支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

支氣管哮喘—護(hù)理查房支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)病理概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)診療關(guān)鍵點(diǎn)治療支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)（一）定義支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由各種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥性疾病一、概述支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)重復(fù)發(fā)作性喘息呼氣性呼吸困難胸悶或咳嗽常于夜間和（或）清晨發(fā)作和加重經(jīng)治療或自行緩解（二）特點(diǎn)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)

（三）流行病學(xué)全球約有1.6億病人發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家我國(guó)患病率：1%~4%兒童發(fā)病率高于成人（3%~5%）城市高于農(nóng)村

40%有家族史支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)二、病因和發(fā)病機(jī)理

（一）病因

1.遺傳原因2.環(huán)境原因（1）吸入性變應(yīng)原（2）感染（3）食物（4）藥品（5）其它

支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)（二）、發(fā)病機(jī)制1.變態(tài)反應(yīng)：IAR或LAR

2.氣道炎癥：是哮喘本質(zhì)是全部類型哮喘共同病理基礎(chǔ)存在于哮喘全部時(shí)段

是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性基礎(chǔ)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)3.氣道高反應(yīng)性：主要特征4.神經(jīng)機(jī)制：主要步驟支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)（三）臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

哮喘經(jīng)典癥狀：

1.發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性

呼吸困難

2.發(fā)作性胸悶和咳嗽

3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)

至數(shù)天支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)4.用支氣管舒張藥或自行緩解支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（二）體征1.胸部呈過(guò)分充氣征象2.呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂靜胸）3.肺過(guò)分膨脹體征4.重癥哮喘體征：紫紺、心率

快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)（三）分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià)白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級(jí)嚴(yán)重連續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁≤預(yù)計(jì)值60%變異率＞30%三級(jí)中度連續(xù)每日有癥狀每日用β2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周＞預(yù)計(jì)值60%＜預(yù)計(jì)值80%變異率＞30%二級(jí)輕度連續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥預(yù)計(jì)值80%變異率20~30%一級(jí)間歇發(fā)作＜1次/周間歇發(fā)作≤2次/月無(wú)癥狀≥預(yù)計(jì)值80%PEF正常，變異率＜20%支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)2、哮喘急性發(fā)作分度診療標(biāo)準(zhǔn)輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中止單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚平靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)含糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見(jiàn)于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無(wú)脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無(wú)（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1、痰液測(cè)試2、呼吸功效檢驗(yàn)

通氣功效檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定

支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)3、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒

重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸

中毒、代謝性酸中毒

4、胸部X線檢驗(yàn)

5、特異性變應(yīng)原檢測(cè)

支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)五、診療1.重復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶

或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣

物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道

感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性

以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延

長(zhǎng)支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其它疾病所引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不經(jīng)典者：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（3）晝夜PEF變異率大于等于20％支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)P(yáng)EF值詳細(xì)評(píng)價(jià)

正常（綠區(qū)）：

PEF為個(gè)人最正確值80~100%，日間變異率＜20%，此為安全區(qū)警告（黃區(qū)）：

PEF為個(gè)人最正確值60~80%，日間變異率20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作

危險(xiǎn)（紅區(qū)）：PEF為個(gè)人最正確值60%以下，病人在平靜時(shí)咳喘顯著，不能活動(dòng)，不能平臥，需馬上加強(qiáng)治療或就診支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)六、治療（一）哮喘治療目標(biāo)1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無(wú)任何癥狀2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作3.肺功效靠近正常4.吸入β2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用5.活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)

6.所用藥品副作用最小，乃至沒(méi)有支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)（二）藥品治療

控制炎癥藥品

緩解癥狀藥品支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)控制炎癥藥品：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長(zhǎng)期有效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥品：短效β2受體激動(dòng)劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)

糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘最有效一線藥品

分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1）吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘首選藥品。

慣用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)患者慣用：潑尼松（強(qiáng)松）、潑尼松龍（強(qiáng)松龍）（3）靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。慣用：琥珀酸氫化可松

支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：（1）作用直接快速。（2）局部藥品濃度高，療效好。（3）所用藥品劑量小。（4）防止或降低全身用藥可能產(chǎn)生副作用。支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)各種吸入劑：支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)各種吸入裝置：支氣管哮喘的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)（三）急性發(fā)作期治療

用藥標(biāo)準(zhǔn)：必須個(gè)體化聯(lián)合應(yīng)用