糖尿病護理專題知識講座專家講座

關(guān)注糖尿病拒絕“甜蜜殺手”糖尿病護理專題知識講座第1頁糖尿病定義糖尿病是一組由各種原因引發(fā)胰島素分泌缺點和（或）作用缺點而造成以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高為特征代謝疾病群。糖尿病護理專題知識講座第2頁糖尿病分型11型糖尿?。═IDM)22型糖尿?。═2DM）3其它特殊類型糖尿病4妊娠期糖尿病糖尿病護理專題知識講座第3頁發(fā)病機制

1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療。2型多見于30歲以后中、老年人，其胰島素分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細胞胰島素抵抗，是因為妊娠期分泌激素所致在分娩后自愈。

糖尿病護理專題知識講座第4頁

哪些檢驗?zāi)軌蛟\療糖尿病呢？

1、尿糖測定尿糖陽性為診療糖尿病主要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病可能。2、血糖測定血糖升高是當前診療糖尿病組要依據(jù)，空腹和餐后2小時血糖升高是診療糖尿病組要依據(jù)，靜脈血漿測定正常范圍為3.9—6.0mmol/L，血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況主要指標。3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適合用于血糖高于正常范圍而未到達診療標準者。方法：試驗前3天天天進食碳水化合物量不可少于200g，在清晨進行，禁食最少十小時，試驗日晨空腹取血后將75g葡萄糖溶于250-300ml水中，于5分鐘內(nèi)服下，服后30，60，120，180分鐘分別取靜脈血測血漿糖。OGTT2小時血漿葡萄糖小于7.7mmol/L為正常糖耐量，大于等于7.8而小于11.1mmol/L為糖耐量減低，大于等于11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定糖化血紅蛋白A1可反應(yīng)取血前8到12周血糖總水平，為糖尿病控制情況檢測指標之一，正常人糖化血紅蛋白A1約為8%--10%。人血漿白蛋白也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化糖基化反應(yīng)而形結(jié)果糖胺（FA），其形成量與血糖濃度相關(guān)，F(xiàn)A測定可反應(yīng)糖尿病病人近2-3周內(nèi)血糖總水平，為糖尿病病人近期病情檢測指標。5、血漿胰島素和C-肽測定有利于了解胰島B細胞功效，C-肽去除率慢且不受外源性胰島素影響，能較準確反應(yīng)胰島B細胞功效。6、其它病情未控制糖尿病病人，可有高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，高密度脂蛋白膽固醇常降低。糖尿病護理專題知識講座第5頁糖尿病臨床表現(xiàn)

臨床上以高血糖為主要特點，經(jīng)典病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。另外，因為尿糖刺激局部皮膚，病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢，四肢酸痛，麻木，腰痛，月經(jīng)不調(diào)和便秘等。糖尿病護理專題知識講座第6頁糖尿病急性并發(fā)癥

１、酮癥、酮癥酸中毒（１）機理：因為胰島素不足，細胞可利用能量降低，造成體內(nèi)脂肪分解加緊。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生物質(zhì)，正常時在血液含量極少，幾乎不被測出。當脂肪加緊分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時血液就會變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴重者發(fā)生昏迷。

（２）表現(xiàn)：

①易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發(fā)生。

②食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。③嗜睡、意識含糊、呼吸加深加緊，呼氣如爛蘋果味，最終發(fā)生昏迷。

④化驗檢驗：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。

２、低血糖，低血糖昏迷

（１）機理：①糖尿病藥品治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但假如利用不妥，使血糖下降過多話，就會引發(fā)低血糖發(fā)生。

②假如病人因為各種原因食欲不好，或根本未進食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時水平服用降血糖藥或注射胰島素話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴重者還可引發(fā)低血糖昏迷。

糖尿病護理專題知識講座第7頁糖尿病昏迷三種主因1.低血糖昏迷

當血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴重低血糖會發(fā)生昏迷。常見原因有：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少；運動量增加了，但沒有對應(yīng)增加食量。

2.酮癥酸中毒昏迷

原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等；4.飲食失調(diào)，進食過多或過少，飲酒過分等。

3非酮癥性高滲性昏迷

這種昏迷多見于60歲以上老年糖尿病病人。以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

糖尿病護理專題知識講座第8頁糖尿病慢性并發(fā)癥1.心血管病變除嚴格控制糖尿病且必須長久堅持落實外，應(yīng)及早處理各種心血管問題。2.腎臟病變及早控制糖尿病，早期病變能夠逆轉(zhuǎn)。3.神經(jīng)病變早期控制糖尿病運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，但感覺神經(jīng)療效較差。4.視網(wǎng)膜病變基本治療為及早控制糖尿病。出血時及有滲出者可試用5.足潰瘍主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。。糖尿病護理專題知識講座第9頁糖尿病治療1人體免疫治療

經(jīng)過激發(fā)人體免疫入手治療糖尿病是現(xiàn)在非常領(lǐng)先方法2飲食定時定量

依據(jù)年紀、性別、職業(yè)、標準體重[（身長-100）×0.9]預(yù)計每日所需總熱量。男性比女性天天所需熱量要高約5%。3合理調(diào)整三大營養(yǎng)素百分比飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素百分比，要合理安排和調(diào)整。美國糖尿病協(xié)會（ADA）主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超出每日總熱量15%。以每日每千克體重0.8~1.2g為宜。4飲食計算及熱量計算供給機體熱能營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動強度將每人天天需要總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%百分比分配，求出各種成份供給熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不一樣營養(yǎng)成份需要重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐15，午餐、晚餐各25。四餐熱量分布為早餐17，其余三餐各27。5物理療法能夠借助一些物理儀器進行物理治療如（健康管理器）。詳細方法以下

1）對著胰腺，左前肋下與腰相對應(yīng)各放置一個粘貼片

2）選穴配對方案：肺俞——肺俞、脾俞——胃俞、腎俞——腎俞、足三里——三陰交糖尿病護理專題知識講座第10頁糖尿病護理—胰島素應(yīng)用按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長期有效以及預(yù)混胰島素糖尿病護理專題知識講座第11頁預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R50%50%＋＝50R糖尿病護理專題知識講座第12頁中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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N糖尿病護理專題知識講座第13頁預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R30%70%＋＝30R糖尿病護理專題知識講座第14頁短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液能夠皮下注射、肌肉注射靜脈點滴起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?R糖尿病護理專題知識講座第15頁ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp諾和銳糖尿病護理專題知識講座第16頁胰島素類似物–治療全方面升級速效諾和銳?

特充、筆芯橙色預(yù)混諾和銳?30特充、筆芯深藍色糖尿病護理專題知識講座第17頁胰島素注射方法注射時胰島素溫度應(yīng)靠近室溫，以防止過低溫度造成注射時不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上酒精完全揮發(fā)后再進行注射，不然會引發(fā)注射部位刺痛糖尿病護理專題知識講座第18頁使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚

使用其它長度針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射

糖尿病護理專題知識講座第19頁腹部

在距肚臍3－5公分兩側(cè)一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越輕易扎至肌