G：早、中期——？

后期：肝小，輕，細顆粒狀，黃褐/黃綠色；纖維包繞？M：1.假小葉(特點?)2.纖維間隔消化系統(tǒng)疾病宣講第55頁肝硬化模式圖

消化系統(tǒng)疾病宣講第56頁壞死后性肝硬化肝臟體積顯著縮小，變形，表面出現(xiàn)大小不一結節(jié)，結節(jié)直徑多在1cm以上，結節(jié)間纖維間隔較寬。消化系統(tǒng)疾病宣講第57頁壞死后性肝硬化肝臟表面凹凸不平呈大小不一結節(jié)狀，切面黃褐色，結節(jié)外周由纖維間隔包繞。消化系統(tǒng)疾病宣講第58頁各種病因肝細胞顯著變質(zhì)肝細胞結節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細胞、成纖維細胞膠原纖維膠原纖維分隔包繞原肝小葉肝小葉及血循改建肝硬化發(fā)病機理消化系統(tǒng)疾病宣講第59頁【臨床與病理聯(lián)絡】㈠門脈高壓癥⒈門靜脈壓：正?！?.3～2.4kPa≥3～5kPa⒉形成機理:①假小葉:受阻②肝A、門V吻合支形成③竇周纖維化中央靜脈硬化壓迫肝V門V肝竇血流出門V回流門V回流受阻消化系統(tǒng)疾病宣講第60頁門脈高壓形成示意圖消化系統(tǒng)疾病宣講第61頁④肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而降低⒊臨床表現(xiàn)：◆脾腫大，“脾亢”：◆胃腸道淤血——消化功效差◆腹水：

⑴與門脈高壓相關

①門脈高壓腸壁、腸系膜淤血：液體漏出消化系統(tǒng)疾病宣講第62頁②小葉下V受壓中央靜脈硬化

⑵與肝功效不全相關③低蛋白血癥血漿膠滲壓↓④肝對醛固酮、抗利尿激素滅活↓肝竇內(nèi)壓↑，淋巴液↑而漏入腹腔消化系統(tǒng)疾病宣講第63頁◆側支循環(huán)形成①食管下段V叢曲張(危害？)②直腸V叢曲張③臍周V叢曲張：上——胸壁V下——腹壁V㈡肝功效不全1.原因：肝實質(zhì)重復受損，再生肝細胞不能代償2.表現(xiàn)：消化系統(tǒng)疾病宣講第64頁肝硬化門脈高壓側支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍周靜脈臍旁靜脈消化系統(tǒng)疾病宣講第65頁肝硬化腹水消化系統(tǒng)疾病宣講第66頁食管中度靜脈曲張

曲張靜脈扭曲呈串珠狀隆起，紫藍色，直徑3-4mm，表面覆蓋粘膜良好。

消化系統(tǒng)疾病宣講第